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Vet: Orthopädie (Subject) / Spezielle Gelenkerkrankungen: Hüftgelenk (Lesson)

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  • Hüftgelenksdysplasie (HD) ist eine progressiveErkrankung sie entwickelt sich im Laufe des Wachstums und wird beeinflusst durch zusätzliche Faktoren,wie Fütterung, Körpergewicht, Aktivität bei juvenilen Patienten: Subluxation bzw. Luxation des Femurkopfes (z.B.: Beispiel: subluxierter Femurkopf)  bei adulten Patienten: Gering bis hochgradige degenerative Gelenkveränderungen (z.B.: Beispiel hgr. Coxathrose 
  • Ursache: Hüftgelenksdysplasie Entwicklungsstörung: Femurkopf / Acetabulum/ Weichteile multifaktorielle Erkrankung Hüftgelenkslaxizität ist der bedeutendste Faktor für die Entwicklung CHD
  • Hüftgelenksdysplasie Anamnese/ klinische Symptome 2 klinisch erkennbare Gruppen von Hunden Junge Hunde zwischen 4 und 12 MonatenHunde > 15 Monate mit einer chronischen Erkrankung Subklinisch: keine Symptome sichtbar; Cave: meist Betrachtungsweise desTierbesitzer; Klinisch valent
  • HD: Diagnose Anamnese/ klinische Symptome Junghunde von 4 – 12 Monate Aufstehschwierigkeiten Mangende Belastbarkeit Lahmheit „watschelnder Gang“ und  „Bunny hopping“ Atrophie der Becken-, Oberschenkelmuskulatur Spontane Besserung der Symptome meist mit dem 12 – 14 LebensmonatNach konservativer Therapie und mit Erreichen des adulten Stadiums Orthopädische Untersuchung Junghunde von 4 – 12 Monate: Hüftgelenksschmerz bei Streckung, Außenrotation, Abduktion, Ortolani positivZeichen einer erhöhten Laxizität DiffDi:  • Panostitis• Osteochondrosis• Epiphysiolysis• Hypertrophe Osteodystrophie• Kreuzbandriss
  • Anamnese / klinische Symptome: adulter Patient mit Coxarthrose Hüftgelenksschmerz bei Streckung, Außenrotation, Abduktion Eingeschränkter Bewegungsradius Pseudokrepitation während der Bewegung spürbar Atrophie der Becken-, Oberschenkelmuskulatur Mangelnde Belastbarkeit Differentialdiagnose Adulte Hunde• Cauda equina Syndrom (neurologisch)• Kranialer Kreuzbandriss (orthopädisch)• Polyarthritis• Knochentumor Die klinischen Symptome bei Coxarthrose korrelieren häufig nicht mit den Röntgenbefunden !!!!
  • Osteoarthritis Therapie operativ Indikation bei jungen Patienten: • Wo eine besondere Leistungsfähigkeit gewünscht wird• Das Fortschreiten einer DJD verlangsamt werden soll• Die Wahrscheinlichkeit einer guten langfristigen Gliedmaßen Funktion erhöht werden soll
  • „ HD modifizierende“ Chirurgie bewirkt:1. Modifizierung der Biomechanik und Entwicklung2. Stoppen der Subluxationstendenz3. Herbeiführen der Hüftkongruenz4. Bewahren des Gelenkes vor OA wichtig: Therapiebeginn vor OA Entwicklung
  • Juvenile Pubic Symphysiodesis (JPS) Alter: 12 – 16 (20) Wochen mit Risiko einer HD Destruktion der kranialen Wachstumsfuge Os pubis --> frühzeitiger Schluss der Symphyse ventrale Rotation des Azetabulums während des Wachstums Ziel: Kongruenz erhöht, OA vermindertVorteile: minimal-invasiv, prophylaktischNachteile: > 18 Wochen Effektivität verringert, Patientenauswahl• ggr.-mgr. Laxizität,• radiologische Prädisposition (DI, ...)
  • Double Pelvic Osteotomy(DPO) Alter: < 10 MonateOsteotomie: Pubis, IleumRotation des Azetabulums 20-30 Grad • Ziel: Überdachung Femurkopf erhöht, Laxizität verringert Patientenauswahl• keine OA• keine klinische Lahmheit• milde – moderate Laxizität,• radiologische Prädisposition (DI,....)
  • Therapie operativ Indikation: Bei älteren Tieren, die nicht auf eine konservative Therapie ansprechen Totalendoprothese Femurkopf-, Halsresektion
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  • Total Hip Prosthesis (THP) Indikationen schmerzhafte Coxarthrose (Hüftgelenkdysplasie, vorangegangenes Trauma)  rezidivierende Luxatio ossis femoris Spezielle Oberschenkelhals, -kopf u. Acetabulumfrakturen Epiphysiolysen des Femurkopfes aseptische Femurkopfnekrose Kontraindikationen Extrem abgeflachtes Azetabulum Degenerative Myelopathien Cauda equina Symtomatik Tumor Bei vorhandenen Infektion (Dermatitis, Otitis etc.) 
