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Vet: Orthopädie (Subject) / KT: Ellbogendysplasie (Lesson)

KT

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  • Einteilung der Gelenkerkrankungen nicht entzündliche Arthropathien: 1. degenerative: primär und sekundär2. traumatische3. tumoröse entzündliche Arthropathien: 1. infektiös2. nichtinfektiös: erosiv und nichterosiv
  • Ellbogendysplasie: DJD (degenerative joint desease) Beispiel für Osteoarthritis bzw. nicht-entzündliche, nicht infektiöse degenerative Arthropathie multifaktorielle Erkrankung
  • Ellbogendysplasie Krankheitskomplex: Ø Fragmentierte Processus coronoideus (FCP)Ø Osteochondrosis dissecans (OCD)Ø Isolierte Processus anconaeus (IPA od. IAP)Ø GelenkknorpelanomalieØ Gelenkinkongruenz --> Ellbogenarthrose 
  • Fragmentierter Proc. coronoideus medialis ulnae (FCP) = Resultat einer OCD durch Knorpeldegeneration, Nekrose, Fissuren 2 Theorien: Umweltbedingt oder  entwicklungsbedingte Ellbogeninkongruenz:  Asynchrones Wachstum Radius u. Ulna Dysplasie od. Malformation der Incisura trochlearis ulnae
  • Fragmentierter Proc. coronoideus medialis ulnae (FCP) Pathogenese Ø Fissuren / Fraktur: Gelenksinstabilität und degenerative Gelenkveränderungen Ø An Trochlea humeri: Knorpelerosionen infolge von Coronoidfragmenten Ø PeriartikuläreOsteophyten ØWeichteilfibrose
  • Fragmentierter Proc. coronoideus medialis ulnae (FCP): Diagnose 1. Klinik:  Anamnese: - Lahmheit Vorderext. , ↑ nach Bewegung, - Steifheit nach Ruhephase Nationale: große Hd. Labrador Retriever, Golden Retriever,Rottweiler, Berner Sennenhd. etc. klinische Zeichen mit 5 – 7 Monate Orthopädische Untersuchung: - Schmerzen bei Palpation med. Proc. Cor. u. Pronation bzw. Supination- stacksiger Gang, LH an beiden Vord.extr.- Gelenkserguß u. WeichteilschwellungDJD: ↓ Flexion ( früheste Zeichen f. DJD), Pseudokrepitation bei Beugung u. Streckung 2. Röntgen:  Alter von 6 Monaten: Klinischen Symptome meist röntgenologisch schwer nachvollziehbarAlter von 12 Monaten und > : Klinischen Symptome korrelieren meist mit röntgenologischen Befunden Ellbogen vergleichend ! weil FCP meist bilateral 3. CT 4. Labor (Zytologie): Synovialpunktat : Volumen ↑; Viskosität ↓; Mononukleäre phagozytierende Zellen ↑ --> Synovitis, Arthritis 5. Arthroskopie 
  • Therapie FCP, OCD Konservativ: Synovitis• Nicht steroidale Antiphlogistika• Bewegung ↓ ↓• Gewichtsreduktion• Ernährungsergänzung• Omega-3 Fettsäuren• Chondroprotektiva• Physikalische Therapie Operativ:  Fragment entfernen; Debridement (Abrasionsarthroplastik) Coronoidektomie (Arthroskopie /Arthrotomie) Korrekturosteotomien: Beseitigung der Inkongruenz• Proximale Ulnaosteotomie, -ektomie • Proximale Radiusosteotomie• Distale Ulnaostektomie  Indikation: intermittierender od. chron. LahmheitMinimal bis moderate DJD + klin. Zeichen !Chirurgische Therapie verhindert nicht das Fortschreiten einer Osteoarthrose!  Korrektur Inkongruenz verbessert aber die Prognose 
  • Arthroskopie versus Arthrotomie Arthroskopie Visualisierung↑ ↑weniger invasivlokale Behandlungosteoarthritischer Läsionen > möglich Arthrotomie Choronoidektomie(subtotal – total)
  • Wichtig!!! Ellbogendysplasie verursacht eine progressive, irreversible DJD
  • Empfehlung FCP / IAP / OCD Diagnostik: KlinikRöntgen + CTfrühe Arthroskopie Therapie: In milden Fällen konservativKlinisch valenten Fällen operative Therapie: 1. Arthroskopie 2. Korrekturosteotomie
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  • Prognose Øabhängig von Knorpelschädigung: Knorpel nicht bis wenig geschädigt --> Fragment entfernt → gut bis vorsichtig Knorpel beträchtlich geschädigt --> Progressive Osteoarthritis → vorsichtig bis schlechtt --> abhängig von InkongruenzCAVE: Osteotomie invasiv, korrekte Korrektur ? → vorsichtig
  • Isolierter Processus anconaeus Proc. anconaeus entsteht aus sekundären Ossifikationskern• mit 11 – 12 Wochen• mit 4 – 5 Monaten Verschmelzung Wichtig: Diagnose isolierter Proc. anconaeus nicht vor diesem Zeitpunkt
  • Isolierter Processus anconaeus Ätiologie Ø Gestörte enchondrale Ossifikation (OCD)• Verdickung d. Knorpels• Nekrose + Spaltbildung Ø Erbliche, hormonelle Einflüsse Ø Ernährung Ø Akute , chron. Traumata Ø Gelenkinkongruenz• Mißbildung d. Incisura trochlearis ulnae• Verzögertes Längenwachstum der Ulna „short ulna syndrom“
  • Isolierter Processus anconeus Klinik Anamnese: siehe FCP Nationale: große + Riesenrassen, meist Vorstellung mit 6 – 12 Monaten Klinische UntersuchungLahmheit, Steifer Gang, Außenrotation Pfote im Stehen, Gelenksfüllung ↑ Extension schmerzhaftDJD: Pseudokrepitation (Arthrosen) Röntgen  Vergleichende Aufnahmen!!! • In 20 – 35% bilaterales Auftreten • Tier alt genug älter als 4 – 5 Monate
  • Isolierter Processus anconaeus (IAP, IPA) Therapie Chirurgische Tiere älter als 1 Jahr Entfernung des Proc. anconaeus• bevor ausgeprägte DJD vorhanden sind• Verhindert nicht die Progession der DJD Tiere bis zum 7. Monat Fixation des Proc. ancon. + Ulnaosteomie
  • Isolierter Processus anconaeus (IAP, IPA) Prognose • Verzögerte Chirurgie bei IAP : Fragment → Knorpelschädigung ↑ • Wenn Chirurgie, dann so früh als möglich Progression der OsteoarthritisLangzeitprognose vorsichtig

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