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Pädiatrie (Subject) / HNO- und Atemorgane (Lesson)
- Congenital pulmonary airway malformation (CPAM) Pathogenese: Exzessives Wachstum von bronchialen Strukturen ohne Alveolen Klinik: Atemnotsyndrom Diagnostik:- Pränataler UltraschallSpäter:- Infektionen der CPAM- Pneumothorax- Reaktive Lungenerkrankung- Entwicklungsrückstand Therapie:- Neonatale Lobektomie (wenn symptomatisch)- Postnatal: Lobektomie mit 3-6 Monaten (wegen Infektionsrisiko, Entartung zu pulmonales Blastom/Rhabdomyosarkom/Bronchoalveoläres Karzinom) DD: Pulmonales Blastom (Histologie)
- Bronchopulmonale Sequestration - Nicht funktionelles Lungengewebe- Kein Anschluss zum Bronchialsystem- Systemische Blutversorgung (meist abdominale Aorta, venöse Drainage systemisch)--> AV-Shunt --> high-output cardiac failure Embryologie:- Entstehung aus dem Vorderdarm- Verbindungen zum Ösophagus oder Magen möglich Formen:- intralobulär 90%- extralobulär 10% (thorakal, supradiaphragmal, abdominal) Diagnose:- Pränataler Doppler-US- Pränatales MRI (CPAM, BPS)- Postnatal: CT, MRI
- Congenital lobar hyperinflation Ätiologie: Ventilmechanismus des Bronchus- Dysplastischer Knorpel- Endobronchiale Mucusobstruktion- Extrinsische Obstruktion durch Gefäss - Immer präoperative Bronchoskopie! Diagnose:- Pränataler Ultraschall- Postnatal Thorax-Rx- Postnatal CT/MRI Therapie:- Asymptomatisch -> Beobachtung- Symptomatisch -> Lobektomie
- Akute Otitis media Plötzlich auftretende Entzündung des Mittelohrs, die sich gehäuft in den Wintermonaten im Anschluss an einen Infekt der oberen Atemwege entwickelt Erreger: - Streptococcus pneumoniae (ca. 25%)- Haemophilus influenzae- