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Lemmens Kolo (Fach) / M5 (Lektion)

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Diese Lektion wurde von Marlene5487 erstellt.

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  • Propofol genauer WM unbekannt dilatierend- Mittel der Wahl zur Einführung einer Larynxmaske NW: vorüberg. Apnoe, Schluckauf, Blutdruckabfall; entspannend, euphorisierend: Missbrauchsgefahr KI: Kinder; Gefahr des Lebensgefährlichen Propofolsyndrom (Rhabdomyolyse, Krämpfe,..)
  • Ketamin Injektionsnarkotikum, NMDA-Antagonist dissoziative Anästhesie (nakotisch, analgetisch, aber erhält Reflexe); v.a. in Notfallmedizin, da Atemfunktion nicht beeinträchtigt, traumatisierten Patienten mit erhöhtem Analgetikumbedarf, bronchodilatorisch- auch bei Asthma Patienten NW: Hypertonie, Tachykardie (manchmal positiv bei hypotonen Schockpatienten), postoperativ Erbrechen, Delirium, Halluzinationen, Sucht KI: A.Pectoris, Hypertonie, Glaukom, Präeklampsie, Hyperthyreose
  • Midazolam zur Narkoseeinleitung, bei Endoskopie Eintritt und Abklingen langsam, aber KV System nicht beeinflusst
  • Wovon ist das Anfluten von Inhalationsnarkotika abhängig? Wie wirken sie? NW & Bsp von: Fett:Gas-Koeffizient (Verteilung im Fettgewebe), Blut:Gas-Koeffizient (Verteilung im Blut), physiologischen Faktoren (Respirationsrate, Herzauswurfleistung etc) Wirkmechanismus: Interaktion mit Lipiden (MAC-Wert: Wert bei der 50%Wirkung- je geringer desto besser), Bindung an funktionelle Proteine/Rezeptoren NW: Herz-Kreislauftoxizität (bei halogenierten KW: Blutdruck fällt, bei Lachgas steigt), Hepatotoxizität, Nephrotoxizität (v.a. Halothan), Maligne Hyperthermie (Halothan, Isofluran, Desfluran, Sevofluran, Enfluran), erh. Risiko für Leukämie etc Halothan: nicht reizend, schnelles an-abfluten; NT: Uteruskontraktion, nicht analgetisch, nephrotoxisch, hepatotoxisch; Enfluran: Krampfanfälle; Isofluran: kardiales Steal-Phänomen; Desfluran: gut verträglich aber schwächer wirksam; Sevorfluran gut wirksam
  • Lachgas Inhalationsnarkotikum NW: Blutdruckanstieg, erh. Abortrisiko, fötale Anomalien, Knochenmarksdepression, Hypoxie, schwach wirksam VT: geruchlos, rasches An/Abfluten, analgetisch
  • Benzodiazepine Modulatoren am GABAA-R.; Hypnotika & Anxiolytika NW: Ataxie, Schwindel, Appetitsteigerung, Gewichtssteigerung, Sedierung, Zyklusstörungen, Libidoverlust, psych. Abhängigkeit, Rebound, Gewöhnung KI: M. Gravis, Athaxie, Überdosierunf zentraldepressiver Stoffe (Gefahr Atemlähmung) sehr kurz: Midazolam, Triazolam kurz: Brotizolam, Lormetazepam mittellang: Lorazepam, Bromazepam lang: Diazepam, Nitrazepam
  • Z-Drugs Zaleplon, Zolpidem, Zopiclon sel. an a1-UE des GABAA-Cloridkanalkomplexes; WM: sedierend, hypnotisch, schwach muskelrelaxierend, antikonvulsiv; psychische Abh. (schwächer als BDZ) NW: Ataxie, Schwindel, Appetitsteigerung, Gewichtszunahme, Gangunsicherheiten KI: Ataxie, M. Gravis, zentraldepres. Stoffe
