Gynäkologie (Fach) / Lage und Haltungsveränderungen (Lektion)
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Deszensuserkrankungen, Harninkontinenz etc
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- Beschreibe Deszensuserkrankungen! - Uterus, Ovarien, Tuben, Harnblase und Urethra sind auf Grund der verschiedenen Füllungs- und Funktionszustände nicht fest im Becken verankert - sie werden durch Bänder, Bindegewebe und Muskulatur im kleinen Becken gehalten DREI KOMPARTIMENTE - vorderes Komp.: Harnblase, Urethra und vordere Vaginalwand - mittleres Komp.: Zervix, Uterus, Vaginalstumpf, Douglasraum - hinteres Komp.: hintere Vaginalwand und Rectum ALLGEMEINES - Descensuserkrankungen sind Hernien des kleinen Beckens und müssen spannungsfrei operativ behandelt werden - Defekte müssen einzeln erkannt und behoben werden -> keine "Standardoperation" - anatomische und gleichzeitig funktionelle Wiederherstellung PRINZIP - Verstärkung von vorhandenem Gewebe durch Raffung oder Netzimplantation - Fixation von Uterus und Vagina an festen anatomischen Strukturen
- Nenne die Operationen bei Defekten des vorderen, mittleren und hinteren Kompartimentes! - vorderes Komp.: vordere Kolporrhaphie oder abdominelle, paravaginale Kolpopexie - mittleres Komp.: vaginale Hysterektomie, Vaginalstumpffixierung nach Amreich/ Richter - hinteres Komp.: hintere Kolporrhaphie
- Nenne Parameter zur Beschreibung der Uterusposition! Positio: Stellung des Uterus im kleinen Becken Versio: Neigung des Uterus Flexio: Lage zur Zervixachse häufigste Lage: Anteversio/ Anteflexio
- Nenne Definitionen des Deszensus uteri und vaginae! Descensus vaginae: Senkung der vorderen oder hinteren Scheidenwand Zystozele: mit Absenkung des Blasenbodens Rectozele: mit Absenkung/ Aussackung des Rectums Prolaps: Senkung vor den Introitus vaginae
- Beschreibe den Descensus uteri! ÄTIOLOGIE Beckenbodeninsuffizienz - vaginale Geburten - Geburtsverletzungen - Bindegewebsschwäche - hoher intraabdomineller Druck - Übergewicht - schwere körperliche Arbeit SYMPTOME Senkungsgefühl - Kreuzschmerzen - vaginale Infektionen - Dysurie - Harnverhalt - Restharnprobleme - Obstipation THERAPIE bei Beschwerden und Prolaps - Konservativ: Beckenbodengymnastik - prophylaktisch: Rückbildungsgymnastik - bei Narkoseunfähigkeit: Pessare CHIRURGISCHE THERAPIE nicht vor abgeschlossener Familienplanung - vaginale Hysterektomie - vordere und hintere Scheidenplastik (Kolprrhaphia anterior/ posterior) - Diaphragmoplastik - bei Stressinkontinenz: Inkontinenz-OP
- Beschreibe die Operationsprinzipien beim Descensus Vaginae! PRINZIP Raffung und Stützung der Scheidenwand - vordere und hintere Kolporrhaphie VORDERE KOLPORRHAPHIE Einstellen der Portio - Luxation vordere Scheidenwand - Inzision der vorderen Vaginalhaut von Harnröhre bis Portio, Anklemmen - weitere Präparation der Scheidenwand vom Bindegewebe zwischen Vagina und Blase - Identifikation der Blase - Lösen des Bindegewebes zwischen Blase und Zervix - Anheben der Blase und des Blasenbodens - Vereinigung der Bindegewebsplatte in der Mitte unter Raffung des Gewebes - Alternativ: Netzimplantation mit Bio-Mesh HINTERE KOLPORRHAHIE Spalten der Scheidenhaut in der Mittellinie - Anklemmen der Wundränder - die Scheidenwand wird von der Vorderseite des Rectovaginalen Septums gelöst - Darstellung der Levatormuskulatur - Raffung des Septums - Alternative: Implantation eines Bio-Mesh - Scheiden und Dammnaht - Dauerkatheter
- Beschreibe die Harninkontinenz! URSACHEN Schwäche der BB-Muskulatur - nervale Fehlsteuerung FORMEN Stressinkontinenz: - unwillkürlicher Harnabgang bei erhöhtem abdominellen Druck und Insuffizienz des Harnröhrenschließmuskels -> Verschlussapparat der Blase ist defekt Urgeinkontinenz - intakter Verschlussmechanismus - Innervationsstörung - unfreiwilliger Harnabgang THERAPIE - konventionelle BB-Gymnastik - TVT: Tensionfree Vaginal Tape - TOT: Trans obturator Technik - Kolposuspension nach Burch - Implacement-Therapie
- Beschreibe die Kolposuspension nach Burch! PRINZIP Anheben des Blasenhalses mit der vaginalen Vorderwand - seitlich des Blasenhalses, beidseitig - Fäden werden an vaginaler Vorderwand angelegt und an der Rückseite der Symphyse verankert (Cooper'sches Band) INSTRUMENTARIUM Grundinstrumente - Spekula - Dauerkatheter und Zystoskop LAGERUNG Steinschnitt, abgesenkte Beine DURCHFÜHRUNG - beidseits des Blasenbodens werden Fäden an der Vorderwand der Vagina gelegt - Knoten müssen so gelegt werden, dass die Vagina federnd fixiert wird - Zystoskopie --> Blasenunversehrtheit - erneuter Blasenkatheter - Wundverschluss
- Beschreibe die Implacement-Therapie! - minimalinvasives Verfahren zur Behandlung der Stressinkontinenz - Bulkamis Injektion, nicht lösliches Hydrogel - Injektion im oberen Bereich der Harnröhre - Einengung der Harnröhre -> Verbesserter Harnröhrenverschluss -> Verbesserung der Harninkontinenz