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Mündlich (Fach) / Innere (Lektion)

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• Nenne die Nebenwirkungen von Amiodaron SD: Hyper/Hypothyreosen Herz: proarrhythmische --> torsade de points Tachykardie Lungenfibrose Leber: Hepatitis, Leberfibrose periphere Neuropathien Haut: Photosensibilität, Pigmentablagerung Auge: Ablagerung in der Kornea --> Visusminderung
• Nenne DD zu einer Lungenpneumonie Infraktpneumonie nach LE Lungenmykose Lungen TB poststenostische Pneumonie bei bronchialer Obstruktion -->(Tumor, Fremdkörper)
• Nenne die Einteilung der Pneumonie Begleiterkrankungen primär sekundär (Infarkpneu, Staunungspneu, Obstruktionspneu) Klinik typisch (hohes Fieber, schwere Krankheit, eitriger Auswurf, RGs, leise AG, Tachypnoe atypisch (Fieber bis 38,5, Symptomatik wie grippaler Infekt) Infektionsort CAP HAP (>48h post Aufnahme) RöThx Befund Lobär Bronchopneumonie Pleuropneumonie anatomisches Korrelat alveolär (meist bakteriell) interstitiell (meist viral) Häufigkeit akut chronisch  
• Nenne die RF für die Entwicklung einer COPD Exogen Rauchen tox. Gase/Stäube/Dämpfe rez. Bronchitide (chron. Bronchitis) Endogen a-Antitrypsinmangel --> Proteaseinhibitormangel --> keine Hemmung der neutrophilen Elastase --> Emphysem --> COPD Immunsuppression/-defizit Störung der mukociliären Clearence (Kartagener Syndrom)
• Welche Erkrankungen können durch einen a-Antitrypsinmangel ausgelöst werden? Lungenemphysem --> COPD Leberzirrhose durch Akkumulation des defekten a-Antitrypsins
• Was versteht man unter dem Kartagener Syndrom? Als Kartagener-Syndrom (= primäre Ziliendyskinesie) bezeichnet man das gemeinsame Vorkommen eines Situs inversus und immobiler Zilien. funktionslosen Zilien-->chronische Entzündung der Bronchialschleimhaut --> COPD und/oder Bronchiektasen. Bewegungsstörung der Spermien --> Infertilität.
• Welche Untersuchugnen sind bei der COPD indiziert? Labor: CRP,BSG,Leukos, BGA Lungenfunktionsprüfung (FEV/VC) --> schweregrad der COPD Bronchospasmolysetest Sputumbakteriologie (auch aus der BAL wenn nötig) Herzecho bei V.a. Cor pulmonale
• Nenne die Therapie bei COPD S1 : schnelles b-Mimetikum S2: S1 + langwirksames b-Mimetikum S3: S2 + inhalative Glukokortikoide+ggf. Theophyllin S4: S3 + O2 Dauertherapie Supportivemaßnahmen: Impfung gegen Pneumokokken, Influenza Antibiose Generell: Nikotinkarenz Atemgymnastik Arbeitsplatzhygiene körperliches Training Patientenaufklärung  
• Nenne die Pathophysiologie bei der COPD Schleimobstruktion --> lokale Entzündungsreaktion --> Hypertrophie des alveolar Gewebes  durch die konstante Schädigung kommt es zur Kollageneinlagerung = Narbenbildung -->Fixierung der eingeengten  Alveolen--> Complianceverlust  bei entzündungsbedingter Dauerkontraktion der glatten Muskulatur--> Lumen weiter verkleinert --> erhöhten Mukussekretion und einer verlangsamtenintrabronchialen Mukusclearance --> weitere Obstruktion --> respiratorische Insuffizienz
• Was ist ein Cor pulmonale? Man bezeichnet eine Dilatation und Hypertrophie des rechten Ventrikels als Cor Pulmonale mit Anstieg des pulomalarteriellen Mitteldrucks auf >20mmHG in Ruhe und >30 mmHg unter Belastung Meist durch eine Veränderung der Lungenstruktur oder durch eine Funktionsänderung der Lunge bedingt -->Bsp: COPD --> vasokonstriktion der minderbelüfteten Areale --> Anstieg des pulmonalarteriellen Mitteldrucks
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• Welche Stadien des ANV gibt es? Schädigungsstadium Retentionsparameter und Urinproduktion initial nicht beeinträchtigt Oligurische Stadium < 500ml Urin /24h Retentiosnparamter ↑ Hyperkaliämie Hypervolämie Polyurisches Stadium >2000 ml Urin/24h GFR normal noch eingeschränkte tubuläre Rückresorption: Na im Urin↑ Regenerations Stadium Normalisierung der Nierenwerte
• Nenne Ursachen für ein prärenales Nierenversagen Hypovolämie: Exsikkose, Pankreatitis, Ileus, Diarrhö, Erbrechen, Verbrennungen, DM insipidus HZV reduziert mit Abfall des kardialen Mitteldrucks: kardial / pulmonale Ursachen: LE, COPD, Vitien, Insuffizienz, Myopathien, Ischämie, Stenosen Systgemische Vasodilatation: Sepsis, Anaphylaxie, Kalzium-AG renale Vasokonstriktion: Katecholamin, NSAR, ACE, hepatorenales Syndrom  
• Nenne Ursachen für ein postrenales ANV = Harnstau Steine Tumore Uretherklappen Stenosen Atresien
