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Vet: Orthopädie (Subject) / Osteomyelitis (Lesson)

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  • Osteomyelitis = Infektiöse Entzündung des Knochens Klassifikationen:  Dauer der Symptome – akut vs chronisch Art der Erreger – bakteriell, mykotisch Ursache der Infektion – exogen vs hämatogen Betroffenes Gewebe – Knochenmark oder mehr
  • Betroffenes Gewebe Local oder  Knochenmark (KM),Kortikalis,PeriostParaossäre Weichteil
  • Dauer der Symptome Akut (2 weeks) Allgemeinbefinden ↓Schmerzparaossäre WeichteilschwellungRadiologisch < 2 Wochen --> Keine Knochenveränderung sichtbar Chronisch (> einige Monate) systemisch klinische Symtome↓Manifestation d. InfektionSinusöffnung; Rezidivierende Zellulitis; AbszessbildungKnochenveränderungdestruktiv + proliferativ
  • Art der Erreger Bakterien Staphylokokken (S. aureus, S. pseudointermedius)Gram – (E.coli, Pseudomonas etc.)Anaerobier (Clostridium, Fusobacterium, etc.) Pilze BlastomycesCoccidioidesCryptococcusHistoplasma
  • Ursachen der Infektion Hämatogen Gefäße in Metaphyse: Interzelluläre Durchlässigkeit Langsame Durchblutung: Bakterien ins Gewebe und schlechte Abwehr Direkt: Post – traumatisch & chirurgisch Kontamination des OP-FeldesBissverletzungBildung eines Biofilms → Biofilm erleichtert AdhäsionStabilität der Frakturbehandlung: Instabilität → ↓Revaskularisierung
  • Pathophysiologie Knochenschädigung: Nekrose, Ischämie, Kolonisation devaskularisierten Gewebes Osteoklasten: Knochenresorption Osteoblasten: Neuer Knochenbau Ausmaß der Knochenschädigung Vitalität und Stabilität des KnochensVirulenz des ErregersKontinuität des paraossären WeichteilgewebesPatientenstatusAggressive Infektion: starke periosteale Reaktion
  • Klinisches Bild Akute Symptome Entzündungsreaktion: Weichteil lokal, warm, gerötet, geschwollen, Fieber Allgemeinbefinden↓ Anorexie Leukozytose: Linksverschiebung Chronische Symptome Lahmheit Sinusöffnung
  • Radiologische Untersuchung Akut Knochenresorption/ LysePeriosteale Reaktion: Breites Periost und Pallisadenförmige ZubildungErhöhte intramedulläre Knochendichte Chronisch SequestrumInvolucrumSinusformation
  • Weitere Untersuchungen Feinnadelaspiration: Zytologie und Mikrobiologische Untersuchung (Aerob & Anaerob, Pilzkultur, Serologie)--> NICHT AUS SINUSÖFFNUNG !! Direkt aus Knochen Inzisionsbiopsie Bei hämatogener Osteomyelitis --> Suche nach Ursprung (Harnuntersuchung, Blutkultur, Bei Bedarf: Weitere Bildgebung)
  • Therapie Konservativ bei akuten Entzündungen Antibiotika (Antibiogramm!): mindestens 28 Tage, Intravenös 3-5 Tage dann oral Warme Umschläge (beschleunigen Entzündungsprozess) Konservativ nicht bei •Sequesterbildung•Nekrotischem Gewebe•Exsudattaschen
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  • Therapie chirurgisch Debridement (Infizierte Wunden öffnen, nekrotisches Material entfernen) Drainage (Exsudat) Entfernung lockerer Implantate Entfernung von Knochensequester Erhaltung bzw. Wiederherstellung der Frakturstabilität Spongiosatransplantat (Auffüllung des Knochendefekts) Adäquate antimikrobielle Therapie 

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