Psychiatrie Mündlich (Fach) / Anpassungsstörungen [F43] (Lektion)
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Kapitel 8 / 3
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- Ätiologisches Konzept - Voraussetzung des Bestehens einer äußeren Belastung und Reaktion Trauma * Ereignis, das für jedermann belastend wäre * lebensbedrohlich, Bedrohung der psychischen Integrität * Naturkatastrophen, gewaltsamer Tod, Vergewaltigung * Typ I (kurz dauernd, Wirbelsturm), Typ II (länger, Geiselnahme) * akzidentell, intendiert kritisches Lebensereignis * Bedrohung des Lebensentwurfes, einschneidende Veränderungen * Verlust Arbeitsplatz, Tod Partner, schwerer Unfall biographische Übergänge * langsame Lebensveränderungen * Heirat, Antritt der 1. Arbeitsstelle, Verlassen Elternhaus
- Einteilung ICD-10 Akute Belastungsreaktion [F43.0] PTBS [F43.1] Anpassungsstörung [F43.2]
- Akute Belastungsreaktion / Def., Symp., Diagn., Ther. Def - min-h nach Ereignis, Abklingen nach 8-48h - keine zuvor bestehende manifeste psychische Erkrankung - häufig Amnesie Symp 1) Betäubung 2) Antriebsmind., soz. Rückzug, Verzweiflung, Angst 3) herabgesetzte Stimmung, Suizidgedanken Diagn - Anamnese - Ausschluss and. psychiatr. Erkr. (fast alles) - Ausschluss org. Erkr. (Ursachen wie Delir) Ther - Gespräche - ambulante PT - stationäre Kristenintervention
- Anpassungsstörung / Def., Symp., Verwandte Begr., Diagn., Ther., Progn. Def - Stressor als ursächlicher Faktor (akut/chronisch) - Deprimiertheit, Angst, Besorgnis - innerhalb 1 Mo. als Reaktion auf als auswegslos erlebtes Ereignis - Dauer max. 6 Mo. Symp - vorwiegend ähnl. Depression - auch agitiert, vegatativ Verwandte Begr 1) Trauerreaktion (keine AnpSt) 2) Abnorme Trauerreaktion (Abweichung von gesell. Normen, AnpST) Diagn - Abgrenzung zur Depression als DD wichtig! Ther 1) PT: Krisenintervention mit emot. Entlastung, Bewältigungsstrat. 2) PhT: keine Empf. mgl., Benzos, Johanniskraut, Melperon
- Symptomkomplexe der PTBS (4) Wiedererinnern des Traumas - aufdrängenden Erinnerungen (Intrusionen) - Gefühl des Wiederdurchlebens (flash-backs) - spontan oder durch Reize - nächtlich Albträume - vegetative Reaktionen Vermeidungsverhalten - umgehen der Konfrontation u. verknüpfter Aversion (im Dunkeln drin) Abflachung der Reagibilität - Entfremdungs- u. Isolationsgefühl - affektives Erleben eingeschränkt - Grübeln, massive Schuldgefühle (z.B. "Überlebensschuld") Erhöhtes Erregungsniveau (Arousal) - psychisch: Reizbarkeit, Wut, Schreckhaftigkeit - vegetativ: Tremor, Schlafstör., Herzklopfen
- Coping bei PTBS (5) 1) problemorientiert 2) emotional (Numbing) 3) sozial (Social Disclosure) 4) religiös 5) kognitiv (Reframing)
- Epidemiologie / Komorbidität PTBS - 1/3 der Menschen, die Traum erlitten entwickelt PTBS - abh. v. Trauma (Vergewaltigung 50-80%, Kriegeinsätze 35%, Unfall 8%) - Dauer Frauen 48 Mo, Männer 12 Mo * Depression, Angststör., Abhängigk. * Suizidrisiko 8fach
- Ätiologie PTBS Neurobiologie * Katecholaminerhöhung: Traumagedächtnis (unbewertet, fragmentiert, leicht abrufbar, vegetativ verknüpft) * Serotoninerniedrigung: Schlafstörung, depressive Symptome * Cortisolerniedrigung * erhöhte Reaktivität der Amygdalae Psychologisch * psychodynamisch: Reizüberflutung, Dissoziation, Widerspruch Weltbild * kognitiv-behavioral: klassische K. (Ort, Geruch b. Trauma mit Aversion assoziiert), operante K. (Meidung + Verstärkung) [2-Faktoren-Modell nach Mowrer) Weitere * weiblich, psych. Erkr., belastenden Lebensereignisse
- DD PTBS AP mit PS: hier kein Trauma von Nöten GAS: hier fehlende Intrusion, Flashback, Dissoziation Diss. Stör: hier Flashbacks mgl., aber keine Intrusion o. Vermeidung BL-PKS
- Therapie PTBS Psychotherapeutisch 1) KB-PT * ambulantes Setting * sekundäre Verarbeitung / kognitive Neubewertung durch Reizkonfrontation in senso und in vivo 2) dynamische Kurzzeittherapie 3) EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) Pharmakologisch 1) SSRI (Zulassung Paroxetin), höhere Dosis, späterer Wirkeintritt 2) Risperidon o. Olanzapin bei psychotischen Störungen 3) Prazosin (postsyn. Alpha-1-Adrenalin-R-Blocker) b. Schlafstör.