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Vet: Orthopädie (Subject) / WDK (Lesson)

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• Risikofaktoren Lahmheit Qualität der Liegefläche  Nackenriegel unter 190 cm  Spalten planbefestigt  kein Auslauf Höhe der Kotschwelle über 22cm 
• Wie viel Lahmheit ist erlaubt? über 90% der Kühe lahmfrei, d.h Score 1 unter 10% Grad 2 und Grad 3 
• Folgen von Lahmheit Tier: Schmer erhöht; Kuh typisches Verhalten, Liege/Bewegungs/Brunstverhalten, Futteraufnahme verringert bei hochgradigen Lahmheiten ist die Milchleistung bis zu 17% (4) bzw. 36% (5) vermindert! 
• Zeitraum mit höchster Milchleistung? = Zeitraum mit höchstem Risiko für Lahmheiten = Zeitraum in dem die Kühe trächtig werden sollen 
• Wie kann man Lahmheiten erkennen? Lahme Küche zeigen einen gekrümmten Rücken und halten den Kopf tief 
• Lahmheitsbeurteilung in Graden: Grad 1: Normal; Rücken im Stehen und beim Laufen ungekrümmt Grad 2: Leicht Lahm; Im Stehen ist der Rücken ungekrümmt, beim Laufen jedoch gekrümmt. Der Gang ist leicht abnormal  Grad 3: Mittelmäßig lahm; Rücken im Stehen und beim Laufen gekrümmt; macht mit einem oder mehreren Beinen kürzere Schritte  Grad 4: Lahm; Rücken im Stehen und beim Laufen gekrümmt; tritt auf einem oder mehreren Beinen nur noch teilweise auf  Grad 5: Schwer Lahm: Gekrümmter Rücken; Belastet ein Bein nicht mehr; Steht nicht mehr oder nur unter großen Schwierigkeiten auf 
• Diagnose der Klauenerkrankungen 85% aller Lahmheitsursachen an Klauen/Zehen Lahme Kühe sofort untersuchen!!! auch ggr. lahme d.h.: Reinigung der Klauen Sorgfälltige Untersuchung der Klauen auf Horn & Hautläsionen; Schmerz und erhöhte Temperatur und Schwellung Frischer Schnitt mit dem Sohlenmesser 
• Klauenerkrankungen: nicht infektiöse Klauenrehe Sohlengeschwür Klauenspitzengeschwür Weiße - Linien Erkrankung  Sohlenblutung Doppelsohle Hornspalt Limax Ballenfäule 
• Klauenerkrankungen: infektiöse Interdigitalphlegmone (=  Infektiöse Zwischenklauennekrose)  Dermatitis digitalis (Mortellaro - E.)  Ballenfäule
• Umschriebene Sohlenblutung = diffus, hellrote bis gelbliche Verfärbung des Sohlenhorns (Einblutung in das Sohlenhorn) 
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• Sohlengeschwür = eitrige Entzündung der Lederhaut im Bereich Übergang Sohle - Ballen nahe am inneren Tragrand  Defekt des Sohlenhorns und Ablösund des Sohlenhorns Lederhautvorfall  häufig an hinteren Außenklauen Gefahr: Infektion von tiefer Beugesehne, Knochen, Gelenke und Sehnenscheide  Ursache: Klauenrehe, mechanische äußere Einwirkung, Stallklauenbildung, höhere Außenklaue: Primär druckbedint! 
• Sohlenspitzengeschwür Eitrige Entzündung der Sohlenlederhaut an der Klauenspitze Defekt des Sohlenlhorns mit Verlust der Epidermis Abstand zur Knochenoberfläche gering Ursachen: zu starker Hornabrieb (rauhe Böden), unsachgemäße Klauenpflege (zu dünn/kurz geschnitten) 
• Weiße - Linien Erkrankung Lose Wand: Riss zwischen Wand und Sohlenhorn in weißer Linie  eitrige Entzündung der Lederhaut, d.h Ablösung der Wand, Sohle und Doppelsohlenbindung sowohl Eiteraustritt am Saumband  Gefahr: Infektion des Klauenbeines, Klauensesambeins, Klauengelenks und Sehenscheide 
• Limax (= Zwischenklauenwulst) Entzündung der Haut im Zwischenklauenspalt mit hgr. Verdickung  bis daumengroße, derbe Zubilung  durch Quetschung --> Infektion  Ursachen: Spreizklauen (gen./falsche Klauenpflege), chronische Reizung (Ballenfäule/Geschwür), Interdigitale dermatitis digitalis 
• Dermatitis digitalis Infektion der Haut um die Klauen und/oder im Zwischenklauenspalt mit oberflächlichen geröteten Defekten (Erosionen), meist schmerzhaften tiefen Defekten (Geschwüren) und/oder chronischer warzenartiger Hautzubildung (Hyperkeratose/Proliferation) 
• Mortellaro - Krankheit (= DD und Erdbeerkrankheit) abgegrenzte, ulzerative und infektiöse Entzündung der äußeren Hautschichten  Haut über dem Weichballen (Klauenhinterstelle)  Haut des Zwischenklauenspalts selten vorne, seitlich an den Klauen, um Afterklauen --> v.a an Hinterklauen = eine multifaktorielle Krankheit: bei aufgestallten Rindern durch Haltungsform, Betonspaltenböden, hohe Besatzdichte, Stress etc. und durch Spirochäten ("Schraubenbakterien) 
• Mortellaro Krankheit: Stadien M1 Läsion: Frühstadium: unter 2 cm im Durchmesser  M2 Läsion: akute, geschwürartige, schmerzhafte Läsion: über 2 cm Durchmesser, schmierig/stinkende Belege, leuchtend rotes Granulationsgewebe, keine/kaum Schwellung  M3 Läsion M4 Läsion: chronisches Stadium: Hyperkeratose 
• Interdigitalphlegmone: Zwischenklauenpanaratium akute, eitrige Entzündung von Haut und Unterhaut im Zwischenklauenspalt mit starker, fortschreitender Gewebeauflösung starke Schwellung und deutliche Lahmheit Voraussetzung: kleine Wunden durch Steine, Stroh etc. Aufweichung der Haut durch Wasser, Kot, Harn  --> Fusobacterium necrophorum ("Nekrosebakterium)  --> Dichelobacter nodosus
• Klauenrehe nicht - eitrige Entzündung der Klauenlederhaut des Wand & Sohlenabschnittes  stoffwechselbedingte Erkrankung mit Veränderungen an Klauen  multifaktorielle Erkrankung 
• Klauenrehe nicht - eitrige Entzündung der Klauenlederhaut des Wand & Sohlenabschnittes  stoffwechselbedingte Erkrankung mit Veränderungen an Klauen  multifaktorielle Erkrankung 
• Beziehung zwischen Pansenübersäuerung, Fütterung, bakt. Erkrankung und Entstehung von Klauenrehe Absinken des Pansen pH - Wertes --> Absterben gramnegativer Bakterien --> Endotoxinfreisetzung (Histamin) --> auch durch Umweltstress und eitrigen Entzündungen --> Verengung der kleinen Lederhautgefäße in den Klauen, Entzündung der Lederhautlamellen, Blutungen --> Klauenrehe 
• Klauenrehe: Phasen Phase 1: Auflösung der corio - epidermalen Verbindung der Hornkapsel mit der Lederhaut  Phase 2: Absenkung/Rotation des Klauenbeins in der Hornkapsel + Quetschung  Phase 3: Mittel - und langfristige Veränderungen an der Hornkapsel; d.h gestörte Hornbildung, diffuse/umschriebene Sohlenblutungen, Doppelsohle und und Verbreiterung der weißen Linie Langfristige Folgen: Sohlengeschwür, SSG, WLD, Konkave Vorwand 
• Druck - Überbelastung der Klaue ist die Folge von zu langen Klauenpflegeintervallen Trachte der lat. Klaue wird höher als medial Klaue mit chronischen Deformationen: krankhafte Klauenform: Rehe/Rollklaue ungleichmäßige Belastung: Quetschung 
• Grundregeln der fkt. Klauenpflege Schritt 1: Kürzen der Vorderwand und Beschneiden der Sohlenfläche der Innenklaue  Schritt 2: Anpassen der Außenklaue Schritt 3: Herausarbeitung einer Hohlkehlung Schritt 4: Freiliegen und Entlastung von Defekten im Sohlen- & Wandbereich  Schritt 5: Entfernung von losem Horn, Kürzen der Afterklauen, Kontrolle des Zwischenklauenspaltens 
• Schritt 4: Klauenpflege genauer Ausschneiden von Defekten flacher Übergang zum gesunden Bereich  Korrekte Entlastung erkrankter Abschnitte  hinterer Teil der Sohlenfläche wird niedriger geschnitten (die meisten Defekte leigen dort)  Kleben eines Holz - oder Plastikklotzes Tierarzt: OP bei tiefreichenden Infektionen
• Hinweis für Infektionen tiefer Stützstrukturen charakteristische Lokalisation der Schwellung: wullstförmig an Krone + Balle  Kippklauenbildung: völlige Nekrose der TBS  eitriges Exsudat mit tiefem Wundkanal hgr. Lahmheit  primäre ursächliche Klauenläsion: SG, WLD, etc. 
