Gynäkologie (Fach) / Mammachirurgie (Lektion)

Anatomie, OP-Verfahren, usw

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• Beschreibe die Anatomie der Brustdrüse! - sekundäres Geschlechtsmerkmal - liegt auf der Faszie des M. pectoralis major, frei verschieblich - Drüsen- und Fettkörper und Milchgangsystem - Drüsenkürper besteht aus 12-20 Drüsenlappen, die weiter in Drüsenläppchen unterteilt sind - jeder Drüsenlappen wird von einem Milchgang durchzogen, der sich wiederum zu 12-15 Hauptausführungsgängen vereinigt - Hauptausführungsgänge enden auf der Brustwarze (Areola) in der Mamille
• Welche diagnostischen Verfahren werden in der Mammachirurgie verwendet? - Inspektion und Palpation - Mammographie, Ultraschall, Galaktographie, Feinnadelbiopsie - Screening
• Welche Formen an gutartigen Brustdrüsentumoren gibt es? - Proliferation des hormonabhängigen Brustparenchyms (Therapie: Hormongabe) - Lipome - Papillome (aus Milchgang, ausschluss eines Karzinomes notwendig) - Zysten --> Mastopathie = gutartige Veränderung des Drüsengewebes der Brust
• Beschreibe die Epidemiologie von Mammakarzinomen! - häufigste maligne Erkrankung der Frau - Inzidenz in den Entwicklungsländern beträgt 20/100.000 - Inzidenz nimmt in den letzten Jahren zu, Mortalität steigt aber nicht wegen der verbesserten Diagnostik und multimodalen Therapien - Altersgipfel bei 35-55 Jahre - Ätiologie unbekannt, definierte Resikofaktoren
• Welche Formen von Mammakarzinomen unterscheidet man? - ductales Karzinom: von den Gängen ausgehend, 85-90%) - lobuläres Karzinom (vom Epithel der Drüsen ausgehend, 10-15%)
• Nenne die Risikofaktoren eines Mammakarzinoms! - Verwandte 1. Grades mit Mamma-CA einseitig - Verwandte 2. Grades mit Mamma-Ca beidseitig - Mamma-Ca der Gegenseite - frühe Menarche, späte Menopause (-> langer Östrogeneinfluss) - Nullipara - späte Erstpara (>30 Jahre) - Adipositas - Mastopathie
• Was bedeutet BRCA? - Als BRCA-Gene werden Tumorsuppressorgene bezeichnet, deren Mutationen mit einem erhöhten Erkrankungsrisiko für das Mammakarzinom einhergehen. - BRCA 1 (Chromosom 17) oder BRCA 2 (Chromosom 13) - vererbare Genmutation, Mutationsträger - durch Genanalyse identifizierbar - therapeutische Konsequenz wird untersucht (Studie deutsche Krebshilfe) - prophylaktische Mastektomie fraglich
• Wie kann man ein Mamma-Ca vorbeugen? - Übergewicht vermeiden, auch postmenopausal - regelmäßige körperliche Aktivitäten - nicht rauchen - excessiven Alkoholkonsum vermeiden --> Risikofaktoren vermeiden
• Was sind die Symptome eines Mamma-Ca? - derber, palpabler Knoten - Vorwölbung - Asymmetrie der Brust - Einziehung lokal begrenzter Hautpartien - Orangenhaut (Peau d'orange) durch lymphogene, kutane Infektion - Vergrößerung der Brust - Sekretion aus der Mammille - Axilläre und supraclaviculäre Lymphknoten --> Symptome sind keine Frühsymptome! Im Frühstadium ist ein Mamma-Ca nur apparativ zu entdecken
• Nenne die Metastasierungswege eines Mamma-Ca! - lymphogen regionär in Axilla - hämatogen: ossär, pulmonal, hepatisch, zentral, ovariell
• Beschreibe die Stadieneinteilung eines Mamma-Ca! Klassifizierung nach TNM T; von Tx= nicht beurteilbar bis T4= Tumor jeder Größe N: von Nx= regionäre LK nicht beurteilbar bis N3 = Metastase(n) in ipsilateralem infraclavikularen LK (level III) mit oder ohne Beteiligung der axillären LK der Level I und II oder in klinisch erkennbaren ipsilateralen LK entlang der A. Mammaria M: von Mx =nicht beurteilbar, M0= keine Metastasen, M1= Fernmetastasen
• Wie ist die prozentuale Lokalisation eines Mamma-Ca? - oberer-äußerer Quadrant: 50% - oberer- innerer Quadrant: 15% - unterer-äußerer Quadrant: 12% - unterer-innerer Quadrant: 6% - Mammille: 14%
• Beschreibe die Diagnostik eines Mamma-Ca! - Selbstuntersuchung, 75 % der Tumore werden von den Frauen selbst getastet - Anamnese - klinische Untersuchun - Mammographie - Sonographie - Galaktographie
• Was sind die Ziele der chirurgischen Therapie? - sichere lokale Sanierung - exakte Tumorbestimmung (Größe, TNM) - gutes, plastisches Ergebnis - geringe Morbidität
