Chirurgie (Fach) / Divertikulitis (Lektion)
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Klassifikation und Therapie von Divertikulitis
Diese Lektion wurde von Ruthiii erstellt.
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- Classifikation of Diverticular Disease: 0: 1: 1a): 1b): 2: 2a): 2b): 2c): 3: 3a): 3b): 3c): 4: 0: asymptomatische Divertikulose 1: akute, unkomplizierte Divertikulitis 1a): ohne Umgebungsreaktion 1b): mit phlegmonöser Umgebungsreaktion 2: akute, komplizierte Divertikulitis 2a): mit Mikroabszess 2b): mit Makroabszess 2c): freie Perforation 3: chronische Divertikelkrankheit 3a): symptomatische, unkomplizierte Divertikelkrankheit 3b): rezidivierende Divertikulitis ohne Komplikationen 3c): rezidivierende Divertikulitis mit Komplikationen 4: Divertikelblutung
- Ätiologie und Pathogenese der Divertikulose? Risikofaktoren? erhöhter intraluminaler Druck --> Ausstülpungen der Darmwand durch Muskellücken in der Tunica muscularis (im Bereich von Gefäßen) Es treten Pseudodivertikel auf, d.h. es sind nicht alle Wandschichten betroffen (nur Mukosa & Submukosa) RF: Alter, Genetik, ballaststoffarme Ernährung, Übergewicht, Bewegungsmangel, Rauchen
- Komplikationen von Divertikeln/Divertikulose? Entzündungen durch retinierten Stuhl und Kompression von Blutgefäßen Blutungen durch Arrosion im Randbereich von Divertikeln
- Diagnostik bei V.a. Divertikulitis? Anamnese: Schmerz, Fieber, Stuhlverhalten, Hinweis auf Fistel?, Medikation, Rauchen KU: Abdomen, DRU, Temperatur Labor: Leukos +, CRP +, U-Status um DD auszuschließen Bildgebung: 1. Sono (2. CT) mit Nachweis von Divertikeln, Wandverdickung, Umgebungsreaktion, freier Flüssigkeit und Abszess; KM-CT (oral, iv & rektal) um entzündliche Schwellungen, Wandverbreiterung, Umgebungsreaktionen und freie Luft zu sehen CAVE: Endoskopie nach Abklingen der Akutsituation = nach 4-6 Wochen
- Stadiengerechte Therapie der Divertikulitis? 1: ggf. ambulant; ggf. antibiotische Therapie (operativ nur bei hohem Rezidivrisiko: elektive, einzeitige minimalinvasive Sigmaresektion) 2a: stationäre Behandlung & antibiotische Therapie 2b: stationäre Behandlung & antibiotische Therapie; bei Sepsis/akutem Abdomen --> Not-OP; bei Therapieversagen oder erfolgreicher konservativer Therapie --> (elektive) Sigmaresektion 2c: immer Notfall-OP mit zweizeitiger Sigmaresektion und protektivem Stoma 3a: individuelle Therapieentscheidung 3b: individuelle Therapieentscheidung; ggf. elektive, einzeitige Sigmaresektion 3c: Fisteln oder Stenose --> elektive OP; Ileus --> Not-OP 4: koloskopische Blutstillung, angiographische Embolisation, offene OP
- Antibiotika-Therapie bei Divertikulitis? ambulant: Cefuroxim oder Ciprofloxacin + Metronidazol für 7-10 d stationär bei komlizierter Divertikulitis oder individuellen Faktoren: Cefuroxim oder Ciprofloxacin jeweils in Kombination mit Metronidazol Alternativ: Ampicillin/Sulbactam Oder: Piperacillin/Tazobactam