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Medizin (Fach) / Nierenphysiologie (Lektion)

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• Was bedeutet glomeruläre Balance? Es wird immer nach einem bestimmten Prozentsatz rückresorbiert und nicht nach einer bestimmten Mege, sodass sich die Prozesse der glomerulären Filtration anpassen.
• Welche Kenngröße wird klinisch bei einem Verdacht auf Niereninsuffizienz analysiert? Die GFR
• Was bedeutet renale Clearance? Das Plasmavolumen, das pro Zeiteinheit von einem bestimmten Stoff gereinigt wird.
• Welche Vorgänge beeinflussen die renale Clearance? Filtration, Resorption, Sekretion
• Was ist die Formel für die renale Clearance? Vp = Vu x Cu / Cp
• Was bedeuten Clearance Werte, die größer als die GFR sind? Dass von der Substanz auf dem Weg durch das Tubulussystem noch sezerniert wurde.
• Was bedeutet eine Clearance, wenn sie kleiner als die GFR ist? Dass Anteile der Substanz resobiert wurde.
• Wie verhalten sich GFR und RPF bei Konstriktion der Vas afferens? Sie nehmen ab
• Wie verhalten sich GFR und RPF bei Dilatation der Vas afferens? Sie nehmen zu
• Wie verhalten sich GFR und RPF bei Konstriktion der Vas efferens? GFR: nimmt zu RPF: nimmt ab
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• Wie verhalten sich GFR und RPF bei Dilatation der Vas efferens? GFR nimmt ab RPF nimmt zu
• Wie lässt sich die fraktionelle Exkretion berechnen? Aus ausgeschiedener Menge geteilt durch filtrierte Menge FE = (Vu x Cu / Cp) / GFR
• Die Clearance welchen Stoffes ist gleich der GFR? Kreatinin
• Welche Clearance hat Glucose? 0
• Welchem Wert entspricht die Clearance der PAH? dem renalen Plasmafluss
• Ordne der Clearance-Werten nach: Inulin, Aminosäure, Glucose, PAH, Harnstoff, Kreatinin AS = Glucose < Harnstoff < Inulin = Kreatinin < PAH
• Kommt Inulin natürlich im Körper vor? Nein
• Über welche zwei Stoffe lässt sich die GFR bestimmen? Inulin und Kreatinin
• Wie verändert sich die Konzentration von Stoffen innerhalb des Tubulussystems, die nicht resorbiert oder sezerniert werden? sie steigt an
• Was ist die renale Clearance von PAH? 600ml/min
• Wenn die PAH-Clearance 650ml/min beträgt bei einem Hämatokrit von 0,4, was ist dann der RBF? RBF = 650ml/min/0,6=1,1l
• Wenn die GFR um 1/3 absinkt und die Kreatin Produktion konstant gehalten werden muss, ändert sich die Kreatininkonzentration, um das auszugleichen. Um wie viel ändert sie sich? GFRalt x [K]alt = GFRneu x [K]neu GFRalt x [K]alt = 0,67 x GFRalt x [K]neu [K]alt = 0,67 [K]neu [K]neu = 1/0,67 = 1,5 => [K]neu ist um 50% des [K]alt Wertes größer als [K]alt
• Welcher Wert kann aus der Kreatinin-Clearance und welcher Wert aus der PAH-Clearance abgeleitet werden? Kreatinin: GFR PAH: RPF
• Wie kann man näherungsweise einen Wert für die GFR und einen Wert für den RPF finden? GFR: Kreatinin Clearance RPF: PAH Clearance
• Über welche Stoffe lässt sich die Filtrationsfraktion berechnen? Über Kreatinin und PAH: FF=GFR/RPF GFR entspricht Kreatinin Cearance: Clearance = Vu x [K]u / [K]p RPF entspricht PAH Clearance: Clearance = Vu x [PAH]u / [PAH]p (Vu kürzt sich raus) FF = [K]u x [PAH]p / [K]p x [PAH]u
• Geg.:[PAH]u =4500mg/l [PAH]p= 15mg/l Urinfluss = 2 ml/min Hämatokrit = 0,4 Ges.: RBF RPF = 0,002 l/min x 4500mg/l / 15 mg/l = 0,6 l/min RBF = 0,6 l/min / (1-0,4) = 1 l/min
• Wie hoch ist die Nierenschwelle für Glucose? Was passiert, wenn diese überschritten wird? 1,8 - 2 g/l Bei Überschreitung hat die Niere im Tubulussystem keine Kapazität mehr für die Rückresorption von Glucose. Somit wird Glucose mit dem Urin ausgeschieden.
