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Medizin (Fach) / Innere- Lunge (Lektion)

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  • Sarkoidose Pathodef. Stadien LAbor Syndrome Morbus Boeck- Systemerkrankung des retikulären Bindegewebes epitheloidzellige Granulombildung mit Langerhans Riesenzellen ohne zentrale Nekrose Störung der T-Zell Funktion, Störung der B-Zell Funktion (Hypergammaglobulinämie)   Stadium I: bihiläre Lymphadenopathie II: + retiko-noduläre Lungenzeichnung III: Lungenbefall ohne Lymphadenopathie IV: Lungenfibrose Labor: ACE Titer hoch, BSG hoch, Gammaglobuline,IgG hoch, Hyperkalzämie,-urämie, Rheumafaktoren negativ Löfgren Syndrom: akute Form: Sprunggelenkssrthritis, Erythema nodosum, bihiläre Lymphknotenadenopathie Heerfordt Syndrom: Parotissschwellung, Uveitis,  Fazialislähmung, Fieber, chron. Entzündung der Brust-und Keimdrüsen Jüngling Syndrom: Ostitis multiplex cystoides: zystische Umwandlung der Phalangen von Finger und Zehen
  • Tuberkulose therapie Isoniazid 6monate Rifampicin 6 monate Pyrazinamid 2 monate Ethambutol 2 monate streptomycin als alternative für e oder p
  • Mycobacterium avium v.a. bei Mukoviszidose   Tuberkuloseähnliche Erkrankungen Zervikale Lymphadenopathie  
  • Mycobakterium marium Granulome an Händen, Ellbogen, Knien  bei Personen in der Fischindustrie, Schwimmern, Aquariumhaltern  
  • Mycobacterium ulcerans "Buruli-Geschwür", schmerzloses ulkus australien, afrika, zentralamerika
  • Pleuraerguss Ursachen 3 häufigste URsachen Transsudat /Exsudat Malignes Exsudat Infektiöses Exsudat Dekomensierte Linksherzinsuffizienz Andere Ursachen Transsudat Exsudat: Pneumonie, Malignome, Lungenembolie Transsudat: dekompensierte Linksherzinsuff., Lungenembolie, Leberzirrhose >40: Tbc Maligne: Bronchial CA, Mamma CA, Malignes Lymphom Infektiös: Tuberkulose, Pneumonie Andere Ursachen: Posttraumatisch, Pankreatitis, rheumatische Erkrankungen (Rhematoide Arthritits, SLE), Postmyokardinfarktsyndrom (Dressler), Postkardiotomiesyndrom, Transsudat bei niedrigem kolloidosmotischem Druck des Plasmas: Dystrophie, Nephrotisches Syndrom, Urämie, Leberzirrhose, Exsudative Enteropathie Meigssyndrom: Ovarialfibrom
  • Unterteilung COPD Chronisch obstruktive Bronchitis Lungenemphysem
  • Chronische BRonchitis in 2 aufeinanderfolgenden Jahren während mindestens 3 aufeinanderfolgenden monaten pro jahr husten und auswurf
  • COPD Obstruktion durch Kardnialsymptome chronische Entzündung in den kleinen Atemwegen Umbauprozesse der Aemwege und Mukushypersekretion führen zu einer strukturellen und funktionellen Obstruktion Ungleichgewicht zwischen Proteasen und Proteaseinhibitoren führen zum Emphysem   Obstruktion durch 1.Remodeling(Fibrosierung) 2.Parenchymverlust und bronchiale Instabilität 3. mukoziliäre Dysfunktion 4.unspezifische bronchiale Hyperreaktivität Kardinalsymptome: 1. Husten und Auswurf 2.Belastungsdyspnoe
  • COPD Schweregrad FEV1/V  < 70% (Tiffeneau Index) Stadieneinteilung nach FEV1% vom Soll (Einsekundenkapazität) I leicht: >80% II mittel: 50-79 III schwer: 30-49 IV sehr schwer: < 30 oder <50 bei respiratorischer insuffizienz Obstruktion nicht reversibel nach beta2 sympathikomimetikum  
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  • Respiratorische Insuffizienz: Partialinsuffizienz: pO2↓ Globalinsuffizienz: pO2 ↓, pCO2↑ latent: nur unter körperlicher Belastung menifest: bereits in ruhe