• Wovon ist die Prognose eines Mamma-Ca abhängig? - Radikalität des Eingriffes - Metastasierung bei Diagnosestellung
• Nenne Verfahren, die man zur Behandlung eines Mamma-Ca einsetzen kann! - Brusterhaltende Therapie (BET) - Mastektomie - Lymphonodektomie  - Mammarekonstruktion --> liegen keine Kontraindikationen vor, wird die BET der Mastektomie vorgezogen
• Beschreibe die Durchführung einer BET! - Entfernung des Tumors mit Haut und Sicherheitsabstand von min. 1 cm ins gesunde Gewebe (Wide Excision) - Lymphonodektomie: Entfernung der axillären LK als Bestandteil der BET und ablativen Therapie OP-VERLAUF: - Hautschnitt je nach Tumorlokalisation - Mobilisation des Drüsenkörpers - Tastbefund - Präparation des Tumors mit Sicherheitsabstand - Fadenmarkierung - Schnellschnitt - Nachresektion - Rekonstruktion der Brust - Naht
• Nenne die Indikationen einer Mastektomie! - Invasive Mamma-Ca, Tumorgröße, mehrer Herde - Rezidive nach BET - Kontraindikation für Nachbestrahlung
• Wie ist das grobe chirurgische Vorgehen bei einer Mastektomie? - Entfernung des Drüsenkörpers, der Pectoralismuskulatur (radikal, Pektoralisfascie bei modifizierter Mastektomie), der axillären LK, axilläres Fettgewebe
• Beschreibe die Lymphonodektomie! - bei BET und ablativen Verfahren EINSATZ: - zur Tumorkontrolle - Diagnistisch und Prognostisch - Lymphknotenstatus  ist der wichtigste Faktor in der adjuvanten Therapie DURCHFÜHRUNG: - bei Mastektomie über den gleichen Schnitt - bei BET zweiter Schnitt in Axilla - Freilegen der axillären Nerven und Gefäße - Entfernung der LK aus dem Level I und II (en-bloc) - auf die Entfernung der apikalen Level III LK kann meistens verzichtet werden LEVELEINTEILUNG: -Level I: untere Axilla, LK lateral des lateralen Randes des M. pectoralis minor - Level II: mittlere Axilla, Lk zwischen dem medialen und lateralen Rand des M. pectoralis minor und die interpektoralen (Rotter.) LK - Level III: apikale Axilla, LK medial des medialen Randes des M. pectoralis minor einschließlich der als subclavikulär, infraclavikulär oder apikal bezeichneten LK
• Beschreibe das Verfahren der Sentinel Lymphknoten! - Wächterlymphknoten wird prä-OP markiert ( radioaktiv mit Technetium oder Patentblau) unter die Haut in den Tumor - die selektive Entfernung des Wächter-LK senkt die Morbidität erheblich, kann ausreichend sein - intraoperatives Aufsuchen und Entfernen (Gammakamera) - Schnellschnitt - im Falle des Tumornachweises erfolgt komplette Lymphonodektomie - kein Nachweis von Tumor = keine LAD - Kennzeichung der Histologie - Abschließendes Messen der Strahlung
• Beschreibe die Mamma-Rekonstruktion! - Nach Mastektomie - Latissimus dorsi Lappen (autolog) - Prothesen - Mammillenrekonstruktion mit kontralateraler Mammille oder Labia majora
• Welche Lagerung und Abdeckung verwendet man in der Mamma-Chirurgie? Lagerung: Rückenlage mit aufgerichtetem Oberkörper, Arme ausgelagert, evtl Beach-Chair Abdeckung: freier Zugang zur Brust und Axilla, kontralaterale Brust liegt auch frei, um kosmetisch Vergleichen zu können
• Nenne Schnittführungen der Mamma-Chirurgie! - transaxillärer Schnitt - periareolärer Bogenschnitt: bogenförmig am Übergang Mammilla/ Haut, für gutartige Mammillennahe Tumore geeignet, bei bösartigen Tumoren Nachresektion und Sicherheitsabstand schwierig einzuhalten - inframammärschnitt/ Submammärer Bogenschnitt: kosmetisch günstig, gut für Tumore in den unteren Quadranten - zirkuläre Schnittführung - radiäre Schnittführung: rechtwinklig zum Mammillenrand - querovalärer Hautschnitt: querer bis leicht schräger spindelförmiger Hautschnitt vom Sternum bis zur vorderen Axillalinie, unter Einschluss der Mamille, tyisch für Mastektomie
• Nenne typische Instrumente, die in der Mamma-Chirurige verwendet werden! - Grundinstrumentarium - gefensterte Organfasszange - Hautstift - monopolare Elektrokoagulationselektrode - evtl. bipolare Pinzette - Drainage

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