  • H1-Antihistaminika 1. Gen: Diphenhydramin, Doxylamin; Einsatz als Hypnotika oder z.b. Antiemetika (auch Diphenhydrinat) peripher & zentral, sedierend + anticholinerg NW: Mundtrockenheit, Obstipation, Miktionsstörungen, Sehstörungen, GIT-Störungen KI: Engwinkelglaukom WW: Analgetika, Narkotika, Hypnotika, zentrald. AM, Parasympatholytika, einige Antidepressiva
  • Melatonin als Hypnotikum bei Patienten>55 CYP1A1: Fluvoxamin, Ciprofloxacin erhöhen CYP1A2: Carbamazepin, Rifampecin erniedrigen
  • Buspiron Isaspiron; Partielle 5HT1A Agonisten- Anxiolytika dopaminerg, serotoninerg, noradrenerg NW: Gynäkomastie, Schwindel, Nausea, Kopfschmerzen, Unruhe, Schlaflosigkeit, Schwächegefühl, keine Sedierung, nicht muskelrelaxierend KI: schwere Leber/Nierenfunktionsstörungen, Engwinkelglaukom, Krampfanfälle, M. Gravis, Kombi mit MAO I
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  • Neuroleptika Einteilung, NW Einteilung: typische: Phenothiazine, Thioxanthene, Butyrophenone; an D1-Rezeptoren, atypische (z.b. Clozapin, Olanzapin, Quetiapin, Asenapin, Zotepin) an D2; Clozapin auch an D4 zus. 5Ht-R, H1-R., a-Adrenoceptoren, mACh... Wirkung: Apathie, Emotionslosigkeit, Initiativlosigkeit, Schläfrigkeit, antiemetisch, verzögerte Reaktionen NW: motor. NW (akute Dyskinesie: Parkinsonähnliche Symptome, tardive Dyskinesie: nach längerer Einnahme, irreversibel), endokrine (Dopamin=Prolactininhibitor; z.b. Gynäkomastie), Sedierung, antimuskarine NW (Mundtrockenheit, Obstipation, Sehstörungen,...), Gewichtszunahme, selten Gelbsucht, Leukopenie (Clozapin), Urticaria, malignes neuroleptisches Syndrom (Muskelrigidität, Verwirrtheit, Hyperthermie), plötzlicher Herztod
  • Trizyklische Antidepressiva Amitryptilin, Clomipramin, Imipramin WM: nicht sel. NORA/5HT-Reuptakehemmung + Rezeptorblock NW: Gewichtszunahme, anticholinerge NW, Orthostase, Arrhytmien, Sedierung, sexuelle Dysfunktion WW: Pharmaka mit hoher Plasmaeiweißbindung (Verdrängung), MAOI, Antihypertensiva (Hypertonie), ZNS-depressiven Pharmaka (Atemdepression) Gefahr Überdosierung: Erregtheit, Delirium, Krämpfe, atropinartige Nebenwirkungen, bis Herzstillstand
  • SSRIs Citalopram, Escitalopram, Fluoxetin, Fluvoxamin, Paroxetin, Sertralin - sel. 5HT-Reuptake-Hemmer NW: Insomnie, Gewichtsabnahme, Orthostase, sexuelle Dysfunktion, Nausea, Arrhytmien WW: MAOI (Serotoninsyndrom), TCA (Abbau gehemmt), Antikoagulantien (Blutungen)
  • Reboxetin NA-Hemmer; NW: anticholinerg, Orthostase, Insomnie, sexuelle Dysfunktion, Nausea, Arrhytmien
  • Venlafaxin nichtsel. Reuptakeh. & Rezeptorblockade Gewichtsabnahme, anticholinerg, Orthostase, Insomnie, sex. Dysfunktion
