Innere (Fach) / Nephro (Lektion)

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Nephro

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  • renale Osteopathie Hände, WS Phosphat ↑ -> PTH-Anstieg, PTH-Suppression durch Vit. D fehlt Therapie: Phosphatbinder (Kalziumacetat, Kalziumcarbonat) 
  • hyperkalzämische Krise Erbrechen Polyurie Polydipsie Somnolenz Psychosen Hyperpyrexie kardiale Arrhythmie
  • Cafe au lait colorit durch Ablagerung von Urochromen bei Urämie
  • Proteus bildet Ammoniak -> alkal. Urin 
  • Nierenschwelle Glucose 160-180 mg/dl
  • glomeruläre Hämaturie Akanthozyten Erythrozytenzylinder großmolekulare Proteinurie 
  • umgekehrte Aldehydprobe bei Porphyrie pos.
  • Leukozyturie > 10 Leukos/μl Streifentest durch Fluor falsch pos. (auch Protein) Leukozytenzylinder -> renaler Ursprung (Pyelonephritis) steriler Harn und Leukozyturie -> Tbc, Schwangerschaft, Urethritis, Reitersyndrom, Analgetikanephropathie, Gonorrhoe, Fluor  
  • hyaline Zylinder auch bei gesunden
  • granulierte Zylinder und Wachszylinder nephrot. Syndrom
  • Erythrozytenzylinder Glomerulonephritis
  • Leukozytenzylinder Pyelonephritis
  • cANCA anti-Proteinase3-Ak
  • pANCA anti-Myeloperoxidase-Ak  
  • Anti-C3-Konvertase-Ak membranoproliferative GN
  • DD asymptomat. Hämaturie IgA-Nephropathie Alport-Syndrom Syndrom der dünnen Basalmembran  
  • IgA-Nephropathie mesangioprolif. GN -> IgA-Ablagerung (Immunkomplexe) im Mesangium sekundär: Purpura Schönlein-Hennoch, SLE, RA, Sprue, M. Waldenström, Psoriasis, Dermatitis herpetiformis Hämaturie unselektive Proteinurie <3g/d Prognose abh. von Proteinurie -> bei Proteinurie >1g/d Therapie mit ACE-Hemmern (bei Niereninsuff: Kortison, Azathioprin) 25% terminale Niereninsuffizienz
  • benigne Hämaturie Syndrom der dünnen Basalmembran autos.dom. Kolagen IV-Defekt persistierende Hämaturie
  • Alport-Syndrom X-Chr. dom. Typ IV Kollagen  
  • postinfektiöse GN Immunkomplexe und C3 lagern sich als humps endokapillär an Außenseite der Basalmembran an
  • RPGN extrakapilläre Proliferation mit diffuser Halbmondbildung   Typ I: Goodpasture-Syndrom: lineare Anlagerung von IgG und C3 an BM (Ak gg TypIV-Kollagen -> auch in Lunge) Typ II: Immunkomplexe -> granuläre Ablagerung als humps (postinfektiös, SLE, Purpura Schönlein-Hennoch) Typ III: ANCA-assoziiert -> mikroskop. Polyangiitis, Wegener-Granulomatose
  • membranöse GN Ak gegen Phospholipase-A2-Rez Komplement C5b-9-Komplexe Verdickung der Basalmembran ungünstige Prognose: männlich, Proteinurie >8g/d, Hypertonie, GFR↓  
  • paranephritischer Abszess Rö: Psoasverschattung, WS konkav zur kranken Seite hin
  • Urease-produzierende Keime Ammoniak-> alkal. Urin -> Harnsteine Proteus Klebsiella Pseudomonas Staphylokokkus   eigtl. alle gramneg. Keime außer E.coli  
  • De-Toni-Debre-Fanconi-Syndrom chron. metabol. Azidose und Hypokaliämie Hyperaminoazidurie, Glucosurie, Hyperphosphaturie
