Psychiatrie Mündlich (Fach) / Suchterkrankungen [F1] (Lektion)

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Kapitel 7

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  • ICD-10 Kriterien für Abhängigkeit * innerhalb der letzten 12 Mo. mind. 3 der folgenden: 1) Toleranzentwicklung 2) Craving 3) Entzugssyndrome 4) fortgesetzter Konsum trotz wahrgenommener Schädigung 5) Vernachlässigung von Pflichten / Hobbies zugunsten des Konsums 6) Kontrollverlust bezüglich Beginn, Ende, Menge des Konsums
  • Substanzen: Psychische / Körperliche Abhängigkeit Opioide: +++ / +++ Alkohol: ++ / ++ Kokain: ++ / (+) Stimulanzien: ++ / - Cannabinoide: ++ / (+) Halluzinogene: ++ / -
  • Def. Polytoxikomanie * multipler Substanzgebrauch > 6 Mo. von mind. 3 versch. Substanzen * wahllos, chaotische wechselnder Gebrauch
  • Prävalenz Alkoholstörung Deutschland riskanter Konsum: 16% Alkoholmissbrauch: 4% Alkoholabhängigkeit: 3%
  • Multifaktorielle Genese von Abhängigkeit Genetisch: polygenetisch, höhere KKR 1- als 2-eiig, jedoch << 100% Verhaltens- und Lernfaktoren: operante Konditionierung, Belohnungssystem (dopaminerge Neurone vom ventralen Tegmentum zum Nucleus accumbens + weitere Transmittersystems) Soziale Faktoren: Verhalten Gleichaltriger, Beschaffbarkeit (Kosten), etc Psychiatrische Komorbidität: bei 50% der Suchtpat., PSK / Depression / Angststör., "Selbstbehandlung"
  • 4 Stufen der Therapie Kontaktphase: Motivation, Therapieplanung Entgiftungs-/ Entzugsph.: Erreichen d. Abstinenz, Spezialstation, 3 Wo Entwöhnungsph.: 4-6 Mo. in Spezialklinik Nachsorge: Stabilisierung, Ärzte / Psychologen / SHG / Sozialamt etc.
  • Formel Alkoholgehalt im Blut Widmark'sche Formel Promille = (g Alkohol - Resorptionsdefizit 10-20%) / (KG x 0.7 bzw 0.6)
  • Prognose Alkoholabh. - nicht günstig - hohe Mortalität: Leberzirrhose, Suizid - nach Therapie stabile Besserung bei nur 40-50%
  • Psych. Komorbidität Alkoholabh. 1) Angststörungen 2) UP Depression 3) PKS (bes. antisozial) 4) weitere Abhängigkeit
  • Phasen in der Entwicklung der Alkoholabh. (nach Jellinek) über 6-12 Jahre 1) Präalkoholische Phase 2) Prodromalphase 3) Kritische Phase 4) Chronische Phase
  • Typologien der Alkoholabh. I. Jellinek * Gamma (65%): Süchtig, KV, max. zeitweilige A * Delta (20%): Gewohnheitst., kein KV, keine A * Alpha: Konflikt, Beta: Wochenend, Epsilon: Quartal II. Cloninger * Typ I: keine fam. VB, > 25J, gute Prognose * Typ II: vice versa  
  • Körperliche Folgen der Alkoholabhängigkeit Zentral: - OPS (Delirium tremens, Halluzinose, Rausch, Amnestisches Syndrom) - Wernicke Enzephalopathie - Hepatische Enzephalopathie - Groß- und Kleinhirnatrophie - Marchiafava-Bignami-Syndrom (Entmarkung Balken) - Zentrale pontine Myelinolyse - Pachymeningeosis haemorrhagica interna Andere: - Gastritis, Magenulkus, Pankreatitis - Hepatitis, Leberzirrhose - Tremor, Polyneuropathie - Impotenz
  • "Pathologischer Rausch" - kleinere Menge - kürzer (min-h) - völlige Amnesie - persönlichkeitsfremde Verhaltensstörung
  • Alkoholentzugssyndrom Synonym: Prädelir * Tachykardie, Hypertonie, Tachypnoe * Schwitzen, Tremor * Schlaflosigkeit, Unruhe, depressive Verstimmtheit * Angst * Konzentrationsstör. * CAVE: Krampfanfall!
  • Alkoholdelir Synonym: Delirium tremens - Kontinuitätsdelir (chronisch) vs. Alkoholentzugsdelir (akut) - i.U. zum Prädelir zusätzl. Orientierungs- und quant. Bewusstseinstör., Halluzinationen/ Akoasmen, Paranoia, Nesteln - unbehandelt 25% d.F. letal - Beginn in 25% d.F. mit Krampfanfall - nach 1-3d Entzug für 3-5(max. 20)d    
  • Alkoholhalluzinose - akustische H. - Pseudohalluzinosen - Angst - fehlende Orientierungsstörung
  • Wernicke * schwerste Alkoholfolgeerkrankung infolge Thiamin (VitB1) Mangels * neurologische Symptome zus. zu Orientierungs- und quant. Bew.stör.: 1) path. Nystagmus 2) Abduzensparese 3) Stör. der Pupillomotorik 4) Ataxie * Neuropathologie: 1) spongiöser Gewebszerfall Höhlengrau des 3. und 4. Ventrikels 2) Corpora mamillaria rostbraun verfärbt, atrophiert, petechiale Blut. * Zerebrale pontine Myelinolyse 1) Entmarkung zentrale Pons 2) Bulbärhirnsymptomatilk (Diplopie, Dysphagie etc.)
