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Vet: Orthopädie (Subject) / Sehnenerkrankungen (Lesson)
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- Definitionen Sehnen Haupts. aus organisierten KollagenfasernVerbindung zwischen Muskeln und Ansatzpunkt am KnochenDienen der Kraftübertragung/Bewegung Bänder Haupts. aus organisierten KollagenfasernVerbindung zwischen zwei Knochenpunkten oder Knochen und SehneDienen der Stabilisierung/Widerstand gegen Distraktion
- Sehne Aufbau •Sehne: Umgeben von Epitenon und Paratenon (ausserhalb Sehnenscheide) --> besteht aus einer Gruppe Sehnenfaszikel •Sehnenfaszikel: Umgeben von Endotenon --> bestehen aus einer Gruppe Sehnenfasern •Sehnenfasern (“fibres”): bestehen aus einer Gruppe Kollagenfibrillen •Fibrillen: bestehen aus einer Gruppe Subfibrillen •Subfibrillen: bestehen aus Kollagenmolekülen
- Kollagen Typ I Zentraler Bestandteil aller Bindegewebsarten Produziert im ER
- Crimp Anordnung der Kollagenfasern in Wellenform
- COMP (Thrombospondin 5) Bildet sich erst nach der Geburt Funktion nicht vollständig geklärt 5 Glycoprotein Untereinheiten Bindet Kollagen Fibrillen mittels Zink-abh Mechanismus
- Sehne Ernährung Gefäße: kommend vom muskulotendinösen Übergangkommend von knöcherner Ansatzstelleüber Mesotenon oder Paratenonüber vincula (Bindegewebsstränge) in Sehnenscheiden Synovia über Diffusion in Sehnenscheiden
- Pathophysiologie: Sehnenverletzung Intratendinöse Blutung, gefolgt von deutlicher Entzündungsreaktion, Ödem, Infiltration von Neutros, Makrophagen, Freisetzung proteolytischer Enzyme Bildung von Granulationsgewebe/Narbenbildung
- OBS Tendinitis Häufig athletisch genutzte Pferde (Renn/Vielseitigkeit) Klinik: Lahmheit (unterschiedlichen Grades), kann im Anfangsstadium übersehen werden, Schwellung („Banane“); weich (akut)- derb (chronisch), Palpationsdolenz, Wärme Diagnose Nationale/Anamnese Adspektion, Palpation (Weiche Schwellung, Wärme, Palpationsdolenz (akut) derbe Schwellung, Palpationsdolenz (chronisch))Beurteilung in Bewegung: Lahmheit subklinisch-deutlich Diagnostische AnästhesieUltraschalluntersuchung
- Kriterien der sonographischen Befundung Echogenität Sehnenquerschnitt Zunahme des Sehnenquerschnittes bzw. OBS/TBS-Vergleich Faserverlauf Lokalisation der größten Läsion
- TBS Tendinitis: wo Meist innerhalb der Fesselbeugesehnenscheide Fesselkopf- oder FesselbeugeregionArten Tendinitis: Verdickung, Mineralisationen, Longitudinale randständige Risse etc. Ansatzbereich Hufbein: Teil der Podotrochlose Selten Mitte oder prox Metacarpus/-tarsus
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- Tendinitis TBS in FBSS: Diagnose Nationale/Anamnese Adspektion, Palpation Vermehrte Füllung FBSSMeist keine Palpationsdolenz Beurteilung in Bewegung Lahmheit mild-deutlich Diagnostische AnästhesieIntrasynovial FBSS Ultraschalluntersuchung Longitudinale Risse schwierig (MRI/Tenoskopie!)
- Therapie Tendinitis TBS in FBSS (konservativ) SchrittprogrammIntrasynoviale entzündungshemmende TxIntraläsional unter US Kontrolle ChirurgischTenoskopie (Debridement Fasern, intraläsionale Tx)
- Desmitis FTU Dressurpferde/Reitpferde überrepräsentiertHäufig bilateral Diagnose: Leitungsanästhesie Unterstützungsband der TBS Nur an der VE! typische Schwellung im prox Drittel des McGute Prognose bei akuter Läsion
- Therapie Tendinitis allg. Konservativ-akute Phase BoxenruheNSAIDsKühlenStützverband topisch Konservativ-subakute Phase Schrittprogramm (mind 12 Wochen; bis 18 Monate)Beschlag (gute Hufkorrektur!)Stosswellentherapie: Analgetischer Effekt Regenerative Medizin Intraläsionale MSCsIntraläsional PRP Chirurgisch OBS Tendinitis: Desmotomie des Unterstützungsbandes der OBS: Kontrovers diskutiert, Effekt unbekannt für Sportpferde, übertragung der Last auf den Muskel, größere Dehnfähigkeit nach Abheilen des Bandes Tenoskopie der Carpalbeugesehnenscheide bzw. der Fesselbeugesehnenscheide (OBS/TBS)Bei intrasynovialen Läsionen Sehnensplitting