• Diagnostik Sondierung und anatomische Kentnisse  Sondierung um festzustellen wie tief und wohin eine Infektion ausgehend von einem SG, WLD... vorangeschritten ist 
• Punktion mit 1, 6 mm Kanüle (rosa) trübe Synovia:  eindeutiges klinisches Zeichen einer Infektion 
• Synovialbefund bei septischer Arthritis, Tendovaginitis, Bursitis aktue septische, seröse und serofibrinöse Entzündung: vermehrte Menge; gelb - milchig/bräunlich, braunrot; trüb; mit Flocken; Gerinnung nach wenigen Minuten - 30 Minuten N.G.: über 10 000/mükrol; über 20 000/mükrol pathognom für Gelenkinfektion Gesamtproteingehalt: über 4g/100ml; physiologisch 1,5g/100ml  eitrige Entzündung:  typisches Exsudat fibrinöse und nekrotisierende Sysnovitis:  Punktion negativ 
• ZF: Wie erkenne ich tiefe Infektionen an Klaue/Zehe? Beurteilung des Lahmheitsgrades  Suche nach typischer wulstförmiger Schwellung an Krone u. Ballen  Sondierung  Ultraschall  Punktion und makroskopische US der Synovia Intra - operative Diagnosestellung 
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• OP - Vorbereitung großzügiges Scheren gründliches Reinigen des OP - Feldes - mechanische Reinigung Klotz kleben Waschen des OP - Feldes mit Seifenlösung Desinfektion: 3x Braunol 3x Alkohol NSAIDS u. Antibiose perioperativ  Lokalanästhesie (+ Sedierung) 
• I.V Stauungsanästhesie an Zehen Anlegen eines Esmarch´schen Stauschlauches Punktion einer Zehenvene: V. digitalis dorsalis communis III oder Vv. digitalis plantares/palmares comm. II und IV Injektion 15 - 20ml 2% Procainhydrochlorislsg. purum Wirkungseintritt nach ca. 5 - 7 Minuten Wirkungsdauer: bis Entfernung des Stauschlauches 
• Resektion der Klauenbeinspitze Indikation: Nekrose der Klauenbeinspitze  Resektion mit Hammer und Meißel und Kürette  Resektion mit Hilfe einer Messerscheibe am Winkelschleifer 
• Septische Klauengelenksentzündung mgr. - hgr. Lahmheit  deutlische Schwellung der Zehen  Schmerzhaftigkeit Wulstförmige Schwellung an Krone und Ballen  Vorliegen eines Sohlengeschwürs, WLD, Interdigitalphlegmone, penetrierende Wunde an Klaue 
• Diagnosestellung: Schwellung gründliche, orthopädische Untersuchung: Ausdehnung der typischen Schwellung: vom Ballen bis ca. 10cm proximal der Afterklaue  Lokalisation der Wunde Sondierung der Wunde/Klauenläsion US 
• OP: Schwellung Hautschnitt ca.. 20cm lang über gesamte FBSS  Eröffnung, Resektion Sehnen, Eiter und Fibrin Spülung, Drainage und KEINE Naht!  Klotz, Kippklauenprophylaxe und Verband 
• Peri und postoperatives Schmerzmanagement Sedierung: Xylazin: 0,05 - 0,1 mg/kg i.v; Detomidin: 10 -20 mükrog/kg i.v.  IVSTAN für alle Zehenoperationen NSAID´s post op: Ketoprofen 3mg/kg i.m; Metamizol 20 - 40 mg/kg i.m. /i.v.  Entlastung der op. Klaue mittels Klotz 
• Frakturdiagnostik mittels klinischer US:  plötzlich hgr. Lahmheit Kardinalsymptome: abnorme Beweglichkeit, abnorme Achsenbrechung, Krepitation  Weichteilschwellung und Schmerzhaftigkeit 
• Frakturdiagnostik in der Praxis eindeutige Diagnose bei Kardinalsymptonen  schwierig bei gelenksnahen Frakturen und Fehlen der Kardinalsymptome  RÖ: Aufnahmen in zwei Richtungen dor/plan und lat/med. 
