Pathophysiologie (Fach) / Herz-Kreislauf (Lektion)

Herz-kreislauf

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• Welche Ursachen kann eine Myokardischämie haben KHK, Spasmen der KoronararterienHypoxie, Hypokapnie, Alkalose, Anämie, erhöhte Affinität des Hb für O2 bei HypothermieDruck und Volumsbelastungen bei HerzvitienHypotonie (geringer Druck --> geringe DB)TachykardieMyokardhypertrophie (Abdrücken der Gefäße / längere Diffusionsstrecken)
• Wie wird die Angina pectoris eingeteilt Stabilregelmäßig durch bestimmte Mechanismen auslösbarSchmerzen bessern sich in RuheInstabilzunehmende Dauer, Schwere und Häufigkeit der SchmerzenRuhe Angina
• Welche Differentialdiagnosen stellen sich bei der Angina pectoris Pulmonale Ursachen (Embolie)ÖsophaguserkrankungenThoraxtraumataAbdominalerkrankung
• Definition des Herzinfakrt Ischämische Myokarnekrose
• Welche Ursachen sind für einen Herzinfarkt zuständig Einblutungen in Atherome (=Plaques) oder PlaquerupturThrombotischer verschluss der KoronararterieEmbolien oder Koronarspasmen
• Welche Folgen hat ein Herzinfarkt Frühkomplikationen:HerzrhythmusstörungenLinksherzinsuffizenzHerzwandruptur mit HerzbeuteltamponadeVentrikelseptumrupturPapillarmuskelrissSpätkomplikationen:Arterielle Embolien im linken Ventrikel --> Risiko für SchlaganfallHerzwandaneurysma --> Herzbeuteltamponade
• Was befindet sich zwischen Lamina visceralis und parietalis des Pericardium serosum und wie hoch ist der intraperikardiale Drucl Schmierfilm = 15-50ml seröse Flüssigkeit von L. visceralis produziert  p=+0,5 bis -0,5 kPa (atmungsabhängig)
• Wie ist der Verluaf von perikarderkrnakungen Welche Symptome Welche Formen gibts Akut / Chronsich Thoraxschmerzen, Fieber, perikardiale Reibgeräsuche, ST Hebung, PQ Senkung Konstriktive PerikarditisPerikardergussPerikardtamponade
• Was ist eine Konstriktive Perikarditis Def Ä Verwachsung der PerikardblätterNarbenbildung und Kalzifizierung
• Was ist ein Perikarderguss Def Ä blutiger oder seröser Erguss > 50mlPerikard kann sich so weit dehenn, dass 1-2 L Blut rein passen InfektionenAutoimmunerkrankungenDressler-Syndrom --> nach Kälteexposition --> KältehämoglobinurieStoffwechselerkrankungenmaligne Tumoren oder MetastasenIatrogen
• Was ist eine Perikardtamponade Def Ä Lebensbedrohliche Komplikation eines Perikarderguss Behinderung der Ventrikelfüllung --> enddiastolische Ventrikeldruck↑ --> SV↓ Ruptur der KammerwandStich- SchussverletzungenMyokardinfarktHerwandanerysmarupturierte Koronarien
• Was ist die akute Perikarditis infektbedingt oder nicht infektbedingt Stadien1. Vasodilatation  it getseigerter Flüssigkeitsanammlung --> seröse P.2. Gefäßpermeabilität↑ --> Fibrin und andere Proteine kommen rein --> serofibrinöse P.3. Einwanderung von Leukozyten --> eitrige P.4. Einwanderung von Erythrozyten --> hämorrhagische P.