• Nenne Ursachen für ein renales ANV --> bei reanlen ANV kommt es durch Toxine, Ischämie oder Entzündungen zu einer Schädigung der Tubuluszellen --> ATN (akute Tubulusnekrose) --> Abgestorben Zellen bilden im Tubuluslumens Pigmentzylinder (muddy brown casts) --> Verlegung des Lumens --> Durch die die nekrotischen Zellen erfoglt keine Na-Rückresorption --> Macula densa induziert eine Vasokonstriktion der Vasa afferens --> GFR↓ →Verlegung des Lumens + Vasokonstriktion --> ANV Medikamente: Zytostatika, Immunsuppressiva, KM, NSAR,diuretika, AB Makrovaskulär: Nierenarterienstenose Mikrovaskulär: IgA-Nephritis, RPGN, HUS Nephritis ( CMV, EBV, Scharlach) intratubuläre Präzipate (Hämolyse-->Hämoglobin, Rhabdomyolyse --> Myoglobin, multiples Myelom --> Leichtketten)
• Beschreibe die Methoden bei der Diagnostik des ANV --> es gilt zwischen den Urschen des ANV zu differnezieren Labor: Na, Krea, Harnstoff, K, BB SonoAbdm weitere Diagnostik nach Grunderkrankung Differnezierung:                                                      Prä                        Intrarenale Ursachen Na im Urin                                 gering                        hoch (>20mmol/l) Krea Urin/Serum                        > 15                                 < 15 Urinosmolarität                              hoch                              niedrig Frakt. Na-Ausscheidung (%)    <1%                                     >2% Sedimente                                  Hyalinezylinder              Pigmentzylinder
• Nenne die generelle Therapie bei ANV Ursache beheben (Volumengabe, Dosisreduktion, Stenose beheben..) Hyperkaliämie behandeln (Insulin-Glucose, Bikarbonat, Kalziumglukonat, Diurese, Kationentauscher) Hämodialyse
• Nenne die Indikation für eine Hämodialyse Serumharnstoff >200mg/dl Überwässerung Schwere Hyperkaliämie schwere met. Azidose Lungenödem Urämisches Syndrom (Perikarditis, Enzephalitis, Übelkeit)
• Beschreibe die Therapie bei einer Pyelonephritis Prinzipiell --> Resistenzbestimmung abwarten Volumen Spasmolyse Analgesie Ciprofloxazin Ceph 3G + Metronidazol Amoxicillin +(b-Lactamaseinhibitor) Cotrimoxazol (Trimetoprim/Sulfamethoxazol)
• Welche Komplikationen können bei einer Pyelonephritis entstehen? Urosepsis Chronifizierung mit NI Hydronephrose/Pyonephrose Intrarenale paranephritischer Absezess Infektsteiner Tubuläre renale Funktionsstörung
• Nenne generelle Ursachen für einen Ikterus Hämolytischer Ikterus (Prähepatisch) Hepatischer / parenchymatöser Ikterus Cholestatischer Ikterus Intrahepatisch Cholestase Extrahepatische Cholestase
• Nenne Ursachen für einen Hämolytischen Ikterus hämolytische Anämie Sphärozytose Glukose 6 Phosphatdehydrogenase Mangel (kein Oxidationsschutz) Sichelzellanämie Pyruvatkinase Mangel Transfusionsreaktion
• Nenne Ursachen für einen hepatozelluläre/parenchymatösen Ikterus familiäre Hyperbilirubinämie (Meulengracht-->UDP-Mangel; Crigler-Najjar Syndrom --> UDP-Fehlen) infekt. Hepatitis chron. Hepatitis und Leberzirrhose tox. Hepatitis Medikamente (Drogen) Stauungsleber
• Nenne intrahepatische Ursachen für einen cholestatischen Ikterus Hepatitis/Leberzirrhose  (Viral, Bakteriell, Hämochromatose, M.Wilson, Autoimmun) progressive Destruktion oder Hypoplasie der Gallenwege (PCB, PSC) vaskuläre Erkrankungen (Budd-Chiari-Syndrom) ideopatische (Schwangerschaft) Mukoviszidose Gallensäure Synthesestörungen (Zellweger-Syndrom)
• Nenne Ursachen für einen extrahepatischen cholestatischen Ikterus intrakanikulärer Verschluss Stenose Striktur Stein Tumor Parasiten : Askarides, Bilharziose extrakanikulärer Verschluss Pankreatitis Pankreas Ca Echinokokose Lerberabszess
• Unter welche histologischen Gesichtspunkten wird der Schweregrad einer chronischen Hepatitis beurteilt? Ätiologie Zellschädigung und Entzündungsprozess (Mottenfraß) Fibrosierungsgrad
• Wie lautet die Definition der PBC =zirrothisches Endstadium einer chronischen nichteitrigen destruierenden Cholangitis
• Nenne die klinischen Zeichen einer PBC Müdigkeit Ikterus Pruritus Hepatomegalie Maldigestion --> weniger Gallensäure --> Steatorrhö
• Welche Erkrankungen sind mit einer PBC assoziiert Hashimoto Sjörgren-Syndrom (Sicca-Syndrom der Speichel/Tränendrüse)
• Welche Laborparameter müssen bei Va auf PBC bestimmt werden? AMA (95%) ANA (50%) PDH-E2 = Hauptantigen Cholestasezeiche (yGT, GPT, GOT, Bili, AP)  
• Welche Therapie kommt bei eine PBC in Frage? Urodesoxycholsäure --> Erhöhung der Gallensäureausscheidung Cholestyramin --> Bindung der Gallensäure im Darm/Erhöhrung der Ausscheidung Ernährungsumstellung: fettarme Diät LeberTx
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• Nenne die Definition der PSC = sklerosierende chronnische Entzündung der extra und intrahepatischen Gallengänge
• Welche Laborparamter gilt es bei PSC zu bestimmen? yGT und AP pANCA
• Mit welcher Erkrankung ist eine PSC assoziiert? Colitis ulzerosa

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