Unguis incarnatuseingewachsener Nagel Emmert-Plastik in Oberst-Lokalanästhesie
Tetanus-Impfung bei Wundenfehlender Impfschutz: aktive und passive Impfung sowohl bei sauberen als auch verschmutzten Wunden 1 bis 2 Impfungen: aktive Impfung bei sauberen Wunden, aktive und passive Impfung bei verschmutzten Wunden ...
Gasbrand-Clostridium perfringens-kommt auch im Darm gesunder Menschen vor -süßlich/fauliger Geruch, wenig Eiter, Muskulatur sieht aus wie gekochter Schinken -Hautkrepitationen durch CO2 Einschluss -Muskelfiederung im Röntgen durch ...
Aktinomyzeten-anaerobe, grampositive Stächen -meist in Mischinfektionen mit mikroaerophilen Bakterien, die ein optimales Klima schaffen -Bakterien der physiologischen Flora -häufig zervikofaszial, abdominal/intestinal, ...
Präoperatives Managementbei FCV unter 50% der Norm ist bei 30 % der Patienten mit einer postoperativen respiratorischen Insuffizienz zu rechnen
Präoperatives Managment-bei FCV unter 50% ist bei 30 % der Patienten mit einer postoperatorischen respiratorischen Insuffizinez zu rechnen -Cumarine werden auf niedermolekulare Heparine gebridgt -ASS und Clopidofrel müssen ...
ASA-KriterienFRisikoabschätzung der Anästhesie ASA 1 --> gesund ASA 2 --> leichte Allgemeinerkrankung ohne Organfolgeschäden ASA 3 --> schwere Allgemeinerkrankung mit Organfolgeschäden, KHK ASA 4 --> schwere Allgemeinerkrankung, ...
Perioperativ-mindestens 6 Stunden vor OP keine Nahrung und trübern Flüssigkeiten -mindestens 2 Stunden vor OP keine klaren Flüssigkeiten mehr -Beruhigung: am Vorabend Gabe eines langwirksamen Benzodiazepin: Lormetazepam ...
Postoperatives Fieber5x W WIND--> Pneumonie WATER--> Harnwege WALKING--> Thrombose, Lungenembolie WOUND--> Wundinfektion WHAT DID WE DO--> iatrogen- Katheterinfektion/Medikamente
Perioperative Antibiotikaprophylaxe1/2 - 2 Stunden vor OP geben, bei OP Dauer über 3 h eventuell zweite Gabe, sollte nicht nach der OP fortgeführt werden -Alle Darmperforationen/verletzungen (immer mit Metronidazol für Anaerobier) -Ösophagus, ...
Laparoskopische EingriffeNachteil: schwierigere intraoperative Blutstillung, höhere Kosten, längere Dauer KI: kardiorespiratorische Insuffizienz relative KI: multiple VorOPs mit Verwachsungen immer Intubation in Allgemeinanästhesie ...
Indikationen Bypass-OP-Hauptstammstenose (LCA) -Symtomatische Dreigefäßerkrankung (RCA; RIVA; RCX) -Symptomatische Zweigefäßerkrankung RIVA und RCX stammnah -Zwei und Dreigefäßerkrankung mit Beteiligung der proximalen ...
KI Bypass-reduzierte Lebenserwartung -Komorbiditäten wie COPD, pulmonale Hypertonie, Systemerkrankungen
BypassartenA.mammari interna Bypass: vor allem auf RIVA, venösem Bypass überlegen, häufig LIMA A.radialis (vorher Allen-Test!) Aortocoronarer Venenbypass: meist V.saphena magna, evtl. Vena saphena parva, schlechtere ...
Dressler SyndromPostmyokardiesyndrom (1-6 W p.o.) Fieber, Perikarditis, Herzinsuffizienz Therapie Glucocorticoide 2-5 % Wundheilungsstörungen am Sternum
PostoperativLebenslang ASS 100mg + 1 Jahr Clopidogrel (oder Prasugrel,Ticagrelor)
Aneurysma verum-Aussackung aller Wandschichten, meist Arteriosklerose als Ursache -aHT, Marfan, Ehler-Danlos, Rauchen -Sonderform: A.carotis interna: Pulsationen lateraler Oropharynx
Aneurysma spurium, falsum-nach Einriss Einblutung ins Gewebe, organisation Gewebe mit Bildung eines falschen Gefäßlumens -zum Beispiel bei gedeckter Perforation nach Dezeleration loco typico (Aortenisthmus, Ansatz lig. arteriosum ...
Aneurysma dissecans-Einriss Intima mit Wühlblutung zwischen Intima und Media -Verlegung Gefäßabgänge, Verlegung Lumen, Gefäßruptur -Risikofaktor: Arteriosklerose, seltener Ehler-Danlos, Marfan
Aortenaneurysma >3 cm Aneurysma 2,5-3 cm Ektasie-3% thorakal (15% evtl. luetisch oder mykotisch bedingt) OP:INDIKATION: über 5,5-6cm oder 0,5 cm Progredienz/Jahr -abdominell: über 90% infrarenal (meist aortosklerotisch bedingt), Häufigkeitsgipfel ...
Akute Aortensyndrom-klinische Notfallsitutation bei der eine Störung der Wandintegrität der Aorta besteht -Akute Aortendissektion -penetrierendes Aortenulkus -Intramurale Hämatom (Einblutung in die Media und Bildung ...
