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Vet: Orthopädie (Subject) / SPEZIELLE SEHNEN-, BÄNDER- UND MUSKELERKRANKUNGEN (Lesson)

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  • Achillessehnenruptur Meist traumatisch Ruptur oft in Mitte der Sehne Plötzliche akute Lahmheit Hyperflexion Tarsus Hyperextension Knie Plantigrade Fußung Oft nicht schmerzhaft
  • PARTIELLE RUPTUR: Achillessehne Mittlere bis große Hunderassen, Labrador Retriever & Doberman Ältere weibliche Katzen Oft Flexion der Zehen sichtbar Ursache unklar – wiederholtes Mikrotrauma? Morphologische Veränderungen am Ansatz des Gastrocnemius
  • THERAPIE: Achillessehnenriss SCHRITT 1: Adaption der SehnenendenLocking loop oder Three-loop pulley techniqueNahtmaterial mit langer Absorptionszeit SCHRITT 2: Immobilisierung des Tarsalgelenks zum Schutz der Sehnennaht (Verband, Fixateur externe, transartikulär, Calcaneotibiale Schraube) 
  • Transartikulärer Fixateur externe Vorteile:  Werden gut toleriert von den PatientenKeine Verband-assoziierten Komplikationen (Abrutschen, Druckstellen, etc.)Bessere Ruhigstellung als mit Verband
  • Komplikationen Achillessehnenruptur Wahl und Erfolg der Immobilisierung entscheidend Egal, welche Nahttechnik verwendet wird Immobilisierung 6-8 Wochen nötig Langzeit-Resultate gut bis excellent
  • ANAMNESE / ORTHOPÄDISCHE US: Achilessehnenruptur Beim Spazierengehen davongelaufen und seitdem akut lahm Hyperflexion Tarsalgelenk Lahmheit Grad 4 – 5 Plantigrade Fußung Palpierbare Schwellung im Bereich der Achillessehne
  • BETROFFENE GELENKSETAGE: Karpalgelenk KATEGORIE 1: Antebrachiocarpal (proximal) KATEGORIE 2: Intercarpal (Mitte) KATEGORIE 3: Carpometacarpal (distal)
  • THERAPIE: Karpalgelenk (Hyperextension Karpus, Schwellung etc.) Pankarpalarthrodese: bei Antebrachio-Carpalgelenk Instabilität Partielle Arthrodese Platte Kreuzspickung Intramedulläre Pins Technik: Dorsaler Zugang, Inzision Subkutis & Faszie, Eröffnung der Gelenkskapsel, Eröffnung der einzelnen Gelenksetagen, Abtragen des Knorpels mit Rosenbohrer Implantate: Hybrid-Platte 3.5 / 2.7 mmGeeignet für mittelgroße bis große Hunde ab 20 kg
  • Subluxation des Antebrachio-Karpal Gelenks (Seitenbandriss) Seitenbänder: am häufigsten betroffen, resultiert in medialer Instabilität und Valgus Stellung der Extremität Medialer ZugangBetroffene Bänder liegen direkt unter Faszie und M. abductor pol. longusBohren von Knochentunnel in mediale Erhebung des Os carpi radiale und den Radius Geflochtenes Nahtmaterial durch Knochentunnel ziehenFestziehen der Naht bis das Gelenk palpatorisch stabil ist Immobilisierung des Karpus mit caudaler Schiene für 4-6 WochenStrikte RuhighaltungSteigerung der Bewegung 6-10 Wochen post Op
  • Untersuchung Bizepssehne Hyperflexion Schulter und Druck auf Bizepssehne
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  • Arthroskopie der Schulter •Lateraler ZugangStandard Exploration, OCD, Tenotomie Bizepssehne •Dorsaler Zugang“hanging limb position”, primär für Schulterstabilisierung
  • Erkrankungen Bizepssehne intakt; Neovaskularisierung im Ansatzbereich; ProliferationVD: Entzündung der Bizepssehne Auffaserungen der Bizepssehne; Synovialitis (entzündete Gelenkszotten)VD: partielle Ruptur Bizepssehne Konservative Therapie: 1-2 intraartikuläre Injektionen lang wirksames Kortikosteroid, strenge Ruhighaltung 4-6 Wochen
  • Intraartikuläre Injektion: Seitenlage betroffene Seite oben Scheren, Waschen, Desinfizieren Sterile Abdeckung Durchführung: Assistant übt Zug an Bein aus, Akromium tasten, 90° zum Akromium mit gelber Kanüle einstechen
