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Vet: Notfall (Subject) / Vergiftungen (Lesson)

Notfall

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  • Intoxikation  Aufnahme einer „schädlichen Substanz“ durch Injektion, Inhalation, Ingestion, über die Haut in einer Dosis die klinische Symptome hervorruft --> NOTFÄLLE  Akkumulation (chronische Vergiftung)
  • Was ist giftig???  „alles“ Blutgerinnungstörung Akute GI-Symptome (Durchfall, Erbrechen) ZNS Stimulierend: Carbamat/Organophophat, Mycotoxine etc.  ZNS Dämpfend: Ivermectin, Ethylenglykol, Barbiturate etc.  wichtig: nicht den Schutzreflex gleich hemmen!!! 
  • Intoxikation – Sofortmassnahmen  Auslösen von Erbrechen: Bei gutem Allgemeinzustand und bewiesene Giftaufnahme Giftaufnahme liegt weniger als 2-4 St zurück Hund: Apomorphin, Katze: Xylazin Kontraindikationen: Ätzende Substanzen, Atemnot, Herabgesetztes Bewusstsein etc. 
  • Emetika Apomorphin (Hund) Conjunctival (bis Erbrechen, dann entfernen) i.m.(0,04-0,08 mg/kg) ► 5 Min. i.v. (0,03-0,04 mg/kg) ► sofort s.c. (0,08 mg/kg) ► innerhalb 15 Min. Kollapsgefahr durch starkes Erbrechen Leichte Bewegung günstig Bei Katzen ZNS Stimulation möglich, Wirkung unsicher (kaum D2- Rezeptoren) Nicht bei Strychninvergiftung oder Rückenmarkskonvulsiva Xylazin (Katze)- α2- Rezeptoren  0,44 mg/kg i.m. ► Emesis in 3-5 Minuten Cave: Bradykardie, zuerst Hyper- dann Hypotension Atemdepressiv, Tremor, Blutzucker↑ Nicht bei Herz/Kreislauf Patienten, Nieren oder Leberinsuffizienz, Epilepsie
  • Intoxikation – Sofortmassnahmen  Magenspülung: Wenn Emesis Kontraindiziert, oder nicht auslösbar oder ineffektiv; Unter Narkose INTUBATION; durch die Magensonde 10ml-50ml/kg lauwarmen Wasser in denMagen applizieren dann vom Magen wieder entfernen; 4-12mal wiederholen (abhängig davon was und wie viel rauskommt); zum Schluss kann Aktivkohle (1-8g/kg) nachgegeben werden  Klistierung: kann auch mit lauwarmen Wasser durchgeführt werden  Adsorbentien: Aktivkohle 1-8g/kg (nach Telephonat gleich geben!!!)  Laxantien: Natriumsulfat o. Magnesiumsulfat 250-500mg/kg po (10fach verdünnt)
  • Synthetische Coumarinderivate  Rodentizide, Thromboseprophylaxe Haus und Nutztiere sind durch Köder gefährdet! Kinetik Ausgezeichnete Lipidlöslichkeit; Aus Magen-Darmtrakt wird resorbiert  Bindung am Plasmaalbumine Ausscheidung über Harn und Faeces  Eliminationshalbwertzeit Tagen bis Wochen
  • Toxische Prinzipien I: Vitamin K Antagonist, Blutgerinnungsstörungen II: Vitamin K abhängige Gerinnungsfaktoren, Vitamin K ist ein Kofaktor (wird oxidiert)  IV: Nach Verbrauch der noch vorhandenen Gerinnungsfaktoren – Hämorrhagien, zuerst wird meistens Faktor VII aufgebraucht
  • Hämostase I  Primäre Hämostase VasokonstriktionThrombozytenreaktion Sekundäre Hämostase Kettenreaktionextrinsischer Mechanismus (Gewebethromboplastin)intrinsischer Mechanismus (Kollagen – XII)
  • Hämorrhagien: Therapie  Stabilisieren (Käfigruhe, IKT, Sauerstoff) Dekontamination (Zwecklos wenn schon Symptome) Bluttransfusion /Plasmatransfusion Antidotherapie mit Vitamin K
  • Karbamat-Intoxikation Therapie: Dauertropfinfusion Ringerlaktat-glucose Atropin 0.05mg/kg langsam iv. dann im. noch 2 Tage Glykopyrrolat 0.01mg/kg im BID (wegen Bronchosekretion und Bradykardie, Hypotension) Wärmelampe - Wärmematte cardiopulmonales Monitoring+IKT+Blasenfunktion