Akuter arterieller Verschluss80% Folge einer Embolie--> 90% haben kardiale Genese meist femoropopliteale Arterien 50% 20% Folge arterieller Thrombose durch pAVK
Phlegmasia coerulea dolensVeschluss aller Venen einer Extremität mit sekundärer Kompression der Arterien
IschämietoleranzHaut: 12 h Muskulatur: 6-8 h (irresversible Schäden nach 4h) Nervengewebe: 2-4 h Darm: 6h Herz: Gehirn:
6 P nach PrattPain Pulselessness Paresthesia Paleness Paralysis Prostration
Leriche SyndromVerschluss der Aorta auf Höhe der Aortenbifurkation Schmerzen in Beiden Beinen, fehlende Leistenpulse, periphere Pulse, neurologische Ausfälle, Schock
Therapie akuter arterieller Verschluss-Heparin 5000 IE i.v. als Bolus -Extremitäten tief lagern -Wattepolsterung -evtl. Fibrinolyse bevorzugt interventionell gute Prognose bei Rekanalisierung innerhalb von 6 h
ÖsophagusdivertikelPulsionsdiverdikel (unechte, nur Aussackung Schleimhaut) -Zenker-Divertikel im Kilian-Dreieck (Höhe C5 und C6, meistens links dorsal), meist operativ entfernt, da hier häufig Aspirationspneumonien auftreten ...
Boerhaave-Syndrom-durch ein Barotrauma kommt es zur Ruptur aller Wandschichten, meistens distales Drittel, links dorsolateral (Erbrechen bei Alkholkonsum) -Mackler-Trias: explosionsartiges Erbrechen retrosternaler Vernichtungsschmerz ...
Zwerchfellhernieangeboren häufigste: Bochdalek, links lumbosacral sternocostal/parasternal: rechts Morgagni-Hernie, links Larry Hernie Hiatushernie (häufigste) traumatisch: v.a. links Centrum tendineum (geringster ...
Roemhold- SyndromTachykardie, Extrasystolen, Angina pectoris durch Verdrängung des Herzens durch Blähungen oder Zwerchfellhernien
Therapie Zwerchfellhernie-keine Therapie bei asymptomatischen axialen Hiatushernien T: bei Symptomatik, Asphyxie, Inkarzeration, paraösophageale Hiatushernien
Hiatushernien ÄtiologieAlter, mehr als 50% der über 50jährigen haben eine axiale Hiatushernie Faserarme Kost Schwangerschaft--> deswegen sind Frauen häufiger betroffen Adipositas
Hiatushernien ArtenAxiale -90% -Kardia und Fundusteile werden in den Thorax verlagert -Endoskopie: Z-Linie verschoben -Leitsymptom: Reflux -Therapie: oft konservativ mit PPI Paraösophageal -unterer Ösophagusspinkter ...
Hiatushernie Diagnostik und TherapieD: ÖGD RÖ-Thorax: charakteristisch Spiegelbildung Ösophagusbreischluck Therapie: Fundiplikatio nach Nissen Hiatoplastik Fundo-oder Gastropexie
Saint TriasCholelithiasis, Divertikulose, Hiatushernie
Milzruptur-häufigste abdominelle Beteiligung bei Patienten mit Polytrauma -vor allem stumpfes Bauchtrauma, penetrierendes Bauchtrauma, linksseitiges Thoraxtrauma mir Fraktur der unteren Rippen (Milz liegt intraperitoneal ...
Ileus70% hoher Ileus (Dünndarm) 50% Bridenileus Erbrechen, Singultus, eher kein Stuhl und Windverhalt, leerer Bauch Tiefer Ileus (Colon) 60% ColonCa massiver Stuhl und Windverhalt, Meteorismus, Erbrechen ...
Meschanischer Ileus Paralytischer Ileusmeschanischer Ileus - immer OP<6h , pro h steigt die Letalität um 1% -geht immer in paralytischen Ileus über Paralytischer Ileus -häufig konservativ, alpha und ß Sympathikolyse Medis, Periduralanästhesie, ...
Appendizitis-häufigste Ursache eines akuten Abdomens -Stuhl und Windverhalt, eher keine Diarrhoe
Sherren DreieckDreieick durch Verbindung der Spina iliaca ant. sup., Bauchnabel und Symphyse: hier liegen verschiedene druckschmerzhafte Punkte der Appendizitis
Hinweise auf retrozökale Lage der AppendixPsoas Zeichen: Schmerzen beim Anheben des rechten Beines gegen Widerstand Baldwin-Zeichen: Schmerzen in der Flanke nach fallenlassen des gestreckten linken Beines
LaborzeichenLeukozytose (kann bei älteren Patienten fehlen) CRP Anstieg Urindiagnostik: es kann zu einer Entzündung des rechten Harnleiters mit Begleiterythrozyturi kommen Auffällig Sono: Appendixdurchmesser >6-8 ...
Meckeldivertikel-Reste des Ductus Omphaloentericus (normalerweise bildet er sich in der 6. SSW zurück) -1-2 % Mensch -Ileum, 30-100 cm aboral der Bauhinklappe -1/3 verspengtes Magengewebe: produziert HCL--> peptische ...
Perforation der Appendix-ca. 10 % der Fälle Hinweise: Persistenz der klinischen Symptome über 24h, starke Infektzeichen zu Beginn der Perforation Beschwerdebesserung, im Verlauf wieder zunahme der Schmerzen bei Enstehung einer ...