  • Arthrozentese Schulter Punktion mit Kanüle Aspiration von Synovia, ggf. Zytologie Injektion der Medikamente Injektion von 2-3ml steriler NaCl
  • Konservative Therapie: Bizepssehne Geeignet bei akuter Verletzung 2malige Injektion im Abstand von 2-4 Wochen Sehne muss nicht direkt infiltiert werden – intraartikulär ausreichend Wirkungsmechanismus Kortikosteroide reduzieren EntzündungsprozessLokale Umgebung wird optimiert für HeilungStrenge Ruhighaltung absolut notwendig – Sehne könnte sonst weiter geschädigt werden
  • Chirurgische Therapie: Bizpessehne ruptur Tenodese der Bizepssehne Stellt Muskellänge wieder her, Muskellänge – Muskelzug zusammenhang bleibt bestehen, Vermeidet kosmetische Probleme Bei partiellen oder kompletten Rupturen Komplikationen: Gewebsirritation, Wundinfektionen, Serom, verlängerte Lahmheit Wiedererlangung der vollen Funktion: 12-18 Wochen nach Operation Befestigung der Sehne mittels Schraube und Knochenanker
  • Tenotomie Bizepssehne Gute Alternative zu Tenodese Arthoskopisch leicht durchführbar Ursprungssehne gibt passive Stabilität
  • Quadrizeps Kontraktur Orthopädische Untersuchung: In Ruhe: Kniegelenk und Tarsalgelenk wird in gestreckter Position gehalten Keine Flexion des Kniegelenks möglich Schmerz bei Palpation des Femurs Atrophie & Verhärtung des M. quadriceps femoris
  • Pathogenese Quadriceps Kontraktur Komplikation nach Femurfrakturen Bildung von fibrösen Adhäsionen zwischen M. quadriceps femoris & Frakturkallus Alle Anteile des Muskels kontrahieren & atrophieren Fokale Fasernekrose bereits 3 Wochen nach Immobilisierung Hyperextension & Immobilisation führen zu Fibrose der Gelenkskapsel
  • Therapie: Quadrizeps Kontraktur Amputation Arthrodese Kniegelenk Physiotherapie: Loslösen sämtlicher Adhäsionen und Versuch, den M. quadriceps femoris zu verlängern Chirurgisch
  • Gracilis Kontraktur Ortho. Untersuchung:  Gangbild: Hyperflexion des Sprunggelenks, interne Rotation des Metatarsus Palpation: verhärteter M. gracilis, verdickte Sehne an der Insertion im Vergleich zur kontralateralen Seite ÄTIOPATHOGENESE Deutscher Schäfer überrepräsentiert 3 – 7 Jahre Langsame Progression der Symptome Nicht schmerzhaft Fibrotische Myopathie, Narbengewebe Therapie Chirurgisch wenig vielversprechend – Lösen des Narbengewebes möglich, erneute Narbenformation wahrscheinlich Physiotherapie Prognose vorsichtig-schlecht
  • Infraspinatus Kontraktur Ortho. Untersuchung:  Adspektion: Abduktion des Beins, externe Rotation des Unterarms Gangbild: Außenrotation des Beins beim Vorführen Atrophie der Schultermuskulatur Nicht schmerzhaft bei Manipulation der Extremität ÄTIOPATHOGENESE Mittelgroße athletische Hunde, häufig jagdlich geführt 2-phasiger Verlauf (akut, Besserung, chronisch) Ursache unklar Repetitives Mikrotrauma THERAPIE Chirurgie = Therapie der Wahl Tendinektomie der Sehne am Ansatz Entfernen der fibrösen Adhäsionen Prognose Excellente – gute Prognose Meist Heilung nach chirurgischem Eingriff Kaum Rezidive Vollständige Aktiviät nach 8 Wochen wieder möglich
  • Zusammenfassung MUSKELKONTRAKTUR = abnorme Verkürzung des Muskels, welche eine Dehnung des Muskels verhindert Muskelgewebe wird durch fibröses Gewebe ersetzt Ursachen:•Kompartmentsyndrom•Infektion•Trauma•Wiederholte Zerrungen•Fraktur•Zu lange Immobilisierung•Verschiedene primäre Muskelerkrankungen •am häufigsten betroffene Muskeln•M. infraspinatus•M. quadriceps femoris•M. gracilis•M. semitendinosus THERAPIE•FRÜHERKENNUNG !!•Physiotherapie•Chirurgie•Tendinectomie (Infraspinatus)•Lösen der Adhäsionen von Gelenkskapsel und Knochen, (Quadriceps)•Quadricepssehnenverlängerung•Resektion der Muskeln (Gracilis/Semitendinosus)•Amputation

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