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ACH-Robbers (Subject) / Pankreas (Lesson)

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• Beschreiben Sie die Anatomie des Pankreas! - Lage im Retroperitoneum Höhe 1. und 2. LWK - Rückseite Bursa omentalis - Caput, Corpus und Cauda - Kopf paravertebral im Duodenalen C - Arteriell: aus Truncus coeliacus, Mesenterica superior - venös: V. lienalis, V. mesenterica sup, portae
• Welche Aufgaben hat das Pankreas? Exokrine Drüse: Produktion und Abgabe von Verdauungsenzymen Endokrine Drüse: Insulinproduktion und Glukagon
• Pathophysiologie der Pankreas? - Zysten - Fehlbildungen - akute Pankreatitis - chronische Pankreatits - Tumore
• Was ist eine akute Pankreatitis? - autodigestiver Prozess (meist durch Verlegung der Abflusswege) - schweregrade: leicht bis nekrotisch
• Welche Ursachen können zu einer akuten Pankreatitis führen? - Gallensteine - Alkoholabusus - Medikamente (Diuretika, Beta-Blocker - Stoffwechselstörungen (Hyperkalzämie)
• Was sind mögliche komplikationen der akuten Pankreatitis? lokale Komplikationen: - bakteriall infizierte Pankreasnekrosen, Pankreasabszesse, Arrosion benachbarter Strukturen (Blutungen und Fistelbildung), Pleuraerguss, Milzvenen- und Pfortaderthrombose, postakute Pankreaspseudozysten systemische Komplikationen: - Sepsis, paralytischer Ileus, Peritonitis, Schocklunge (ARDS), akutes Nierenversagen, Diabetes mellitus
• Wie gestaltet sich die konservative Therapie einer akuten Pankreatitis? - Reduktion der Sekretion der Pankreasenzyme durch Nahrungskarenz - Alkoholkarenz - Enzymsubstitution, Insulin - Flüssigkeitsersatz - Antibiotika zur Infektionsprophylaxe - Intensivstation
• Wann ist eine chirurgische Therapie einer akuten Pankreatitis indiziert? - bei Auftreten von Komplikationen - infizierte Pankreasnekrosen - nichtresezierende Drainageoperationen (Püstow) - Ausräumung des nekrotisierten Gewebes, Drainage, Reinigung und Spülung - ETL, bis saubere Wundflächen vorhanden und Adaption und Verschluss der Nauchdecke möglich
• Was ist eine chronishce Pankreatitis? - chronisch entzündlicher Prozess - einschränkung exokriner Pankreasfunktion - später Verlust der endokrinen Funktion
• Was ist die Hauptursachen einer chronischen Pankreatitis? - Alkoholmissbrauch
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• Welche Komlikationen treten bei einer chronischen Pankreatitis auf? - Pseudocysten, Pankreasfisteln - Abszesse - Stenose mit Ikterus - Milzvenen-/ Pfortaderthrombose --> stellen die Indikation zur OP
• Welche Arten von Pankreastumoren gibt es? - viele verschieden Tumore - duktales Karzinom am häufigsten - Schnellschnitt identifiziert Tumorform und entscheidet über weitere OP-Strategie --> so viel wie nötig, so wenig wie möglich
• Welche Symptome deuten auf ein Pankreastumor hin? - keine Frühsymptome - schmerzloser Ikterus - Lokalisation: 70% Kopfbereich, 20 % Körper, 10 % Schwanzbereich
• Welche OP-Verfahren in der Pankreaschirurgie gitb es? - Drainage OP nach Püstow: longitudinale Pankreaticojejunostomie bei langstreckiger Stenose - Pankreasschwanzresektion mit Pankreaticojejunostomie und Y-Roux.Anastomose - Duodenumerhaltende Resektion (DEPKR nach Beger) - Pyloruserhaltende Resektion (Verzicht auf 2/3 Resektion des Magens) - Whipple- OP: Partielle Duodenopankreatektomie
• Nennen Sie Indikation, Lagerung und Zugang bei einer Pseudosystojejunostomie! Indikation: Nachweisbare Zyste mit DM< 4cm Lagerung: Rückenlage Zugang: quere Oberbauchlaparotomie
• Wie sind die einzelnen Operationsschritte bei einer Pseidozystojejunostomie? - Hautschnitt. Durchterennung der Bauchdecke - Exploration des Abdomens - Eröffnen der Bursa omentalis - Darstellen der Zyste - Eröffnen der Zyste - Mobilisation einer Roux-Schlinge - Zystojejunostomie und Roux-Anastomose
