ACH-Robbers (Subject) / Dünndarm und Colon (Lesson)

Anatomie und Chirurgie

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• Beschreiben Sie die Anatomie des Dünndarms? - Anteile: Duodenum, Jejunum und Ileum -Duodenum liegt retroperitoneal, die anderen Anteile intraperitoneal - Treitz-Band: zwischen duodenum und jejunum - Länge: ca 4-5 m, 40% Jejunum , 60 % Ileum - arterielle Versorgung: A. mesenterica superior - venöser Abfluss über V mesenterica superior in das portale System
• Beschreiben Sie die Physiologie des Dünndarm! - Resorption der Nahrung, Wasser - Enzymsekretion - Hormonproduktion: Amylasen und Proteasen - Transport durch Peristaltik
• Was für Krankheitsbilder können am Dünndarm auftreten? (Pathologie) - Mißbildungen: Atresien - Lageanomalien: Malrotation - Fisteln, Briden - Divertikel, Tumore - Verletzungen, Mesenterialinfarkte, Bauchtraumen - Fremdkörper und Parasiten - Morbus Crohn
• Wann treten Dünndarmdivertikel meistens auf? - eher selten - im hohen Alter - Meckel-Divertikel: Rudiment des Dotterganges, kann sympotmatisch werden, daher Entfernung bei Laparotomie (APP)
• Welche Verletzungen fallen unter den Begriff Bauchtraumen? - Quetschungen - Zerreißungen - Perforationen -Mesenterialeinrisse
• Wie werden Bauchtraumen meist behandelt? - Keilresektionen oder Segmentresektionen
• Was ist Morbus Crohn? - transmurale Entzündung - im gesamten Gastrointestinaltrakt möglich - bevorzugte Lokalisation: terminales Ileum - Ätiologie unbekannt: Umwelt- und Nahrungseinflüsse
• Welche Folgeerkrankungen können bei Morbus Crohn auftretten udn wie sieht die Therapie aus? - Narbenbildung und Fisteln - Dünndarmresektion: Keil- und Segmentresektionen - Strikturoplastik
• Was sind Strikturen? - radiogen, vaskulär, entzuündlich, Tumore - nach Vor-OP durch Ischämie der Darmwand, Fibrinausschüttung mit Verklebungen
• Wie werden Strikturen behandelt? Therapie: Adhäsiolyse, Segmentresektion, Dennissonde für geordnete Verhältnisse
• Wodurch wird eine Resektion von Darmanteilen erforderlich? - morphologische Veränderungen des Dünndarms - irreparable Schäden von Darmwand oder Mesenterialwurzel - zB. Perforation, Penetration, Blutung, Fistelbildung, Gangrän, Verschlüsse und Tumore
• Wodurch wird das Ausmaß der Resektion bestimmt? - gutartige Erkrankungen: Resektion begrenzt auf erkrankten/ veränderten Darmabschnitt, Erhalt des Mesenteriums, - maligne Tumore:  Resektion einschließlich mesenteriale Lymphknoten
• elche Anastomose sollte im besten Fall gelegt werden? End-zu-End Anastomose
• Welche Lagerung wird bei Eingriffen am Dünndarm verwendet und wie wird Abgewaschen abgedeckt? -Rückenlage - Symhyse bis Mamillen, großflächig - 4-Punkt abdeckung
• Welche Materialien sollte man bei einer Dünndarmresektion vorbereiten? - Grundinstrumentarium - Rahmensystem - Schüssel und Spüllösung - Ligaturen, Multikurz (3-0 Vicryl) -Stapler: GIA
• Welche Zugangswege wählt man bei einer Dünndarmresektion? - Längslaparotomie oder quere Laparotomie - Anlage einer Ileostomie immer über gesonderten Zugang