  • COPD Stufe I kurz wirksame Bronchodilatatoren: Beta 2 Sympathikomimetika: Salbutamol (Sultanol) Anticholinergika: Ipratropium(Atrovent)
  • COPD Stufe II zusätzlich Dauertherapie mit langwirksamen Bronchodilatatoren: Formeterol (Foratil) Salmeterol(Aeromax) Tiotropiumbromid (Spiriva)
  • COPD Stufe III def und therapie FEV1 30-50 % vom Soll zusätzlich inhalative Glukokortikoide z.B. Beclomethason, Budenosid ev. Theophyllin
  • COPD Stadium IV Langzeitsauerstofftherapie
  • COPD Exacerbation bei purulentem Sputum, PCT > 0,1 : Antibiotika: 1.Aminopenicillin+ Betalactamaseinhibitor) 2.Fuorchinolon 3/4 leicht: Anticholinergikum (Ipratropium)+ Beta2Sympahtomimetikum (Salbutamol)  (Sultanol+Atrovent) mittel: systemische glukokortikoide (Prednisolon 40mg /d)+ Theophyllin schwer: o2, NIV, Therapie der Komplikationen
  • Definition Lungenemphysem Irreversible Erweiterung der Lufträume distal der Bronchioli terminales infolge Destruktion ihrer Wand ohne Fibrose
  • Typen Emphysem Zentrolobuläres E bei COPD, v.a. Oberlappen Panlobuläres E bei alpha 1 antitrypsinmangel, v.a. Unterlappen
  • Ventilationsstörung bei Lungenemphysem Obstruktiv
  • Ventilationsstörung bei Lungenemphysem Obstruktiv
  • Kleinzelliges Bronchialkarzinom v.a. Männer, enge Assoziation mit dem Rauchen vorwiegend zentral lokalisiert bei Diagnosestellung meist schon metastasiert paraneoplastische syndrome tumormarker: NSE (Neuronenspezifische Enolase) Limited Disease: Befall eines Hemithoraxes + ipsilaterale hiläre lk-metastasen/ipsi oder kontralaterale mediastinale lk-metastasen/skalenus- oder supraklavikuläre lk-metastasen/pleuraerguss Extended disease:alles andere Therapie:Primär Radio/Chemotherapie. bei limited disease auch resektion und schädelbestrahlung
  • Metastasierung Bronchialkarzinom: Leber Gehirn Nebennieren Skelett
  • Pancoast Syndrom Peripheres Bronchialkarzinom der Lungenspitze, das Pleurakuppe oder Thoraxwand arrodiert und dabei Halssympathikus und zervikale Nervenwurzeln schädigt. -Knochendestruktion der 1. Rippe und des 1. BWK -Plexusneuralgie (Armschmerzen) und Interkostalneuralgie -Horner Syndrom (Miosis, Ptosis, Enophthalmus) -Armschwellung (Lymph. und VEnenstau)
  • Paraneoplastisches Syndrom v.a. beim kleinzeller -Paraneoplastische endokrinopathien: Cushing durch ektope ACTH Produktion Syndrom der inadäquaten ADH Produktion Tumorhyperkalzämie durch parathormonvernwate peptide hypoglykämie durch insulin like factor -Paraneoplastische Neuropathien und Myopathien: Lambert-Eaton Syndrom: Nachweis von Anti Hu AK Polymyositis und Dermatomyositis -Thrombozytose
  • Plattenepithelkarzinom zentral
  • Adenokarzinom peripher Häufigkeit steigend bei Nichtrauchern w>m
  • großzelliges Bronchialkarzinom 10%
  • Therapie NSCLC Primär Chirurgie
  • Pulmonale Hypertonie pulmonal arterieller mitteldruck in ruhe >20 mmHg, bei Belastung >28 mmHg
  • Therapie CAP im KRankenhaus ohne Risikofaktoren für Pseudomonas Ampicillin/Sulbactam oder Cefuroxim/Ceftriaxon/Cefotaxim + Makrolid (Clarithromycin) Alternative: FLuorchinolon: Levofloxacin /Moxifloxacin  
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  • Therapie CAP im KRankenhaus mit Risikofaktoren für Pseudomonas Piperacilin/Tazobactam, Cefepim(Cephalosporin), Cabapenem (Meropenem), Levofloxacin( Fluorchinolon) +Makrolid (Clarithromycin)  