• Wie erfolgt eine Pankreaticojejunostomie? - Langstreckige Eröffnung des Pankreasganges und des Jejunums - Anastomosierung in Y-Roux-Technik
• Nenne Sie Indikation, Lagerung und Zugangsweg bei einer Pankreasschwanzresektion! - Indikation: pathologische Veränderungen im Korpus und Schwanzbereich - Lagerung: Rückenlage - Zugang: linksbetonte Oberbauchlaparotomie
• Wie sind die einzelnen Operationsschritte bei einer Linksresektion/ Pankreasschwanzresektion? - Hautschnitt - Eröffnung der Bursa - Mobilisation der Milz - Durchtrennung und Ligatur der A. und V. Lienalis - Durchtrennung des PAnkreasschwanzes in Höhe der Resektion - Versorgung des Restpankreas mit Naht oder Stapler
• Nennen Sie Indikation, Lagerung und Zugangsweg bei einer Pyloruserhaltenden Pankreaskopfresektion! - Indikation: Tumoren im Kopfbereich - Lagerung: Rückenlage - Zugang: quere, rechtsbetonte Obarbauchlaparotomie
• Wie sind die einzelnen Operationsschritte bei einer Pyloruserhaltenden Pankreaskopfresektion? - Eröffnen des Abdomens, Exploration (Peritonealkarzinose, Leberfiliae) - Freilegung des Pankreaskopfes von ventral - Kocher MAnöver, Freilegung des Pankreaskopfes von dorsal - Präparation des Lig. hepatoduodenale (Gallenblase) - Unterfahen und Durchtrennen des Pankreaskorpus - Ausschälen des Pankreaskopfes - LAD entlang der A. mesenterica superior - Anastomosen: Pancreaticojejunostomie, biliodigestive Anastomose, Duodenojejunostomie
• Was sind die Indikationen für eine partielle Duodenopankreatektomie (Whipple OP)? - chronische Pankreatitis - Tumoren im Kopfbereich - Karzinom des distalen Gallenganges - Tumore an der Papille
• Wie ist der Resektionsumfang bei einer Whipple OP? -2/3 Resektion des Magens einschließlich Pylorus (Säureproduktion, Vermeidung Anastomosenulzera) - Cholecystektomie und distaler Gallengang - Resektion des Duodenalen C - Pankreaskopfresektion - LAD
• Welche Anastomosen werden im Rahmen eines Whipples gelegt? - Gastrojejunostomie - Pancreaticojejunosotmie - Bilidigestive Anastomose - braunscher Fußpunkt oder Y-Roux-Anastomose
• Beschreiben SIe die Eröffnungsphase einer Op nach Whipple! - bogenförmige quere Oberbauchlaparotomie - Exploration der Bauchhöhle - Entfernung der Gallenblase - Eröffnung der Bursa omentalis - Mobilisation nach Kocher
• Wie sind die einzelnen OP-Schritte bei einer OP nach Whipple? - Darstellung des Lig. hepatuduodenale (Identifikation der A hepatica und der Pfortader= - Aufsuchen des Truncus coeliacus (LK) - Beweglichkeit des Pankreas prüfen - Identifikation der Mesenterialgefäße, Anschlingen - Ablösen des P,.Kopfes von der Cava - Skelettierung des Kopfes - 2/3 Resektion des Magens nach Skelettierung - Präparations des Duodenums bis zum Treitz'schen Band (Flexura duodenojejunalis) - Absetzen mit Stapler - Absetzen des Pankreas mit Diathermie - Abgabe des Präparates - Rekonstruktion nach Y-Roux - Das Jejunum wird ante- oder retrokolisch hochgezogen und mit Pankreasrest anastomosiert - biliodigestive Anastomose in die gleiche Schlinge - Mobilisation einer Jejunalschlinge und Gastroenterostomie, von Hand oder Stapler in Y-Roux - alternativ: B-II Technik mit Fußpunkt - Blutstillung, Drainage, Schichtweiser Wundverschluss
• Beschreiben Sie die einzelnen Operationsschritte einer Roux-Y-Gastrojejunostomie! - Auswahl der Jejunalschlinge - Durchtrennung des Meso - Anastomosierung ante- oder retrokolisch
• Welche palliativen Operationsmöglichkeiten gibt es? - biliodigestive Anastomose - Gastroenterostomie (GE) - unter Studienbedingungen Reduktion der Tumormasse zur Schmerzbekämpfung und Verbesserung der Gesamtsituation

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