  • MAOI Isocarboxazid, Phenelzin, Tranylcypromin (nichtsel), Moclobemid (sel. MAO A) NW: anticholinerg, Gewichtszunahme, Orthostase, Insomnie; nicht sel. sexuelle Dysfunktion WW: TCA (Bluthochdruck), cheese Effekt, (nicht sel. Tyramin), SSRIs (Serotoninsyndrom), Pethidin (Hypertonie, Hyperpyrexie), a-Sympathomimetika (Hypertonie)
  • Mirtazapin Rezeptorblock NW: anticholinerg, Sedierung, Orthostase, Insomnie, sexuelle Dysfunktion, Nausea
  • Serotonin-Syndrom Auslöser SSRIs: Paroxetin, Fluoextin, Fluvoxamin MAOI: Tranylcypromin, Moclobemid andere Antipsychotika: Flupentixol Ginseng Sojaextrakt Carbamazepin Valproinsäure Tramadol Tapentadol Fentanyl Eletriptan, Sumatriptan, Naratriptan Johanniskraut Pethidin Drogen wie LSD, Cocain Verwirrtheit, Erregung, Unruhe, Tachykardie, Hypertonie, Durchfall, Übelkeit, Erbrechen, Tremor, Mydriasis, Hyperthermie, Schwitzen, kardiovaskulärer Kollaps, Koma, Tod
  • Lyell-Syndrom + Auslöser Maximalform des Stevens-Johnson-Syndrom: Überempfindlichkeitsreaktion mit nekrolytischen Hautablösungen bis Rhabdomyolyse, Sepsis Auslöser: Phenytoin Phenobarbital Lamotrigin Carbamazepin Coxibe Allopurinol Diclofenac Ibuprofen Nevirapin Sulfonamid-Antibiotika Metamizol Indametacin
  • Lithiumsalze Li2CO3, zur Behandlung der akuten Phase der manie bei bipolaren Störungen WM: greift in Phosphatidyl-Inositol-Stoffwechsel ein --> weniger PIP2 --> weniger PI-vermittelte NT Wrikungen, Abnahme cAMP, statt Na in Zelle gebracht, Na-K-ATPase pumpt weniger K in Zelle --> Depolarisation --> Abflachung Nagradient und weniger 5HT, NA Aufnahme NW: Nausea Erbrechen Diarrhoe Tremor Schilddrüsenvergrößerung Polyurie Polydipsie Hypercalciämie Hypermagnesiämie Leukozytose Erinnerungslücken Gewichtszunahme Ödeme Verschlechterung Hautkrankheiten (z.b. Akne) Verlängerung QT-Intervall akute Intoxikation: verstärkte GIT-Symptome, Verwirrtheit, Ataxie, Kopfschmerzen, Koordinationsstörungen, Hyperreflexie, Tinnitus, Tremor, Sehstörungen, toxische Psychosen, Krämpfe, Delirium, Herz-Kreislaufversagen, Tod WW: ACE-Hemmer, AT2-Hemmer, Na-hältige Arzneimittel, Diuretika, Neuroleptka, Anxiolytika, Xynthine, NSAIds, Metoclopramid KI: Dehydratation, Na-Stoffwechselkrankheiten (M. addisuon), Herzerkrankungen, Nierenfunktionsstörungen, unb. Hypothyreose, M. Gravus, Na-hältige Arzneimittel andere Antiepileptika (z.b. Carbamazepin), Neuroleptika (z.b. Asenapin)
  • ADHS-Therapie indirekte Sympathomimetika: Methylphenidat, Lisdexamfetamin NW: ZNS, Blutdrucksteigerung, Tachykardie, Erregtheit, allergische Reaktionen KI: Hypertonie, Hyperthyreose, Phäochromozytom, Schizophrenie 2. NA-Reuptake Hemmer: Atomoxetin NW: Git, Stimmungsschwankungen, Miktionsstörungen KI: Engwinkelglaukom, MAOHemmer
