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Kinderkardiologie (Subject) / Aorteninsuffizienz (Lesson)
- Ursachen? Auswirkung auf LV? meist erworben, zBsp suprakristaler VSD, SubAosstenose, Endokarditis, degenerative Erkrankungen, Dilatation der Aortenwurzel, Aortolinksventrikulärer Tunnel, Perforation Sinus Vasalva Aneurysma, Aortendissektion erhöhter enddiastolischer Druck, Größenzunahme LV; Wandspannung erhöht, erhöhter Sauerstoffverbrauch; durch niedrigen diastolischen Druck ist Koronarperfusion beeinträchtigt
- Schweregrade AI I-III mild:RR-Amplitude normal, LVDS u D: normal groß, Jetbreite im LVOT: < 25% LVOT-Durchmesser; Angio: KM-Rückfluss bis Mitte LV; MRT RF: <30% mittelgradig: RR-Amplitude erhöht, LVDS u D:wenig dilatiert, Jetbreite LVOT: >25%, < 65%; Angio: KM-Rückfluss ges LV, nicht so dicht wie Ao; MRT RF: 30-49% schwer: RR-Amplitude deutlich erhöht, niedriger diastol RR, LVDS u D:dtl.dilatiert, Jetbreite LVOT >65%; Angio: KM-Rückfluss ges LV, so dicht wie Ao; MRT-RF: > 50%
- Symptome? Untersuchung? Echo-Kriterien für ungünstigen Verlauf? erst spät, pulssynchrones Dröhnen im Kopf, ganz spät Zeichen der Linksinsuffizienz: Tachykardie, Lungenödem Pulsus celer et altus, diastol Geräusch im LVOT kont. Größenzunahme LV, EF reduziert, Ventrikeldurchmesser endsystolisch > 25 mm/m2
- Konservative Therapie? ACE-Hemmer zur Nachlastsenkung (dabei auf diastol RR achten, ansonsten Koronarperfusion gefährdet) bei Marfan-Syndrom: AT-Rezeptorantagonisten oder ß-blocker ß-Blocker vorsichtig, da sie die Diastole verlängern
- Chirurgische Therapie Indikationen? bei Aortenwurzeldilatation? Bei Marfan? Bei bikuspider Klappe? wenn klinische Symptome auftreten oder LV-Durchmesser endsystol > 25 mm/m2 oder Einschränkung LV-Fx Ao-Durchmesser > = 55 mm Ao-Durchmesser > =45 mm Ao-Durchmesser > 50 mm
- Welche OP? Klappenrekonstruktion nach David oder Yacoub Homograft, Bioprothese, mechanische Klappe, Ross (nicht bei Marfan)
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