• Resorptionsmaximum für Glucose in der Niere 1,2 mmol/min
• Ges.: Blutglucosekonzentration Geg: Glucose-Ausscheidung 0,4 mmol/min GFR 100ml/min Resorptionsmaximum 1,2 mmol/min theoretische Blutglucosekonzentration ohne Ausscheidung:  1,2 mmol/min / 100 ml/min = 12 mmol/l Überschreitung um 1,2 mmol/min / 0,4 mmol/min = 1/3 1/3 x 12 mmol/l = 4 mmol/l => Blutglucosekonzentration der Diabetikerin: 16 mmol/l
• Ges: Blutglucosekonzentration Geg: Glucoseausscheidung: 0,6 mmol/min GFR 120 ml/min Resorptionsmaximum 1,2 mmol/min Theoretische Blutglucosekonzentration bei Normwerten: 1,2 mmol/min / 120 ml/min = 0,01 mmol/ml = 10 mmol/l Glucoseausscheidung überschreitet Resorptionsmaximum um 50%, damit ist der Blutglucosespiegel der Diabetikerin 15 mmol/l
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• Was wird als "freies Wasser" bezeichnet? Die Wassermenge, die fakultativ über die auszuscheidende Wassermenge (um den Harn plasmaisoton zu halten) ausgeschieden wird.
• Was ist die freie Wasserclearance? Das pro Zeiteinheit mit dem Urin ausgeschieden freie Wasser.
• Wie berechnet sich der relative Anteil freien Wassers am Urinvolumen? 1-(Urinosmolarität / Plasmaosmolarität)
• Ges.: freie Wasserclearance Geg.: Urinstromstärke: 3ml/min Urinosmolarität: 200 mosmol/l Plasmaosmolarität: 300 mosmol/l Anteil des freien Wassers: 1-(200/300)=1/3 1/3 der Urinstromstärke 3ml/min: 1ml/min ist die freie Wasserclearance
• Welcher Tubulusabschnitt resorbiert die größte Menge an Stoffen zurück? proximaler Tubulus
• Wie viel Prozent des Wassers werden in folgenden Tubulusabschnitten rückresorbiert? Proximaler Tubulus Absteigende Henle Schleife Aufsteigende Henle Schleife distaler Tubulus Sammelrohr Proximaler Tubulus: 67% absteigende Henle Schleife: 17% aufsteigende Henle Schleife: wasserundurchlässig zum Aufbau vom Konzentrationsgradienten distaler Tubulus: ca 10% Modifikation Sammelrohr: ca 2% Modifikation
• Welche Form der osmotischen Rückresorption findet in den proximalen Tubuli statt? isoosmotisch (kein Aufbau eines Konzentrationsgradienten, dadurch selbe Osmolarität wie Glomerulusfiltrat, peritubuläres Interstitium, peritubuläre Kapillaren
• Welchen Aquaporin Typ findet man im proximalen Tublus? Typ 1 und 7
• Über welchen Kanal wird transzellulär in dem proximalen Tubulus Wasser resorbiert? AQP1 und AQP7
• Aus welchem Claudin-Typen bestehen die Tight Junctions in dem proximalen Tubulus? Claudin 2
• Der Konzentrationsgradient welchen Stoffs ist treibende Kraft für die Rückresorption aller weiteren Stoffe im proximalen Tubulus? Natrium
• Aus welcher biochemischen Reaktion kommt das ATP für den Aufrechterhalt der Na/K-ATPase zustande? Durch Fettsäureabbau in den Mitos
• Wie können Stoffe aus dem Proximalen Tubuluslumen resorbiert werden? Na+ abhängig: NaSymporter: Stoff zusammen mit Na aufgenommen (Phosphat, Glucose, AS) NaAntiporter: Stoff gegen Na getauscht (H+)
• Wie werden Cl-Ionen im proximalen Tubulus resorbiert? Durch Einstrom von Na zusammen mit neutralen Teilen, wird das Lumen negativ, sodass Cl- aus dem Lumen will. Parazellulär über Tight Junctions.
• Wie kommt der parazelluläre Strom von Ionen wie Natrium, Kalium, Magnesium zustande? Durch die Entstehung des negativen Lumenpoentials, fängt an Cl- aus dem Lumen zu diffundieren. Es kommt zum solvent drag, wodurch Wasser mitgerissen wird, was ebenfalls Cl- mitreißt. Das Lumen wird wieder positiv und die positiven Ionen fangen an über die Tight Junctions parazellulär zu diffundieren.
• Wieso sammelt sich die Flüssigkeit nicht im Interstitium, sondern fließt weiter in die peritubulären Kapillaren? Da sich durch Rückresorption viele Elektrolyte im Interstitium und auch Wasser sammeln, steigt hier der hydrostatiche Druck, in den Kapillaren herrscht allerdings ein hoher onkotischer Druck, wodurch das Wasser weiterdiffundiert, den Drücken folgend.
• Was meint man mit Solvent Drag? Das Mitreißen von Ionen durch Resorption von Flüssigkeit.
• Über welche Symporter wird Glucose im proximalen Tubulus rückresorbiert? Frühproximal: SGLT2 zusammen mit Na+ Spätproximal: SGLT1 zusammen mit Na+
• In welchem Verhältnis transportiert der Symporter SGLT1 Glucose und Natrium? 1 Glucose : 2 Natrium 
• In welchem Verhältnis transportiert der Symporter SGLT1 Natrium und Glucose? 1:1

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