• Welche Komplikationen treten bei Perikarderkrankungen auf diastolischen Ventrikeldruck↑ --> diastolische Ventrikelfüllung↓ --> SV↓ & venöser RückstauRückstau --> systemsicher Venendruck↑ --> Ödeme, Aszites, Halsvenenstau, LebervergrößerungRückstau --> pulmonaler Venendruck↑ --> Rasselgeräusche und DyspnoeKompression der Koronargefäße und HZV↓(--> Tachykardie als Kompensation --> noch mehr O2 Verbrauch mit weniger Koronardurchblutung) --> Myokardischämie
• Wie lautet die Definition des Kreislaufschocks Was zählt noch als Kreislaufschock Ursprung vermidertes HZV --> Minderdurchblutung lebenswichtiger Organe und generalisiertes KreislaufversagenEs werden auch …O2 Abgabe und Verwertungsstörungen als Schock bezeichnet, die dann erst in einer verminderten Durchblutung enden
• Welche Gründe kann ein Kreislaufschock haben hypovolämischkardiogenhormonellmetabolisch-toxischanaphylaktischseptisch-toxischneurogen
• Wie kommt es zum manifesten Schock Organismus ist unfähig ohne Hilfe, drohenden Schock abzuwenden --> RRsys <90mmHg bzw Mittel <60Hypoxie --> Multi Organ Versagen (ARDS, Nieren Leber Hirnversagen, Verbrauchskoagulopathie)
• Was sind die Ursachen eines Hypovolämischen Schocks Verminderter venöser Rückstrom --> ZVD↓ --> SV↓ Volumenmangel durch Flüssigkeitsverlust nach außenBlutungenGI - Trakt --> Erbrechen, DiarrhoeNieren --> DM, DI, Diuretika, PolyurieHaut --> Schwitzen, Verbrennungen Volumenmangel durch Flüssigkeitsverlust nach innenBlutungen in Weichteile --> bei FrakturenBlutungen in den Bauchraum --> bei MilzrupturBlutungen in den Thorax --> Ruptur der AASequestration größerer Flüssigkeitsmengen --> bei Leberzirrhose, akuter Pakreatitis, Peritonitis, Ileus
• Was sind die Ursachen eines kardiogenen Schocks ZVD↑ = Stauungsschock ausgelöst durch primäres oder sekundäres Herzversagen akuter Myokardinfarktakut dekompensierte HerzinsuffizenzPerikardtamponade, Perikardititsmaligne ArrhythmienKardiomyopathieVerschluss größerer Gefäße --> PulmonalarterienembolieAkute Herzklappeninsuffizenz
• Was sind die Ursachen eines hormonellen Schocks Koma dibateicum (Hyperglykämie bei DM)Koma wegen Hypo/HyperthyreoseKoma wegen Hypo/HyperparathyroideaHypoglykämischer Schock (Überdosierung von Insulin)Nebenniereninsuffizenz (Addison Krise)
• Was ist die Ursache des metabolisch-toxischen Schocks Dekompensierte LeberzirrhoseAkutes LeberversagenUrämieVergiftungen
• Was ist die Ursache des anaphylaktischen Schocks Freisetzung von Histamin --> Vasodilatation --> Versacken des Blutes (KEINE Blässe) --> HZV↓NahrungsmittelallergieMedikamentenallergieInsektenstich
• Welche Ursache hat der septisch-toxische Schock Toxine (gramneg Bakterien) --> Tachykardie --> HZV↑ --> RR↓ --> respiratorische Insuffizenz --> ZVD↓ und TPR↑ --> Verbrauchskoagulopathie = disseminiert intravasale Koagulopathie
• Welche Ursache hat der neurogene Schock Störung vegetativer Kreislaufregulation --> Verminderung des venösen Rückstrom HirnstammtraumataRückenmarkstraumataVergiftungen mit Barbituriate und Narkotika
• Welche Symptome treten bei hypovolämischem und kardigenem Schock auf RR↓ --> weicher PulsTachykardieBlässe mit kaltem Schweiß (nicht bei anaphylaktischem Schock)Oligurie --> Urinausscheidung↓Durst
• Wie wird der Schockindex berechnet und was sagt er aus HF / BDsysLässt sich grob das Volumendefizit abschätzen 0,5 = 10% Volumsverlust = normal bis Blutung1 = 20-30% Volumsverlust = drohender Schock1,5 = 30-50% Volumsverlust = manifester Schock
