SKL-Ortho/Chirurgie mündlich (Fach) / distale Radiusfraktur (Lektion)

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  • Definition knöcherne Verletzung des distalen Radius mit oder ohne Gelenkbeteiligung
  • Einteilung nach Ursache Colles-Fraktur → Extensionsfraktur Smith-Fraktur → Flexionsfraktur (Verschiebung nach palmar) Barton-Fraktur → Pronationsstellung der Hand (Abscherung des distalen Radius) Grünholzfraktur bei Kindern
  • Ursache • Sturz auf die ausgestreckte, dorsalextendierte bzw. palmarflektierte Hand • im jungen Alter: Hochrasanztrauma• in höherem Alter: Bagaletttrauma (abnehmende Knochendichte)
  • Klinik • schmerzhafte Bewegungseinschränkung mit S-förmiger Fehlstellung bei dorsal abgekippten distalem Fragment→ Bajonett-Stellung • Druckschmerz in der Tabatière (Hinweis Scapoidfraktur)• Druckschmerz proximaler Unterarm (Hinweis Radiusköpfchenfraktur)• Kompression des N. medianus möglich
  • Einteilung • A: extraartikulär• B: partiell intraartikulär • C: intraartikulär
  • Instabilitätskriterien 1. Dorsal- oder Palmarabkippung >20° in der seitlichen Aufnahme2. Radiusverkürzung bzw. relative Ulnaverländerung > 4 mm3. Radiusgelenkwinkel < 10 ° in a.p.-Aufnahme4. zusätzliche Fraktur des Proc. styloideus ulnae5. epiphysäre Abscherfraktur6. radio-ulnare Dissoziation7. Trümmerfraktur
  • Diagnostik • Röntgen in zwei Ebenen• CT (Beurteilung der Gelenkflächen)• MRT (ligamentäre Verletzungen)
  • Therapie je nach Dislokation • konservativ ◦ nicht dislozierte Frakturen → Ruhigstellung UA-Gips für 6 Wochen◦ dislozierte Frakturen → geschlossene Reposition vor Gipsanlage • operativ → instabile Frakturen, Trümmerfrakturen, offene Frakturen◦ Bohrdrahtosteosynthese und palmare winkelstabile Plattenosteosynthese Offene Frakturen mit ausgedehntem Weichteilschaden oderTrümmerfrakturen -> Anlage eines Fixateur externemit und ohne Kombination einer Bohrdrahtosteosynthese • funktionelle Nachbehandlung
  • Komplikationen • Reflexdystrophie (CPRS, Morbus Sudeck)• sekundäre Dislokation (regelmäßige Röntgenkontrolle)• bei Gelenkbeteiligung erhöhtes Arthroserisiko
  • Colles Fraktur Extensionsfraktur des distalen Radius → Dorsalverschiebung des distalen Fragmentes
  • konservativ ◦ nicht dislozierte Frakturen → Ruhigstellung UA-Gips für 6 Wochen◦ dislozierte Frakturen → geschlossene Reposition vor Gipsanlage
  • operativ  → instabile Frakturen, Trümmerfrakturen, offene Frakturen◦ Bohrdrahtosteosynthese und palmare winkelstabile Plattenosteosynthese Offene Frakturen mit ausgedehntem Weichteilschaden oderTrümmerfrakturen -> Anlage eines Fixateur externemit und ohne Kombination einer Bohrdrahtosteosynthese
  • Smith-Fraktur → Flexionsfraktur (Verschiebung nach palmar)
  • Barton-Fraktur → Pronationsstellung der Hand (Abscherung des distalen Radius)

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