  • Schmerzauslösung über nozizeptives System: zentrale Rolle: Substanz P (NK1-R), Glutamat (AMPA, NMDA) Schmerzreiz --> Aktivierung von Ionenkanälen/Rezeptoren, Ausschüttung von z.b. 5HT (5HT3), H+ (ASIC), Histamin (H1), Bradykinin (B1,B2) --> Substanz P antinozizeptives System: Opoidrezeptoren mit Enkephaline, beta-Endorphine, Dynorphine, Serotonin (Raphekernen), NA (L. Coeruleus)
  • NW Opioide &WW Obstipation, Atemdepression, Sedierung, Nausea, Erbrechen, Hoptonie, antidiuretisch, Miosis, Verwirrtheit, Halluzinationen, Angst, Bradykardie, Juckreiz, Urticaria, Hautrötung WW: Enzyminduktoren (Carbamazepin, Phenytoin, Rifampicin) schwächen ab, Verstärkung der Wirkung von Phenoprocoumon, Opioid mit Erythromycin, Verapamil,... NW: Morphin + Muskelrelaxans / Anticholinergikum
  • Codein KI Kinder <12, zwischen 12-18 KI bei Atemwegsbeeinträchtigungen Stillende Schwangere ultraschnelle Metabolisierer
  • Überdosierung Symptome Opioide Miosis, Koma, Atemdepression
  • LA Einsatzgebiete + Bsp Block spannungsabhängiger Na-Kanäle 1. Oberflächenanästhesie (oberflächliche Wunden, Schleimhaut, z.b. oberflächliche Hautbehandlungen, Lidocain, Benzocain, EMLA; Gefahr: Fläche nicht ZU groß damit keine systemische Wirkung) 2. intravenöse Regionalansäthesie (mit Manschette abgetrennt, distal davon appliziert; z.b. Lidocain; mind. 20 Minuten, sonst Gefahr system. Intoxikation) 3. Infiltrationsanästhesie (direkt in Gewebe injiziert, nicht in sehr gut durchblutetes- z.b. Finger; alle (Lidocain,Prilocain), +Adrenalin/Felypressin als Vasokonstriktor damit länger wirksam) 4. Nervenblockanästhesie, direkt in Nervenast, z.b. kleine chirurgische Eingriffe; + Vasokonstriktor 5. Spinalanästhesie: in Rückenmark; Bauch-Bein-Becken-Chirurgie; Lidocain; Risiko: Bradykardie, Hypotonie, Atemdepression, postop. Harnretention 6. Tumeszenzanästhesie, v.a. Schönheitschirurgie, Varizen & Lifting pkA 8-9; Verstärkugn im basischen/Abschwöchung im sauren pH zuerst kleinere Neuronen, dann größere; Motoneuronen unempfindlich gg.ü LA
  • NSAIDs spez. NW - GIT (Diarrhoe, Nausea, Erbrechen bis Magenblutungen, Ulcus) - Hautreaktionen (v.a. Mefenaminsäure: Rötung, Urticaria, Ketoprofen: photoallergisch; Lyell-Syndrom: Piroxicam) - Niere: akute reversible Insuffizienz, Nephritis, Analgetika-Nephropathie (bei längerer Einnahme, da PGE2 Nierendurchblutung fördert --> Papillennekrosen) - weitere seltenere: Agranulozytose (Metamizol), Leberschädigung (Paracetamol), Salicylismus, Asthma (v.a. ASS), Reyes Syndrom (Enzephalopathie), Knochenmarksdepression (Mefenaminsäure), kardiovaskuläres Risiko erhöht (COXIBE, Diclofenac) Fieber: 1. Wahl Paracetamol (N-Acetyl-Para-Benzochinonimin; Abbau durch Glutathion; S.: Nausea, Erbrechen, Hepatotoxizität; Behandlung: Magenspülung, Aktivkohle, Acetylcystein, Methionin); sonst Mefenaminsäure, eher vermeiden: ASS (Reyes Syndrom, KI: Kinder), MEtamizol (Ausnahmefälle, da Agranulozytose)