• Konservative Therapie von Frakturen Vorbereitung:  Beurteilung Allgemeinzustand: P, T, A, Herzauskultation  Fixierung des Patienten in Seitenlage: Tisch/manuelle Fixierung in Box; Sedierung mit Xylazin Frakturzone ausscheren, waschen und Desinfektion 
• Therapie von Frakturen: Reposition der Fraktur Sedierung  Lokalanästhesie IVSTAN Epidurale Anästhesie Löcher in Klauenspitze bohren, Drahtschlinge  
• Antibiose, NSAIDS, TAT Wundbehandlung bei offenen Frakturen Antibiose bei offenen Frakturen  NSAID: Ketoprofen oder Carprofen wichtig bei Schaf und Ziege: Tetanusprophylaxe 3000 I.E (= 3 ml s.c)  tägliche Kontrolle Verband, Cast, IKT 
• Moderhinke = Infektiöse Klauenentzündung  (Panaratium des Schafes, Foot rot, dermatitis contagiosa interdigitalis)  häufigste infektiöse Lahmheitursache beim Schaf; auch bei Ziegen, Wildwdk; Ursache: multifaktoriell  infizierte Herden: Abmagerung, geringe Säugeleistung und verminderte Wollqualität/menge Faktoren:  Herdenausbrüche sind Folgen einer Neueinschleppung durch Zukauf infizierter Tiere z.b Infektionsquellen: gemeinsame Triebwege, chronisch infizierte Tiere, Ansteckung durch Ziegen, Wildwdk; Umwelt - und Wetterbedingunen --> wichtig: alle Quellen brauchen Erreger dazu!!!! 
• Moderhinke: Ätiologie Dichelobacter nodosus: in Zusammenwirkung mit weiteren Anaerobiern : Fusobacterium necrophorum , Prevotella melaninogenica: Nachweis durch PCR  Dichelobacter nodosus: kann nur im Klauen und im Hornmaterial länger überleben: in Umwelt nicht länger als 2 Wochen bei Infektion nur mit F. necrophorum: milde Form (nur Entzündung der Interdigitalhaut ohne Ablösung des Horns
• Moderhinke: Symptome Milde Form: Entzündung der Haut im Zwischenklauenspalt, Rötung, Schwellung, ggr. lahm; Spontanheilung nach trockenem Wetter und lokaler Behandlung möglich  Schwere, maligne Form: mgr. - hgr. Entzündung der Haut im Zwischenklauenspalt, Rötung, Schwellung, sehr schmerzhaft, süßlich riechendes und fauliges Exsudat, später Loslösung  tritt meist an mehrern Gliedmaßen gleichzeitig auf  hgr. Lahmheiten  in chron. Fällen: diffuse Verdickung der Klauen, nach mehrwöchiger Dauer evtl. Infetkion des Klauengelenks 
• Moderhinke: Therapieverfahren AB  Vakzine (Footvax)  Lokale Behandlung: lokal Applikation von OTC Spray; Klauenbad (Zinksulfat - Heptahydrat in 10 % Lsg.: 2min. bzw. 30min. Bad); Entfernung des Klauhorns mit Hufmesser (vorher AB)  Ausmerzung (bei therapieresistenten, chron. infizierten Tieren) 
• Moderhinke: Prophylaxe Klauenkontrolle, Quarantäneaufstallung und - behandlung zugekaufter Tiere  Impfung aller Schafe: Footvax; 2x im Abstand von 4 Wochen, Wdh. alle 6 Monate Ausmerzen therapieresistenter Tiere  regelm. Klauenpflege  Separation befallener Schafe bis zwei aufeinanderfolgende Kontrollen keine Infektion mehr zeigen gemeinsamer Weidegang und Alpung nur für sanierte Bestände Instruktion der Tierhalter
• Arthrose bei Schaf und Ziege =  degenaritve Gelenkserkrankung  Ä: Übermaß an Belastung, angeborene/traumatische Ursachen, Fehlstellungen, knöcherne Deformierung durch Mineralstoffimbalanzen, Folge einer septischen Arthritis  alle Gelenke können betroffen sein
• Arthrose: Klinik sehr variabel!  typisch: anlauf und belastungsabhängiger Schmerz  UV des Gelenkes und eingeschränkte Beweglichkeit in fortgeschrittenen Fällen --> Seitenvergleich bei Palpation durchführen, um UV eines Gelenkes klinisch zu erfassen!!!

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