• Wie erfolgt die Präparation und Resektion einer Dünndarmresektion? - Skelettierung des Mesenteriums - Anlegen weicher Darmklemmen - Resektion des Abschnittes - Anastomose wird zweireihig genäht, Vorderwadn und Hinterwand - dann invertierende, allschichtig gestochene Naht --> so sparsam wie möglich und so radikal wie nötig
• Welche Möglichkeiten Anastomosen zu legen gibt es? End-zu-End: vermeidet Blindsacksyndrom Seit-zu-Seit End-zu-Seit
• Welche Arten von Ileostoma gibt es? Endständiges oder doppelläufiges Ileostoma
• Wie wird ein endständiges Ileostoma gelegt? - unter Berücksichtigung der Anatomie der Bauchdecke - präoperative Markierung - Haut anheben (Backhaus) und Inzision ca 3cm Durchmesser ausschneiden - endständiger Darmabschnitt ca 3cm hervorluxieren - Fixation an Fascie mit Einzelknopfnähten - Umkrempelung der Schleimhaut, seromuskuläre Naht
• Wie wird ein Doppelläufiges Ileostoma gelegt? - 20-30cm vom Zäkum entfernt um Invagination zu vermeiden - Unterfahren des Segmentes am Mesenterialansatz, Reiter einleigen - zu- und abführende Schenkel an der Fascie fixieren - Fascie ebenfalls verschließen, Hautnaht - Fixation des Reiter an der Haut - orale Teil prominenter als aboraler Teil
• Beschreiben Sie die Anatomie des Colon! - umspannt den Peritonealraum im Uhrzeigersinn - Colon asc. und desc. sind retroperitoneal fixiert - Colon transv und sigmoideum sind mesenterial gestielt - Sigma geht in den Mastdarm über, der extraperitoneal liegt (peritoneale Umschlagfalte) - Rectum zieht durch Levator ani (muskuläre Diaphragma) - Linea dentata: Übergang von Rectum zu Analkanal
• Wie erfolgt der Blutzu- und Abfluss des Colons? arterielle Butversorgung: Aa. mesenteric sup. und inf. - A. mesenterica superior: A. iliocolica und A. colica media (Zökum, Colon ascendens und transversum) - A. mesenterica inferior: Colon descendens, sigmoideum und teilw. oberes Rectum - venöser Abfluss: entlang der Arterien in die Vv. mesenterica sup/ inf
• Beschreiben Sie die Physiologie des Colons? - Resorption von Wasser und Elektrolyten - Schlackenarme Kost erhöht Verweildauer im Colon - Schlackenreiche Kost verkürzt Passagezeit
• Welche Leitsymptome treten bei Erkrankungen des Colons auf? - Obstipation - Diarrhoe - Wechsel von Verstopfung und Durchfall - Blut und Schleimabgang - Schmerzen - Krämpfe bei Passagehindernis - Dehnungsschmerzen
• Wie erfolgt die Lymphdrainage des Rectums? - Lymphdrainage des oberen Rektumdrittels: entlang der A. rectalis sup. in die Prä- und paraaortalen Lymphknoten - mittlere Rektumdrittel: entlang der A. rectalis media in die Lypmhknoten der A. iliaca interna - unteres Rectumdrittel: entlang der A. rectalis inf. ind die inguinalen Lymphknoten und die Lymphknoten der lateralen Beckenwand
• Welcher Erkrankungen werden in der Colonchirurgie behandelt? - Divertikulitis - Colitis ulzerosa - Morbus Crohn - ischämische Colitis - Tumoren
• Wie wird die Tumorzellaussaat in der Colonchirurgia verhütet? - frühe Ligatur der Gefäße - Lymphandenektomie - non-touch.Technik - Resektion mit Sicherheitshabsand - en-bloc. Resektion
• Wie ist die Häufigkeitsverteilung kolorektaler Karzinome? 55%: Rectum und Sigma 25%: Zökum und Colon Ascendens 15%: Colon transversum 5%: Colon descendens
• Welche Standardresektionsverfahren gibt es in der Colonchirurgie? - Hemikolektomie rechts -Transversumresektion - Hemikolektomie links - Sigmaresektion und Hartmannsituation - Colektomie