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  • Organphosphat/ Carbamat  Kontaminatio: Insecticid, Herbizid  Toxisches Prinzip: Hemmung der Acetylcholinesterase (bei Carbamat reversibel)  Symptome: Parasympatikotonie, Bradycardie, Miosis etc.  Diagnose: Symptome, Acetylkolinesterase- Aktivität sinkt  Therapie: Atropin 0.01-0.03mg/kg 1/3 iv. 2/3im, nachdosieren falls notwendig, Diazepam oder Pentobarbital, Obidixim (nur an atropinisierte Tiere, NICHT BEI CARBAMAT)   Prognose: abhängig von den Symptomen
  • Pyretrine und Pyretroide  Kontaminatio: Insecticide   Toxisches Prinzip: Hemmung der Inaktivierung von Na – Kanäle Symptome: ZNS – Erregung, Tremor, Hyperaktivität, Krämpfe, epileptiforme Anfälle etc.   Diagnose: Anamnese, Symptome  Therapie: symptomatische Therapie: Diazepam oder Pentobarbital (Status epilepticus Unterbrechung), Atmungskontrolle, EKG-Kontrolle  Prognose: abhängig von den Symptomen
  • Metaldehyd I.  Kontaminatio: Molluscid (Schneckenköder)  Toxisches Prinzip: Schleimhautreizend, Acetaldehyd-Bildung – metabolische Azidose, später Leberdegeneration  Symptome: ZNS – Erregung und Depression, Tremor, Hyperaktivität, Krämpfe, epileptiforme Anfälle,Leberinsuffizienz nach 2-3 Tage Erbrechen etc.  Diagnose: Anamnese, Symptome, Nachweis  Therapie: Dekontaminatio: symptomatische Therapie, IKT- Regulierung, Aufhebung der Azidose, Antiemetikum, Beruhigung (Diazepam, Pentobarbital)  Prognose: abhängig von den Symptomen, meistens gut, Verbesserung nach 2 Tagen
  • Ivermectin  Kontaminationsquelle:Iatrogen (Ektoparasiten-bekämpfung)   Toxisches Prinzip: GABA- Agonismus  Symptome: Schwäche, Sedation, Ataxie, Parese, Stupor, Koma  Diagnose: Anamnese, Symptome, Nachweis (Gehirn)  Therapie: Infusionstherapie, Neostigmin, Künstliche Ernährung  Prognose: günstig (aber lange intensive Therapie, 1-4 Wochen)
  • Ethylenglykol: Kontaminatio : Frostschutzmittel Toxisches Prinzip: Etylenglykol wird in der Leber zu Glycoaldehyd und Oxalsäure metabolisiert- Kalziumoxalat-Tubulonephrose Symptome: 1. Ataxie dann bessert sich!!!! 2-3 tage später - ZNS-Depression, akutes Nierenversagen, Acidose Diagnose: Anamnese, Symptome Therapie: Furosemid, forsierte Diurese, Glucoselösung iv, symptomatische Therapie (Azidose, Emesis)Prognose: abhängig von den Symptomen, meistens ungünstig
  • Abfälle – verdorbenes Futter Kontaminatio: Alle Küchenabfälle, häufig während den warmen Jahreszeiten  Toxisches Prinzip: Sehr vielfältig, GI-Funktionstörung, Endotoxin-Schock, ZNS-Exitation   Symptome: meistens akute Symptomatik, Excitation-Koma, Schock, Hypo/Hyperthermie, GISymptome  Diagnose: Anamnese, Symptome, Nachweis von Toxin oder von Mikroorganismen ist zeitaufwendig  Therapie: Dekontamination, forcierte Diurese, Symptomatische Th: Diazepam oder Pentobarbital  Prognose: abhängig von den Symptomen meistens
  • Methylxanthine  Kontaminatio: Theobromin, Theophyllin (Tee), Coffein Toxisches Prinzip: ZNS Stimulation Analeptika, peripher Wirkung: Bronchodilatator und  Vasodilatator  Symptome: akute Symptomatik (6-12St nach der Aufnahme), Excitation, Ataxie, Tremor, Krämpfe, GISymptome etc.   Diagnose: Anamnese, Symptome Therapie: Dekontamination, Symptomatische Therapie, Kreislauf, Krämpfe, forcierte Diurese, Katheterisation (Resorption vermeiden)  Prognose: abhängig von den Symptomen
  • Nikotin  Kontaminatio: Zigaretten  Toxisches Prinzip: AcCh-Rezeptor Stimulation  Symptome: perakute Symptomatik nach 1 St!,Excitation-Schock, Krämpfe-Paralyse, Atemstillstand  Diagnose: Anamnese, Symptome Therapie: Kreislauf, Blutdruck, Krämpfe, forcierte Diurese, Bekämpfung der Azidose  Prognose: abhängig von den Symptomen

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