Klinische Pharmakologie (Fach) / Rheumatoide Arthritis (Lektion)
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Grundlagen Therapie
Diese Lektion wurde von Leoleni erstellt.
- allgemein, Epi usw. ca. 1% Frauen doppelt so häufig Autoimmunerkrankung, chronische Synovitis, Gelenkdestruktion (Knorpel, Knochen, Kapsel)
- Symp, Diagnose Schwellung, Schmerz, Fuktionseinschränkung > 2 Gelenke betroffen über min 6 Wochen symmetrisch Dauer Morgensteifigkeit > 60 Min BSG, CRP + RF + bei 65-75% ACPA + (anticitrullinated peptide AK) ...
- Medis NSARs - initial, kurz steroidale Antirheumatika - kurz --> sythem. Akt. weniger DMARDs --> systh. Aktivität weniger, radiologische Veränderungen weniger sDMARDs bDMARDs-->Biologicals, vorwiedend in ...
- Algorythmus RA --> MTX/Leflunomid/Sulfasalazin/Gold +/-STEROIDE +/-NSARs Remission: Steroide ausschleichen Ziel nicht erreicht: Phase 2: ungünstige Prognose: --> MTX / L/G/S+ bDMARD (TNF-INh.) günstige Prognose ...
- RA SS NSRAs mit kurzer HWZ (Diclo, Ibu) ab 32. SSW kontraindiziert Steroide 1. Wahl bei Exazerbation strenge INdstellung: Sulfasalazin TNF-Inh.
- Steroide akut : > 7,5mg Prednisol LangzeitTh: </,5 mg Prednisolon /Tag 1.Wahl Prednisolon +Calcium +Vit D3
- sDMARDs MTX - BB, Niere, Leber, strenge Kontrazeption (beide!!) Sulfasalazin - bei mäßiger Entzündungaktivität, BB, Urin, Leber Leflunomid - selek. Hemmung der Pyrimidinsythese in T-Lymphozyten, gleiche Wirksamkeit ...
- bDMARDs < 10% der Pat. TNF-alpha-Ihn. Anti-CD20-AKs Kostimulationsblocker Interleukin-1-Rez-Antg Il-6-Rez.Antg
- TNF -alpha-inh Infliximab -->Kardiotoxizität Etanercept Adalimumab Certolizumab Golimumab Hemmung der Gelenkdestruktion Ausschluss Tuberkulose erhöhtes Infektrisiko
- Anti-CD20-Ak Rituximab bindet selektiv an b-zell-transmembranmolekül CD20 --> B-Zell-Lyse
- Kostimulationsblcoker Abatacept hemmt costimulatorisches Signal, für T-zell-aktivierung über CD28 wichtig
- IL1-Inh Anakinra Gelenkdestruktion geringer als bei TNF-BLOCkern
- IL6-Antg Tocilizumab
- NSARs Diclo Ibu Naproxen - mittellang wirksam 5-20h slektive: Colecoxib - mittellang w. Etoricoxib - lang w.