Gefäßchirurgie (Fach) / Aorta (Lektion)
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Aneurysma, Dissektion, etc
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- Definition des Aneurysmas - Umschriebene Ausweitung eines Blutgefäßes - Formen: - echt/verum - falsch/ spurium (pulsierendes Hämatom) - Dissecans (Schichten getrennt)
- echtes Aneurysma - Fusiform/ spindelförmig oder sacciform/ sackförmig - bevorzugte betroffene Arterien -> Aorta (thorakal, thoracoabdominal, abdominal), A. femoralis, A. poplitea, Intracerebral, sonstige
- Lokalisation Aortenaneurysma Aorta asc.( Abschnitt I) und Aortenbogen (II) -> 5-10% Aorta desc. (III) -> 2% Aortaa abd. (IV) Zwerchfell bis Aa. ren. -> 2-3% Aorta abd. postren. (V) -> 80%
- thorakalea Aortenaneurysma (TAA) HÄUFIGKEIT - Inzidenz 10.4/100000 SYMPTOMATIK - lange unbemerkt - unspezifisch durch Raumforderung - Recurrensparese - periphere Embolien - Gefahr. Ruptur (heftige Schmerzen je nach Lokalisation (Brustkorb/ ...
- Aneurysmen - Therapie-Optionen KONSERVATIV - Blutdruckeinstellung - Rauchen einstellen - regelmäßige Kontrollen INDIKATION zur AUSSCHALTUNG - Symptome - Ruptur - Durchmesser - Degenerativ: 5,5cm (endovaskulär) - ...
- Aneurysmus Aorta desc. Therapie - offene Operation (Prothese, Verschluss der Gefäßwand über der Prothese= - TEVAR (Thoracic EndoVascular Aortic Repair) -> Stentgraft (muss vorher gut ausgemessen werden) -> prox. neck ...
- TAAA = Thorako-Abdominelle Aorten Aneurysma EINTEILUNG nach CRAWFORD Typ 1: Linke A. subclavia bis Truncus coeliacusTyp 2: Gesamte thorakale und abdominelle Aorta von linker A. subclavia bis AortenbifurkationTyp ...
- Komplikationen der endovaskulären h - Verletzung der Zugangsgefäße (Becken, Arm, Halsarterien, Ruptur, Verschluss - Dislokation mit Verschluss der hirnversorgenden Arterien - Verschluss/ Embolie der Aortenabgänge (Schlaganfall, Querschnitt, ...
- Aortendissektion - Einteilung - nach Standford/ Debakey - Typ A -> Emtry vor Angang der A. subclavia sin.; immer Notfall-OP - Typ B ->Entry nach Abgang der A. subclavia sin., Therapie abhängig von Symptomatik
- Typ-B-Dissektion: Einteilung nach klinischem Verlauf ... Kompliziert: 25% - Ruptur - Endorganischämie (Gehirn bei Typ-A Dissektion, Rückenmark, Intestinalorgane, Niere, untere Extremitäten) - nicht einstellbarer Hypertonus - frühe Dilatation/ drohende Ruptur ...
- Therapie Dissektion Unkompliziert: konservativ - ITS-Überwachung - RR-Einstellung - Schmerztherapie - CT-Kontrolle Kompliziert: invasive Therapie - Überdecken des Entry: Stentgraft - Behandlung der Ischämie: (Spot-) Stenting ...
- traumatische Aortenruptur - Ursachen - Polytrauma - Verkehrsunfall - frontal oder seitlich - Sturz aus großer Höhe
- thorakale Aortenverletzung offene Ruptur -> Patient verstirbt am Unfallort gedeckte Ruptur - Intima-/ Medialäsion - asymptomatisch - Mediastinales Hämatom - Hämatothorax - Pseudokoarktation Therapiekonzept - früher: offene ...
- Abdominelles Aortenaneurysma (AAA) - ab >3cm Durchmesser - 1-2% der Männer und <1% der Frauen über 65 Jahren - größter Risikofaktor: jemals geraucht (>100 Zigaretten) KLINIK - lange unbemerkt - unspezifisch: Völlegefühl - Befund: ...
- Ruptur-Lokalisationen beim AAA - frei - retroperitoneal - auf Wirbelsäule - Vena cava - Duodenum
- AAA- Diagnostik - abhängig von der Symptomatik - akut/ frei perforiert: klinisch (Anamnese!) - symptomatisch/ gedeckt: Sonografie/ CT - elektiv: Sonografie - CT-Angopgrafie - MR-Angiografie - weitere: kardiologische ...
- AAA - Therapie Konservativ - Blutdruckeinstellung - Rauchen einstellen - regelmäßige Kontrollen - schwer heben? Endovaskulär - EVAR (Stentprothese) offen-chirurgisch - Aortenersatz (zB y-Prothese)
- EVAR = Endovascular Aortic Repair - Zugang über die Leisten - offene Freilegung - Perkutan - Endoprothesen: Standard - Tubes (Rohrprothesen, va Thorakal) - Aorto-bi-iliacal - Aorto-uniiliacal ...
- Zusammenfassung TAA - Therapie der Wahl bei Erkrankungen der Aorta desc. und thorakobdominiell: Endovaskulär - Akutes Aortensandrom: Einteilung in Typ A udn Ty B Pathologien - Typ A: Herzchirurgie / offen / zeitnah ...
- Zusammenfassung: AAA OP-Idikation - asymptomatisch: AAA >5,5cm - Wachstum > 1cm pro jahr - Frauen eher - rupturiert -> sofort - symptomatisch -> innerhalb von 24 h Prognose/ Letalität - nicht rupturiert -> 2-3& Krankenhausletalität ...