• Welche Gegenregulatorischen Maßnahmen trifft der Körper um ein Schockgeschehen zu verhindern am Beispiel des hypovolämischen Schocks Blutdruckkompensation:Wenn BD↓ --> Hemmung der afferenten Pressorezeptorfasern --> Symp↑ --> periphere Vasokonstriktion --> Zentralisation des Kreislaufes an lebenswichtige Organe (Herz, Lunge, Gehirn)zus. Tachykardie und pos inotropie und Adrenalin aus NNM --> ZVD↑ Volumenkompensation:Gefäße: Wenn BD↓ --> Filtrationsdruck↓ --> mehr Flüssigkeit in GefäßenHerz: Wenn BD↓ --> verringerter Druck im VH --> ANP↓ und ADH↑ (Henry-Gauer-Reflex) --> V1 Rez= Vasokonstriktion und V2 Rez WasserretinierendNiere: Wenn BD↓ --> RAAS --> Angiotensin2 (Durst, Salzappetit, Vasokonstriktion Vas efferens, ADH Freisetzung, Aldosteron Freisetzung (Natrium und damit Wasserretention im distalen Tubulus bei gleichzeitiger K+ und H+ Sekretion), Natrium und damit Wasserretention im proximalen Tubulus)  
• Was ist ein Ödem und wie kommt es dazu Ansammlung von Flüssigkeit im InterstitiumIm Bereich der Pfortader = AszitesIm Bereich der Lunge = LungenödemBeinödeme = Kardiales ÖdemPeff = (Pkap-Pint)-(πkap-πint)Äerhöhter arterieller RR (Permeabilitätssteigerung durch Entzündungen oder Anaphylaxie)erhöhter venöser Druck (lokal durch Venenthrombose oder systemisch durch Rechtsherzinsuffizenz)Verminderte Plasmakonzentration von Proteinen (Proteinurie, Leberinsuffizenz, Hunger-->AS für Stoffw.)Verminderter Lymphabfluss (Kompression --> Tumore, Durchtrennung (OP's))
• Was sind die Folgen eines Ödems Reduziertes Blutvolumen --> Vorlast↓ --> HZV↓ --> RAAS & Symp Aktivierung --> Na+ Retention --> mehr Flüssigkeit --> weitere Ödembildung
• Was ist eine Arterielle Hypertonie zu hoher arterieller BD20% des Gesamtbevölkerung betroffen schlecihender Beginn wirkungsvolle Therapie RRsys steigt physiologischerweise im Alter
• Welche Ursachen kann eine Arterielle Hypertonie haben Primäre essentielle Hypertonie = 90%= Ausschlussdiagnose = Primäre wird gestellt wenn es Sekundäre nicht istErhöhte NaCl EmpfindlichkeitGenetische FaktorenStressFrauen>Männer Sekundäre Hypertonie = 10%Renale HTNierenarterienstenose --> RAASNierenerkrankungen --> Parenchymerkrnakungen --> Na+ Retention --> Blutvolumen steigtHormonellCushing Syndrom --> Cortisol↑ <-- NNR, HVL Tumore, Langzeitcortisol Therapie (iatrogen)Conn Syndrom --> Hyperaldosteronismus <-- NNR Tumore, Hyperplasie der Zonula glomerulosaPhäochromozytom --> Catecholamine↑Hyperthyreose --> M. Basedow oder SchilddrüsenautonomiekardiovaskulärNeurogen --> Hirntumore, Hirnödeme, Enzephalitismedikamentös --> Glucocorticoide, Sympathomimetika, NW von anderen
• Was sind die Folgen der arteriellen Hypertonie Hypertrophie und Gefäßschäden der Vasokonstriktorischen Muskulatur --> Fixierung des Hochdrucks Gefäße: Arteriosklerose, Aneurysmen Herz: Druckhypertrophie des li. VE, KHK Gehirn: zerebrale Ischämie, Hinrinfarkt, hypertone Massenblutung
• Welche Faktoren beeinflussen die pulmonale Hypertonie Ab wann spricht man von pulmonaler Hypertonie -HZV --> Kreislaufshunts -TPR --> = obstruktive p.H. --> Lungenembolie, Emphysem --> !akutes Cor pulmonale kann resultieren! -Druck im li.VH. --> passive p.H. --> Mitralklappenstenose Wenn einer dieser 3 Faktoren sich ändert und ab einem Druck > 20mmHg (norm:15mmHg)
• Was sind die Ursachen einer AKUTEN pulmonalen Hypertonie + Folgen ÄLungenembolie --> Gefäßverlegung der A. pulmonalis --> Cor pulmonale (Druck↑ > 60mmHg) (norm: 5mmHg) = Akute Rechtsherzbelastung Lungenembolie in A. pulmonalis + pulmonalvenöser Rückstau in A. bronchialis --> hämorrhagischer Lungeninfarkt (A.pulmonalis und A. bronchialis verlegt) oder aktues Rechtsherzversagen
• Was sind die Ursachen einer chronischen pulmonalen Hypertonie + Folgen Asthma, COPD, Emphysemchronische Thrombembolien --> immer mehr lagern sich an bis Lungengefäß sich irgendwann nicht mehr weiten kann un des zu einer akuten Dekompensation kommtThoraxderformationen --> WirbelsäulenveränderungenEntfernung von Lungenparenchym --> TBC, TumorHypoxämie --> Vasokonstriktion (Euler-Liljestrandt-Mechanismus) chronisch --> Rechtsherzdruckbelastung --> Rechtsherzhypertrophie --> Rechtsherzdilatation --> Rechtsherzinsuffizenz --> Rechtsherzversagen --> Schock zus. zu rechtsherzinsuffizenz --> Ödeme, Aszites, Stauungsleber, gestaute Halsvenen, Dyspnoe

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