• Welche Resektionsverfahren am Rectum gibt es? - anteriore Rectumresektion - abdominoperineale Rectumresektion
• Beschreiben Sie den Ablauf einer Ileozökalresektion? - Resektionsgrenze des Ileum ca 15cm oralwärts ab Bauhin Klappe - Mobilisation des Zäkum und Endileum von hinterer Bauchwand durch Inzision des Lateralen Peritoneums - Mobilisation des Colon asc. bis zur rechten Flexur - Identifikation der A. iliocolica - Präparation des Dünn- und Dickdarmgekröses bis an die Darmwand - Resektion offen oder mit Darmklemmen - Ileoascendostomie
• Beschreiben sie die Resektionsverfahren des Kolonkarzinoms in Abhängigkeit von der Tumorlokalisation! - Zökum und Colon asc - Hemikolektomie recht (LKA: A iliocolica und colica dextra) - rechte kolonflexur und prox. Colon transversum - erweiterte Hemikolektomie rechts (iliocolica, colica dextra/media, gastroepiploica dextra) - Colon transversum - Transversumresektion (colica media) - linke Kolonflexur - erweiterte Hemikolektomie links (colica media und sinistra) - colon desc und prox. sigma - hemikolektomie links (colica sin.) - mittleres und distales Sigma - Sigmaresektion (A. mesenterica inf.)
• Zählen Sie Lagerung und Instrumentarium einer Ileozökalresektion auf! - Rückenlage - Grundsieb, Laparotomieinstrumente - Rahmen - Schüssel und Spüllung - GIA; TA - LigaSure - Vicryl, Ligaturen, Monocryl
• Zählen Sie Lagerung, Instrumentarium, Stapler und Nahtmaterial einer Hemikolektomie rechts auf! - Rückenlage - Grund und längere Laparotomieinstr. - Rahmen, Schüssel - GIA oder TA - Vicryl, Monocryl
• Wie ist das Resektionsausmaß einer Hemiolektomie rechts? - rechtes Hemicolon - terminales Ileum - Lymphbahnen - rechtsseitiges Netz
• Wie erfolgen Präparation und Resektion einer Hemicolektomie rechts? - Mobilisation von Zökum, Endileum und Colon ascendens aus dem Bindegewebe - Teilung des großen Netzes - Absetzen des Lig. gastrocolikum - Festegen der Resektionsgrenzen - Am Colonmesenterium Ligatur der A. colica dextra und der A. iliocolica - Resektion des Abschnittes - Entnahme des Präparates - die Ileotransversostomie rekonstruiert die Magendarmpassage - evtl. Lumenausgleich - Verschluss des Mesischlitzes - Der Retroperitonealraum kann oggengelassen oder drainiert werden
• Zählen Sie Lagerung, Abdeckung, Instrumentarium, Nahtmaterial und Stapler bei einer Hemikolektomie links auf! - Steinschnittlagerung - Steinschnitt-abdeckung, 2 Seitentücher und eine Kopfabdeckung - Grundinstr., lange Instrumente - Rahmen, Schüssel - Pursestringklemme - Vicryl, Tabaksbeutelnaht (Prolene) - CEEA, TA oder GIA
• Wie ist das operative Vorgehen bei einer hemikolektomie links? - umfaßt Versorgungsgebiet der A. mesenterica inf. - Resektion von linker Hälfte Transversum bis Rectosigmoid - intraabdominelle Ablösung des Sigma zur lateralen Bauchwand - Darstellung des Ureters links und Anschlingen - Präparation der AMI und Durchtrennung - paracavale und araaortale Lymphadenektomie - Mobilisation der linken Flexur - Skelettierung des Netzes im Resektionsbereich - Mobilisation des oberen Rectumabschnittes - Resektion des tumortragenden Abschnittes - Anastomosierung zwischen Transversum und Rectum End-zu-End (CEEA) - Verschluss des Mesoschlitzes und des Retroperitoneums