  • CRB 65 Score Pneumonie: Confusion Respiratory rate > 30 Blood pressure < 90 Age > 65   ab 1-2 Punkten stationäre Behandlung notwendig
  • Beatmungsassoziierte Pneumonie Keime Staph. aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiellen, Enterobacter, E.coli
  • Makrolid Antibiotika Erregerspektrum Nebenwirkungen Wirkmechanismus Präparate gram-, gram+, H.p., Pneumonie: gegen Haemophilus , Mykoplasmen, Chlamydien, Legionellen, Pneumokokken NW: GIT-Störungen, Hautausshlag, Leberschäden, CYP P450 Inhibition, QT Zeit Verlängerung, Störungen des Geruchs- und Geschmackssinns viele Resistenzen, v.a. Pneumokokken Wirkung: bakteriostatisch, reversible Bindung an die 50 S Untereinheit der Ribosomen; hemmen die Proteinsythese Präparate: Erythromycin, Clarithromycin, Roxithromycin, Azithromycin (Hautinfektionen), Spiramycin (Toxoplasmose in der Schwangerschaft)
  • Fluorchinolone IWirkspektrum bei Pneumonie: Substanzen+Wirkspektrum Nebenwirkungen Wirkmechanismus Gyrasehemmer- hemmen die DNA Topoisomerase : bakterizid NW: GIT Beschwerden, Knorpelschäden, Achillessehenruptur, QT Zeit Verlängerung, Leberschäden, ZNS(Epilepsie,Depressionen,Suizidalität),  Allergie   Pneumonie: Pneumkokken, Haemophilus, Legionellen, Mykoplasmen, Chlamydien u.a.   Norfloxacin: gram - , nur HWI Ciprofloxacin, Ofloxacin: gram-, (gram+): HWI, Gallenwege, GIT, Salmonellen Enoxacin: gram-, gram(+): Reisediarrhö, Typhus, Pseudomonas Levofloxacin: gram- u+: akute Bronchitis, komplizierte HWI, Hautinfektionen Moxifloxacin: gram- u+, intrazellulär, zellwandlos, anaerob: Atemwege, komplizierte Haut-und Weichteilinfektionen  
  • Norfloxacin Gyrasehemmer- hemmen die DNA Topoisomerase : bakterizid NW: GIT Beschwerden, Knorpelschäden, Achillessehenruptur, QT Zeit Verlängerung, Leberschäden, ZNS(Epilepsie,Depressionen,Suizidalität),  Allergie   Pneumonie: Pneumkokken, Haemophilus, Legionellen, Mykoplasmen, Chlamydien u.a.   Norfloxacin: gram - , nur HWI Ciprofloxacin, Ofloxacin: gram-, (gram+): HWI, Gallenwege, GIT, Salmonellen Enoxacin: gram-, gram(+): Reisediarrhö, Typhus, Pseudomonas Levofloxacin: gram- u+: akute Bronchitis, komplizierte HWI, Hautinfektionen Moxifloxacin: gram- u+, intrazellulär, zellwandlos, anaerob: Atemwege, komplizierte Haut-und Weichteilinfektionen
  • Ciprofloxacin, Ofloxacin Gyrasehemmer- hemmen die DNA Topoisomerase : bakterizid NW: GIT Beschwerden, Knorpelschäden, Achillessehenruptur, QT Zeit Verlängerung, Leberschäden, ZNS(Epilepsie,Depressionen,Suizidalität),  Allergie   Pneumonie: Pneumkokken, Haemophilus, Legionellen, Mykoplasmen, Chlamydien u.a.   Norfloxacin: gram - , nur HWI Ciprofloxacin, Ofloxacin: gram-, (gram+): HWI, Gallenwege, GIT, Salmonellen Enoxacin: gram-, gram(+): Reisediarrhö, Typhus, Pseudomonas Levofloxacin: gram- u+: akute Bronchitis, komplizierte HWI, Hautinfektionen Moxifloxacin: gram- u+, intrazellulär, zellwandlos, anaerob: Atemwege, komplizierte Haut-und Weichteilinfektionen
  • Enoxacin Gyrasehemmer- hemmen die DNA Topoisomerase : bakterizid NW: GIT Beschwerden, Knorpelschäden, Achillessehenruptur, QT Zeit Verlängerung, Leberschäden, ZNS(Epilepsie,Depressionen,Suizidalität),  Allergie   Pneumonie: Pneumkokken, Haemophilus, Legionellen, Mykoplasmen, Chlamydien u.a.   Norfloxacin: gram - , nur HWI Ciprofloxacin, Ofloxacin: gram-, (gram+): HWI, Gallenwege, GIT, Salmonellen Enoxacin: gram-, gram(+): Reisediarrhö, Typhus, Pseudomonas Levofloxacin: gram- u+: akute Bronchitis, komplizierte HWI, Hautinfektionen Moxifloxacin: gram- u+, intrazellulär, zellwandlos, anaerob: Atemwege, komplizierte Haut-und Weichteilinfektionen