  • Phenylbutazon NSAID mit extrem vielen, häufigen NW, nur bei akutem Gichtanfall, M.Bechterew NW: Magenblutungen,  Magengeschwüre, Stomatitis, Hepatitis, Pankreatitis, Nephritis, Dyspnoe, Fieber, Überempfindlichkeitsreaktionen, Knochenmarksdepression WW: hohe Plasmaeiweißbindung, Antikoagulantien (Blutungen), Antidiabetika (Hypoglykämie)
  • Flupirtin zentral wirksames Nichtopioides Analgetikum, hemmt neuronale Kaliumkaäle KI: Enzephalopathie, M. Gravis, Cholestase
  • Ziconotid Analgetikum mit Peptidstruktur NW: psychiatrische Symptome (kognitive Veränderungen, Sprachstörungen, Suizide, Meningitis) KI: Überempfindlichkeit, Psychosen, Blutungen
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  • Arten von Migräne a. Migräne ohne Aura (gewöhnliche Migräne, 80%) b. Migräne mit Aura (klassische Migräne, ca. 15%) basiliäre (Schwindel, Doppelbilder, Tinnitus, Sprachstörungen, Ataxie), familiär-hemiplegistisch (Na-, Ca-Kanal, Na-K-ATPase Mutation; motorische Störungen, Bewusstseinstrübung) c. Migräne im Kindesalter (kürzer, aber über 1h, beidseitig dumpf) d. komplizierte Migräne (Migraine accommpagnee; Sprachstörungen, motorische Lähmungen, Gefühlsstörungen) e. Migränekomplikationen (S. migraenosum- >72h; chronisch, ersisiterende Aura, Dehydratation durch anhaltendes Erbrechen; Migränöser Infarkt: Aurasymptome für 7T+ evtl Schlaganfall) f. sonstige Migräne: ophtamolplegische M. Lähmung okulärer Hirnnerven... Begleitsymptome: Übelkeit, Erbrechen, Photo/Phono/Osmophobie, neurologische Symptome (Seh/Sprachstörungen, Lähmungen)
  • Migränetrigger Fasten, chinesisches Essen, Käse, Schokolade, Rotwein, Zitrusfrüchte, Kaffee, Stress, Veränderungen des Hormonstatus, Medikamente, Flackerlicht, Lärm, verqualmte Räume, Wetter, Höhe
  • Gründe für Kopfschmerzen Traumen Gefäßstörungen intrakranielle Störungen Missbrauch von Substanzen Entzug von Substanzen virale Infektionen bakterielle Infektionen Meningitis (Trias: Nackensteifigkeit, Fieber, veränderte Bewusstseinslage) Stoffwechselstörungen Störungen im Kopfbereich Neuralgien
  • Pathophysiologie Migräne Serotoninausschüttung --> Bindung an 5HT2B --> NO produziert, Dilatation der  Gefäße, afferente Fasern stimulieren Freisetzung Substanz P & CGRP --> über Nervus trigeminus ins ZNS; CSP: Cortical spreading depression; zuerst kurrzeitig besonders starke Durchblutung, dann lang andauernde Minderdurchblutung
  • Metoclopramid Antiemetikum zur Behandlung von Migräne Dopaminantagonist, 5HT3/4-Agonist NW: Gynäkomastie, Amenorrhoe, Galaktorrhoe, Impotenz, extrapyramidale motorische Symptome, Sedierung, Hypotonie, Diarrhoe KI: Kinder unter 14 wegen Dyskinesien
  • Domperidon ANTIEMETIKUM bei Migränetherapie Dopaminantagonist, das die Blut-Hirnschranke nicht überwinden kann --> keine extrapyramidalen NW (Dyskinesien etc); antiemetische Wirkung, raschere Magenentleerung Libido, Amenorrhoe, Impotenz, ..