• Was bedeutet high-tie? - stammnahes Absetzen der Gefäße
• Wann kommt eine Sigmaresektion in Betracht? - bei gutartigen Erkrankungen und palliativer Tumorresektion - laparoskopisches Standardverfahren
• Welche Lagerung, Instrumente und Materialien werden bei einer Sigmaresektion standardmäßig verwendet? - Steinschnittlagerung mit abgesenkten Beinen - lap. Grundinstrumentarium - Mic-Turm, Trokare, Gas, Bergebeutel, Folie - Endo-GIA, CEEA - Vicryl, Tabaksbeutelnaht
• Wie erfolgt eine Sigmaresektion? - Mobilisation wie bei Hemikolektomie links - Ligatur der A. sigmoideae - Erhalt des Abganges der A. mesenterica inf. aus der Aorta, der A. colica sin. - Resektion des Sigma - Rekonstruktion zwischen oralem und aboralem Sigmasegment - Anastomose muss spannungsfrei sein
• Was ist der Unterschied zwischen einer radikulären und einer tubulären Sigmaresektion? radikulär: Entfernung des Colon sigmoideum und des proximalen Rectums, der Mesenterialwurzel bis zum Abgenag der AMI aus der Aorta und des distalen Colon descendens; bei malignen Veränderungen  tubulär: ausschließliche Resektion des Darmrohrs, indiziert bei entzündlichen Prozessen udn Divertikeln
• Was ist die Diskontinuitätsresektion nach Hartmann? - blinder Verschluss des Rektums und Anlage eines endständigen Stomas des Colon descendens - bei perforierter Sigmadivertikulitis oder als Palliativverfahren beim irresektablen Rektumkarzinom
• Wohin metastasieren kolorectale Karzinome? - häufig in die Leber - hämatogene Metastasierung: Skelett und Gehirn - Metastasierung per continuitatem: fett- und Bindegewebe, Nachbarorgane - mittlere und unteres drittel des Rectums: in die Lunge
• wie ist das Vorgehen bei einer anterioren Rectumresektion? - radikale vordere, obere Rectumresektion: Durchtrennung der A- mesenterica inf am Abgang aus der Aorta und Lymphadenektomie paraaortal und paracaval - eingeschränkte vordere, obere Rectumresektion: nur Ligatur der A. rectalis superior, ohne Lymphadenektomie Wichtig: komplikationslose Anastomose und spannungsfreie Naht 
• Was ist eine anteriore Rectumresektion? Resektat: distales Sigma und analferner Rectumanteil - kontinenzerhaltende Resektion - Ein-Höhlen-eingriss
• Was ist eine abdomino-perineale Rectumextirpation? - Zwei-Höhleneingriff - kein Kontinenzerhalt
• Wie ist der Ablauf einer abdomino-perinealen Rectumextirpation? - abdomineller Teil wie bei vorderer oberer Rectumresektion - nach Gefäßligatur: bilaterale Inzision von Mesosigma und Mesorectum bis in Douglasraum - Mobilisation und Isolierung des Mastdarms zirkulär bis Beckenboden - Verschluss des Darmlumen oral des Tumors - Versenken des tumortragenden Mastdarmstumpfes in die Tiefe - Extirpation des tumortragenden Rectumstumpfes - Verschluss des äußeren After durch Tabaksbeutelnaht und zirkuläre Umschneidung - Mobilisation des Rectum aus der Levatorplatte Anale Resektion: - Präparation der Vorderwand im rectovaginalen bzw rectourethralen Spatium (DK als Leitschiene) - Extirpation des Präparates - Verschluss der Wundhöhle über Redondrainage

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