  • Korsakow amnestische Syndrom mit Trias: 1) Orientierungsstör. 2) Merkfähigkeitsstör. (KZG) 3) Konfabulationen * aus Wernicke-E. * 10-15% letal, akut oder chronisch * Alkohol, CO, Infektion, Trauma
  • Therapie akute Alkoholintoxikation * Therapie der Komplikationen Erregung: Gespräch, Haloperidol 5-10mg, keine Benzos o Clomethiazol Sturz: CT Suizidversuch: zusätzl. Medikamentenintoxikation? Vitale Gefährdung: ITS, Aspirationsschutz
  • Qualifizierte Alkoholentzugsbehandlung d.h. abruptes Absetzen + Motivationsarbeit für Leben ohne Alkohol Medikamente: 1) sedierend: Clomethiazol, Diazepam bzw. Chlordiazepoxid, (Clonidin) 2) Halluzinationen: Haloperidol 3) Anfallsprophylaxe: ggf. Carbamazepin (Clomethiazol auch antikonv.) 4) Elektrolyt- und Flüssigkeitssubstitution 5) Wernicke-Prophylaxe: Thiamin Psychotherapeutisch: 1) Informationsvermittlung 2) Entspannungsverfahren 3) Techniken der Rückfallprävention 4) Verhaltensanaylsen und kognitive Umstrukturierung
  • Langzeitentwöhnung Alkohol * Ziel: Festigung der Abstinenz * 2-6 Mo. * Fokus: Psychotherapie * Medikamente: Acamprosat, Disulfiram, Naltrexon
  • Störungen durch Opioide / Wirkungen * euphorisierende Wirkung über µ-Rezeptoren * NW durch Hemmung Neuronen im Locus coeruleus (NA) * i.v. angesäuert mit Ascorbinsäure * Rauschzustand - Apathie - psychomotor. Verlangsamung / kognt. St. * Miosis, Bradykardie, Hypothermie, Krampfanfall, Atemdepression * Akutbehandlung: Naloxon
  • Störungen durch Opioide / Entzugssyndrom * bei Heroin nach 8h * 4 Stadien s.u. * psychisch: starkes Craving, Angst [0], Schlafstörungen * vegetativ: Übelkeit, Erbrechen, Zittern, Muskelkrämpfe und -schmerzen [1], Rhinorrhoe [1], Hypertonus [3], Tachykardie [3], Fieber [4]
  • Entgiftung Opiatabhängikeit 1) Kalt: Absetzen, Clonidin, Doxepin, Ibuprofen, MCP, keine Benzos! 2) Warm: Ersatzsubstanz, dann ausschleichen 3) Forciert: unter Narkose, wird nicht geraten   Substanzen zur Substitution: 1) Methadon (Polamidon): Agonist am µ-Rezeptor, keine Euphorie 2) Buprenorphin (Subutex): partieller Agonist am µ-Rezeptor, lange HWZ  
  • Cannabis Symptome 1) Euphorie, Intensitätssteig. vis. u. akust. Wahrnehmung, etc. 2) Mydriasis, Tachykardie, Mundtrockenheit, konj. Injektionen Amotivationales Syndrom - prolongierte Gebrauch - Planlosigkeit - Konzentrations- und Gedächtnisstörung * Körperl. Schädigung von 2 Joints entspricht ca. 20 Zigaretten
  • Kokain und Stimulanzien Substanzen * Kokain: Blätter Kokastrauch * Crack: Kokainhydrochlorid und Natriumbikarbonat * Speedball: Kokain + Heroin * Amphetamin, Metamphetamin: Speed, Crystal * 3,4-Methylendioxy-n-Methyl-Amphetamin (MDMA): Ecstasy Wirkung * Kokain: Hemmung Wiederaufn. DA, NA, S * Amphetamin: verstärkte Freisetzung DA, NA, S; Ecstasy neurotoxisch - ähnl. malignes neuroleptisches S. Entzug * Neuroleptika und Benzos
  • Halluzinogene Substanzen 1) Mutterkornalkaloid: LSD 2) Phenylalkylamine: Mescalin 3) Indolalkaloid: Psilocybin Wirkung * Aktivierung 5HT2-R und 5HT1-R * PCP (Phencyclidin): PCP-Rezeptoren, ähnl. NMDA-R Symptome * Trip / Horrortrip * Pseudohalluzinationen * Flashbacks (fettlöslichen Stoffe wirken später nochmals)
  • Benzodiazepine, Barbiturate, Clomethiazol / Intoxikation Symptomatik: Somnolenz, Hypotonie, Atemdepression Therapie: Sicherung Vitalfkt., Flumazenil (Anexate)
  • Benzodiazepine, Barbiturate, Clomethiazol / Entzug Symptome (auch noch Wochen nach Absetzen) 1) Psychisch: Angst, Unruhe, Depression, Schlafstörungen 2) Physisch: HT, Tachykardie, Durchfall, Muskelschmerzen, Krampfanfall Therapie 1) Reduktionsschema: 50% innerh. weniger Tage, 25% alle 6-8d, letzte Schritte über Wochen oder 2) Umstellung auf Oxazepam (kurze HWZ) 3) Symptomatisch: TZA, NP NL, ß-Blocker 4) Anfallsprophylaxe: Carbamazepin  
  • Tabakabh. Diagnostik: ICD-Kr. Sucht, FTND (Fagerstrom Test of Nicotine Depend.) Epidemiologie: 28% der Deutschen >15J (davon 70-80% abhängig) Ät: 1) nikotinerge AchR - DA im mesolimb. S. erhöht, 2) Lerntheoretisch Entzug: Craving, Unruhe, Orthostase, Hunger Komorbiditäten: Alkoholabh., Schizophrenie, Depression Th: 1) Nikotinersatz, 2) Bupropion, 3) Vareniclin (part. Agonst nik. AchR)

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