  • Femurkopf-, Halsresektion Indikationen schmerzhafte Coxarthrose rezidivierende Luxatio ossis femoris Spezielle Oberschenkelhals, -kopf u. Acetabulumfrakturen Epiphysiolysen des Femurkopfes aseptische Femurkopfnekrose Durch Resektion kommt zur bindegewebigen Pseudoarthrose + / - Muskelflap Vorteile: einfach, schnell, Kosten verringertNachteile: funktionelle Veränderungen --> Hüftgelenksabduktion und -extension verringert,Trochanterhochstand, Muskelatrophie instabiles Gelenk• Postoperative klinische Funktion nicht immer vorhersehbar• Viele zeigen jedoch eine verbesserte Gliedmassenfunktion u. somit eine erhöhte Lebensqualität
  • Hüftgelenksdysplasie: Prognose Beckenosteotomie: Gute bis sehr gute Langzeitprognose, Voraussetzung präoperativ keine degenerativen Veränderungen Hüftgelenkprothese: Sehr gut Femurkopf - Halsresektion: Gliedmassenfunktion abhängig von der Größe des Patienten und Postoperativen Physiotherapie; Bei großen Hunden ca. 50% gut – sehr gut; Bei mittelgroßen - kleine Hunden: gut - sehr gut 
  • Legg-Calvé-Perthes Ätiopathogenese:  • kleine Rassen, z.B. Terrier• 12 - 16% bilateral• keine Geschlechtsprädisposition• Ursache fraglich: ev. Ischämie durch vaskuläre Kompression genetische Komponente langsame Nekrose über Wochen und Monate --> Einriß des Knorpels --> Knorpeldickenzunahme --> Kollaps des subchondralen Knochens --> Deformation Instabilität und Inkongruenz
  • Legg-Calvé-Perthes (Aseptische Femurkopfnekrose, Osteochondritis juvenilis) Anamnese / Symptome Schmerzen bei Palpation des HüftgelenksKrepitationMuskelatrophiehochgradige Lahmheit
  • Legg-Calvé-Perthes(Aseptische Femurkopfnekrose, Osteochondritis juvenilis) Therapie Totalendoprothese kurze Rekonvaleszenzbessere Lebensqualität sehr gute Erfolge Femurkopfhalsresektion Vorteile: einfach, schnell, Kosten gering Nachteile: funktionelle Veränderungen --> Hüftgelenksabduktion und -extension verringert,Trochanterhochstand, Extremiätenverkürzung und Muskelatrophie
  • Traumatische Gelenkerkrankungen • Luxationen• Gelenkfrakturen• Bandinstabilitäten --> Sekundärarthrosen
  • Luxation: • Ernährung d. Gelenkknorpel ist gestört • Knorpelflächen werden traumatisiert (Fehlbelastung) --> Hüftgelenksluxation: 90% cr. dorsal  Klinik:  Außenrotation des Kniegelenks, Position der Pfote unter dem Körper: typische Position  Adduktion, Externe Rotation, Trochanterhochstand Therapie: • schonendes, frühzeitiges Einrenken (Cave: Muskelkontraktur)• Immobilisierung für 2 – 6 Wochen• bei Reluxation – operative Stabilisierung Differentialdiagnose:  Subluxiertes Hüftgelenk aufgrund einer DysplasieEpiphyseolyse FemurkopfFemurhalsfrakturFraktur des Azetabulum
  • Hüftgelenksluxation: kranio-dorsal Konservative Therapie - gedeckte Reposition (innerhalb 4-5 Tage) • Seitenlage• Assistent mit Binde• oder hält am Ischium gegen betroffene Gliedmaße + / - Ehmer Schlinge Chirurgische Therapie Reposition möglich: • Kapselnaht, • Slocum Schlinge, • Stabilisierungsfäden, • Toggle Pin Reposition nicht möglich: • Femurkopfhalsresektion, • Totalendoprothese Slocum Schlinge: Bewirkt Einwärtsrotation des Oberschenkels; Pfanne sollte tief sein und dorsaler Rand intakt
  • Hüftgelenksluxation: Prognose Nach einer geschlossenen Reposition: Bei 50 % für eine langfristigestabile Reposition, eine gute – sehr gute Gliedmassenfunktion bei Hüftgelenksdysplasie plus geschlossener Reposition:<< 50 % nach einer offenen Reposition: Bei 85 – 90% für eine langfristige stabile Reposition, eine gute – sehr gute Gliedmaßenfunktion

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