Klinische Pharmakologie (Fach) / Kardiovaskuläre Pharmakotherapie (Lektion)
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Seminar
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- β-Blocker UAWs Bronchospasmus (seltener bei β1-selektiven) relative Kontraindikation bei Asthma (wird diskutiert)! bei COPD können Vorteile gegenüber Risiken überwiegen Müdigkeit Albträume Entzugssyndrom abruptes Absetzen ⇒Entzug ⇒ A.p.-Anfälle / plötzl. Herztod Hypoglykämie bei Diabetes mellitus Maßnahmen Ausschleichen über Tage, sofern abgesetzt werden soll.
- Nennen Sie drei β1-selektive Adrenorezeptor Antagonisten Metoprolol Bisoprolol Atenolol
- β-Blocker Wirkprofil KI WW Wirkprofil β1-Selektivität: vermindert ausgeprägte metabolische Effekte/Bronchokonsttiktion Vasodilatatierende Effekte (Nutzen derzeit unklat) Kontraindikationen Obstruktive Atemwegserkrankungen Ausgeprägte Bradykardie AV-Block II./III WW Ca2+-Agonisten vom Verapamil und Diltiazem-Typ (Kardiodepression) Herzglykoside Orale Antidiabetika, Insulin
- β-Blocker Indikationen KHK AHT Tachykarde HRST Herzinsuffizienz (Metoprolol Bisoprolol und Carvedilol) Hyperthyreose (unselektive Blocker, z.B. Propanolol)
- ACE-Hemmer Indikation Arterielle Hypertonie (BD-Senkung, kardiovask. Ereignisse ↓, günstiger als andere Antihypertensiva bei D.m.) Systolische Herzinsuffizienz (Senkung der Mortalität, Anstieg der Auswurfaktion) Chronische Nierensinsuffizienz / diabetische Nephrophathie Z.n. Myokardinfarkt
- ACE-Hemmer UAW Trockener Reizhusten (Dosis-unabhängig) First-Dose-Hypotonie (Dosis-abhängig) Verschlechterung einer Nierenfunktionsstörung Muskel-/Gelenk- und Kopfschmerzen Angioneurotisches Ödem (sehr selten, dosis-unabhängig)
- Sartane UAW Kaum First-Dose-Hypotension selten Angioödem Selten Geschmackssinnstörungen KI: Schwangerschaft (Teratogen)
- Wichtige UAW von Aliskiren, ACE-Hemmern und Sartanen Senkung der GFR durch Abschwächung der Angiotensin II Wirkung und damit Gefahr der Nierensinsuffizienz
- Mit welchen Arzneimitteln sollten ACE-Hemmer nicht kombiniert werden? (eingeschränkt) K+-sparende Diruteika: Hyperkaliämiegefahr; CAVE: dosiabhängig bei tgl. mehr als 25 mg Spironolocaton; Indiziert bei schwerer Herzinsuffizienz (NYHA III-IV) NSARs: Abschwächung der ACE-Hemmer Wikrung
- Mineralkortikoid-Rezeptor-Antagonisten Indikation IND Primärer Hyperaldosteronismus Ödeme beim sekundören Hyperaldosteronismus Herzinsuffizienz NYHA III und IV sowie II (2011); max. Dosis 25 mg In Kombination mit ACE-Hemmern, erhöhte Gefahr der Hyperkaliämie UAW Hyperkaliämie und Niereninsuffizienz (Auch Epleronon) Gynäkomastie (nur Spironolacton)
- Welche Klassen von Kalzium-Antagonisten kennen Sie? Dihydropyridine Nifedipin, Amlodipin binden extrazellular an den inaktivierten Kanal und stabilisieren den inaktiven Zustand. Die Konfiguration findet sich v.a. im glatten Muskel bewirken eine generelle arterielle Dilatation CAVE: wichtige Nebenwirkung: Flush, Reflextachykardie --> Sympathikusaktivierung --> Myokardschädigung; KI: Moykardinfarkt, Herzinsuffizienz Nur in retardierter Form applizierten Phenylalkylamine Verapamil, Gallopamil wirken vor allem am Herzen (negativ inotrop, chronotrop und dromotrop) Benzothiazepine Diltiazem Wirkung nicht genau geklärt, Gewebeempfindlichkeit vgl. mit Phenylalkylaminen
- Wann verwenden Sie Clonidin oder Moxonidin zur Blutdrucksenkung? Was müssen sie als wichtige UAW beachten? Clonidin und Moxonidin sind α2-Adrenorezeptor-Agonisten, die zur Behandlung eines Schwangerschaftshypertonus (α-Methyldopa) oder zur bei therapieresistenten Hypertonien/Hypertensiven Krisen eingesetzt werden. Wichtige UAW Rebound-Phänomen bei plötzlichem Absetzen (hypertensive Krise)