  • Triptane Bsp.: Sumatriptan, Naratriptan, Eletriptan, Almotriptan, Zolmitrptan, Frovatriptan sel. AGONISTEN an 5HT1B/D WM: Konstriktion der kraniellen Blutgefäße, Hemmung Neuropeptidfreisetzung, Unterbrechung der nozizeptiven Transmission --> SCHNELLER EINTRITT, HOHE ERFOLGSRATE NT: keine Wirkung wenn whr. Aura appliziert, starke WW mit Dihydroergotamin (nie gleichzeitig), wirkungslos bei Migräne bei Kinder, hemiplegischer & basiliärer Migräne; bedrohliches NW-Profil NW: Druckgefühl in der Brust bis zu Angina pectoris, Schlaganfall, Wärmegefühl, Myokardinfarkt, Parästhesien, Juckreiz, Serotoninsyndrom, manchmal Wiederkehr der Kopfschmerzen KI: A. Pectoris, Koronare Herzerkrankungen, Morbus Raynaud, Periphere arterielle Verschlusskrankheit, TIA/Schlaganfall, Kinder unter 12, Behandlung mit Dihydroergotamin, mind. 2 Wochen nach Absetzen eines MAO Hemmers --> nur wenn andere Therapiemgl nicht greifen, KIs beachten
  • Dihydroergotamin von Claviceps purpurea, Mutterkornpilz; alpha-adrenerg, partielle Dopamin & Serotoninagonisten NW: Fibrosen, Nausea, Krämpfe, Erbrechen, Kopfschmerzen, Uteruskonstriktion, teratogen; Ergotismus: convulsivum: Antoniusfeuer, Kribbeln; gangraenosum: Gangrän/Nekrosen an Akren, Absterben der Finger KI: Schwangerschaft, kardiovask. Risikofaktoren
  • Behandlung Migräne bei Kindern Schwangerschaft Domperidon, Ibuprofen, Paracetamol, ab 12. LJ Triptane Schwangerschaft: nur Paracetamol, ASS zw. 4-6.Monat Notfall: 1000mg ASS iv evtl + Metoclopramid; Sumatriptan sc.
  • Migräneprophylaxe, 5Bsp. + NT+KI wenn >3mal pro Monat, Schmerzmittel an >10T/monat, komplizierte Formen, KI gegen Standardmedikamente für Attacke; langsam  ein- und ausschleichen nichtmedikamentös: Ausdauersport, Akupunktur, Verhaltenstherapie Phytotherapie: Pestwurz, Mutterkraut medikamentös: 1. Wahl: - Beta-Blocker (z.b. Propanolol): wenn zus. Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit; KI: Asthma, Diabetes, Depression - Calcium OVERLOAD Blocker FLUNARIZIN: bei Aura und Migräne bei Kindern; KI: Epilepsie, Parkinson, Depression - Valproinsäure: KI: Leber-, Nieren-, Myokardschäden, Schwangerschaft (stark teratogen), Kinder, Jugendliche (unwirksam); NW: gekräuselte Haare, Haarausfall, hämatogen, hepatogen -Topiramat: KI: Gewichtsverlust, kognitive Störungen, Glaukom, Schwangerschaft; NW: Nierensteine, Parästhesien, Appetitlosigkeit, Geschmacksveränderungen,... 2. Wahl: - Amitryptilin: NW: Mundtrockenheit, Müdigkeit, Schwindel, Schwitzen - Venlafaxin: Müdigkeit, Konzentrationsprobleme -Gabapentin: Müdigkeit, Schwindel, Sedierung, Ataxie, Nausea, Ödeme -Magnesium: Diarrhoe bei hoher Dosis, Wirksamkeit umstritten
  • Medikamente die analgetikaind. Kopfschmerzen induzieren können NO Flunarizin Antidepressiva SSRIs: Fluoxetin, Paroxetin MAO-Hemmer: Moclobemid Ondansetron Dihydroergotamin Paracetamol ASS Coffein Triptane Indometacin Nifedipin
  • Arzneistoffe, die einen epileptischen Anfall auslösen können Chloroquin Pyrimethamin Diphenhydramin Antidepressiva Neuroleptika Isoniazid Eukalyptus Kampfer Lithiumsalze Theophyllin Kohlenwasserstoffe Enfluran NSAIDs

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