  • DD prärenales/renales Nierenversagen Na-Konz im Urin bei renalem NV erhöht (mangelnde Konz-fähigkeit)
  • Dialyseindikation ANV: Krea 4-6 mg/dl bzw. Anstieg > 1mg/dl in 24h Harnstoff 120-140 mg/dl Anurie > 12h Hyperkaliämie Azidose Hyperhydratation   CNV: Urämische Symptome schwere Hypertonie Fluid lung, Ödeme Hyperkaliämie pH <7,2 renale Anämie Krea >8-10 Harnstoff >160-200 GFR<10 ml/min.
  • metabol. Azidose ab GFR<30ml/min. -> ossäre Kalziumfreisetzung -> GI-Beschwerden -> Hyperkaliämie -> Dyspnoe -> Eiweißkatabolismus
  • Isosthenurie spezif. Gewicht fixiert bei 1010 g/l und Osmolalität <600mmosmol/kg -> 3l Urin müssen pro Tag produziert werden um harnpflichtige Stoffe auszuscheiden
  • Dysequilibriumsyndrom zu schnelle Harnstoffelimination -> Hirnödem
  • RR-Einstellung bei Proteinurie >1g/d < 125/75 mmHg
  • Cinacalcet Kalzimimetikum -> erhöht Sensitivität der Rez. der Nebenschliddrüse für Kalzium -> PTH↓
  • Nierenzell-Ca RF Cadmium Trichlorethen Rauchen Von-Hippel-Lindau-Syndrom Analgetika-Nephropathie  
  • Nierenzall-Ca TNM T1: a bis 4cm        b 4-7cm T2: a 7-10cm        b >10 cm T3: a Nierenvene       b V. cava unter Zwerchfell       c V. cava über Zwerchfell T4: Durchbruch Gerota-faszie
  • Nierenzell-Ca Leitsymptom: Hämaturie, Flankenschmerz Metastasierung: Lunge, Knochen, Leber, Hirn Varikozele li Hoden (li V. renalis) Paraneoplasien: Hyperkalzämie                               Hypertonie (Renin)                               Polyglobulie (EPO)                               Stauffer-Syndrom (AP-Anstieg) Therapie: T1a (<4cm) Nierenteilresektion I-III radikale Nephrektomie mit Fettkapsel, Nebenniere, Harnleiter, Spermatika-/Ovarialgefäße, parakavale+paraaortale LK, Tumorzapfen in V. cava solitäre Fernmetastasen in Leber o. Lunge werden operativ entfernt palliativ: Sorafenib (Tyrosinkinaseinhibitor), Bevazizumab (VEGF-Inh.), IFN α, mTOR-Inhibitoren (Temsirolimus)
  • Wilms-Tumor WT1 -> Zinkfingerprotein tw. autos.dom. vererbt  
  • juvenile Nephrophtise autos.-rez. Niereninsuff. in 2. Dekade  
  • medullär zyst. Nierenerkrankung autos. dom. Beginn 30.-40.LJ Niereninsuffizienz 5. Dekade
  • Markschwammnieren angeboren, aber nicht erblich Hyperkalziurie -> Harnsteine, Nephrokalzinose
  • Niereninfarkt meist bei VHF sehr hohe LDH, Proteinurie, Hämaturie
  • röntgendichte Steine Oxalat Phosphat  
  • Therapie Harnsteine Nierenbeckensteine: 1. Wahl ESWL, bei großen Steinen >30mm perkutane Nephrolithotomie   Harnleitersteine < 5mm: konservativ 5-30mm: ESWL Ureterorenoskopie -> Laser, Ultraschall, pneumat.    Rezidivprophylaxe: - Kalziumsteine: Thiazide - Uratsteine: Alkalisierung mit Natrium-/Kaliumhydrogenzitrat (Ziel: 6,5-7), Allopurinol - Oxalatsteine: Calcium, Meiden von Spinat, Rhabarber, Nüssen usw. - Infektsteine: Ansäuern des Urins mit Methionin  - Zystinsteine: Alkalisierung

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