Chirurgie (Fach) / Gefäßchirurgie (Lektion)
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- 6 P nach Pratt Akuter Extremitätenverschluss pain pulsless paleness paresthesia paralysis prostration = Schock
- Nach welcher Zeit geht eine Dünndarmischämie aufgrund eines Mesenterialinfarktes in einen Irreversiblen Infark über? 12h
- Akuter Mesenterialinfarkt am Abgang führt zu Ischämie von.... Jejunum, Ileum Colon ascendens, Coecum, 2/3 Colon transversum Ist der Verschluss 3 cm distal des Abgangs folgt eine Ischämie von Jejunum und Ileum.
- 3 Stadien beim Verschluss der A. mesenterica inferior Initialstadium: (1-2h) akut einsetzende Bauchschmerzen mit Übelkeit und Erbrechen, ggf. blutige Stühle Latenzstadium (2-6h) fauler Friede, abnehmende Peristaltk mit relativ blander Symptomatik Endstadium: (14-48h) progrediente Verschlechterung des Allgemeinzustandes mit Durchwanderungsperitonitis, hochakutes Abdomen, Schock bis Multiorganversagen
- DD Mesenterialinfarkt NOMI = non occlusive Darmischämie in 20-30% der Fälle Ursache akuter Darmischämien Ur: Vasokonstriktion der Darmarterien bei Herzinsuffizienz Hypovolämie Digitalisintox Kokainabusus The: Prostaglandin E1
- Therapie des akuten arteriellen Verschlusses der Extremitäten Bei 6P sofort OP: Fernembolektomie mittels Forgaty-Katheder über A.femoralis communis oder A.brachialis/cubitalis Dauerantikoagulation zur Rezidivprophylaxe: ASS oder Marcumar
- Therapie des akuten thrombotischen Verschlusses einer Extremität Bei akuter vitaler Bedrohung: wie bei art. Embolektomie mittels Forgaty Katheder Keine akute vitale Bedrohung: Thrombolyse Dilatation nach Dotter mit Gefäßballonkatheder
- Woran muss man bei Herzrythmusstörung und abdominaler Schmerzen denken? Mesenterialinfarkt
- Ursachen AVK in 90-95% der Fälle: Arteriosklerose endzündliche Angiopathien Mediaverkalkung Typ Mönkebach: bei Diabetikern spangenartige Verkalkung der Media diabetische Angiopathie: Mikro- und Makroangiopathie
- Einteilung der pAVK Beckentyp: Schmerzen Oberschenkel, fehlende Pulse ab Leiste, Stennose aortoiliakal Oberschnenkeltyp: Schmerzen i.d. Wade, Unterschenkeltyp
- Was ist das Leriche-Syndrom? Verschluss der Aortenbifurkation. Claudication intermittens ischialigieforme Schmerzen Impotenzia coeundi (erektile Dysfuntion)
- Stadieneinteilung und Therapie der pAVK nach... ... Fontaine-Ratschow I Stenose ohne Beschwerden IIa Claudication intermittens nach >200m IIb Claudication intermitttens nach <200m III Ruheschmerz und Nachtschmerz IVa Ischämie mit Nekrosen IVb Ischämie mit Gangrän
- Therapie der pAVK Stadienabhängig (Fontaine-Ratschow) I: Risikofaktoren IIa: konservativ, bei hohem Leidensdruck op/interventionell IIb/III: op/interventionell IV: op/interventionell, ggf Amputation
- Konservative Therapie Stadium I und II Gehtraining vasoaktive Substanzen, Prostaglandin E1 rheologische Maßnahmen: Viskositätsverbesserung durch Aderlass und Ersatz mit HAES-Infusionen (angestrebter Hkt: 35-40%)
- Indikation zur Operatione eines abdominalen Aortenaneurysmas Ruptur symptomatsches Aneurysma Durchmesser >5cm
- Operative Therapie des abdominalen Aortenaneurysmas konventionell: Rohrprothese, aortoiliacal, aortofemorale Y-Prothese = Inlay-Technik Stentgraft, Prothese mit zusätzlichem Drahtgitter über endovaskulär
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- Was ist EVAR? Komplikationen? endovaskular aneurysme repair beim abdominellen Aortenaneurysma Stentmigration,-desintegration Endoleckage mit persistierender Perfusion des Aneurysmasackes aufgrund Undichtigkeit an Verankerungsstelle, retrograd perfundierte Lumbal-oder Mesenterialarterien Materialfehler im Stentgraft
- OP-Letalität bein rupturierten Aortenaneurysma 40%
- Wo sind die meisten peripheren Aneurysmen lokalisiert? Wann Op-Indikation? A. poplitea >2cm, da hohes Thrombose und Embolierisiko Bei thrombotischen Verschluss ohne pAVK sollte an ein Aneurysma gedacht werden. Diagnostik immer im seitenvergleich, da 60% der peripheren Aneurysmen beidseits angelegt sind.
- Komplikationen Shuntanlage Infektionen Thrombose Stenose Aneurysmen
- Gefäße Shunt V. cephalica-A.radialis V. cepahlica-A.cubitalis V.saphena magna-A. politea Notfalls: Scribner-Shunt an Oberarm oder Oberschenkel
- Leriche-Syndrom Verschluss der Aortenbifurkation Impotentia coeundi lahme Beine Schmezen Kreuz und Gesäß
- Was ist das Thoracic outlet syndrome? Synonym: Kostoklavikularsyndrom, das Skalenussyndrom, Hyperabduktionssyndrom, Paget-von-Schötter-Syndrom und das Throracic-Inlet-Syndrom. Betroffen ist Arteria subclavia der Plexus brachialis Vena subclavia.