  • Levofloxacin Gyrasehemmer- hemmen die DNA Topoisomerase : bakterizid NW: GIT Beschwerden, Knorpelschäden, Achillessehenruptur, QT Zeit Verlängerung, Leberschäden, ZNS(Epilepsie,Depressionen,Suizidalität),  Allergie   Pneumonie: Pneumkokken, Haemophilus, Legionellen, Mykoplasmen, Chlamydien u.a.   Norfloxacin: gram - , nur HWI Ciprofloxacin, Ofloxacin: gram-, (gram+): HWI, Gallenwege, GIT, Salmonellen Enoxacin: gram-, gram(+): Reisediarrhö, Typhus, Pseudomonas Levofloxacin: gram- u+: akute Bronchitis, komplizierte HWI, Hautinfektionen Moxifloxacin: gram- u+, intrazellulär, zellwandlos, anaerob: Atemwege, komplizierte Haut-und Weichteilinfektionen
  • Moxifloxacin Fluorchinolon: Gyrasehemmer- hemmen die DNA Topoisomerase : bakterizid NW: GIT Beschwerden, Knorpelschäden, Achillessehenruptur, QT Zeit Verlängerung, Leberschäden, ZNS(Epilepsie,Depressionen,Suizidalität),  Allergie   Pneumonie: Pneumkokken, Haemophilus, Legionellen, Mykoplasmen, Chlamydien u.a.   Norfloxacin: gram - , nur HWI Ciprofloxacin, Ofloxacin: gram-, (gram+): HWI, Gallenwege, GIT, Salmonellen Enoxacin: gram-, gram(+): Reisediarrhö, Typhus, Pseudomonas Levofloxacin: gram- u+: akute Bronchitis, komplizierte HWI, Hautinfektionen Moxifloxacin: gram- u+, intrazellulär, zellwandlos, anaerob: Atemwege, komplizierte Haut-und Weichteilinfektionen
  • Tetracyclin Pneumonie: Wirkmechanismus NW Wirkspektrum, Substanzen Pneumonie: Mykoplasmen, Chlamydien, Coxielle burneti Bindung an die 30S Untereinheit der Ribosomen: bakteriostatisch NW: GIT Beschwerden, Photosensibilität, gelbfärbung der zähne bei kindern. WS: sehr breit, gram- u+, intrazellulär, Spirochäten Doxycylin (+Malaria, Akne) , Minocyclin (+Akne)   viele Resistenzen
  • pneumokokken therapie amoxicillin+clavulansäure alternative: cefotaxim (cephalosporin), fluorchinolon, telithromycin
  • Haemophilus influenzae, Therapie Erwachsene: z.B. Chinolone Kinder: z.B. Cefotaxim
  • Mycoplasmen Pneumonie Begleiterscheinung Therapie kleinstes frei vermehrbares Lebewesem ohne feste Zellwand 10%: Primäre Hauteffloreszenzen: Erythema exsudativum multiforme + Kälteagglutinine (autoimmunhämolytische Anämie)   Therapie: Makrolide oder Doxy über mind. 2 Wochen
  • Pontiac Fieber leichter Krankheitsverlauf bei Legionellen
  • Legionellen Therapie Makrolid: Azithromycin Fluorchinolone Gruppe 3/4: Levofloxacin, Moxifloxacin ev. Rifampicin Resistenzen gegen sämtliche Betalaktamantibiotika Therapiedauer 3 Wochen
  • Chlamydien Therapie Doxycyclin Makrolide ev. Fluorchinolone über 3 Wochen
  • Q-Fieber Erreger Infektionsweg Krankheitsbild Therapie Query Fever Coxiella burneti- obligat intrazellulär aerogene Staubinfektion, infizierte Stalltiere, infiziertes MAterial (Heu, Wolle...) Grippeähnlicher Verlauf oder schwerer Krankheitsverlauf mit der Trias: Plötzliches Auftreten von hohem Fieber Kopfschmerzen oft retrobulbär Atypische Pneumonie Therapie: Doxycyclin für 2-3 Wochen  
  • Mendelson Syndrom Aspiration von Magensaft
  • Pneumocystis jiroveci pneumonie therapie cotrimoxazol

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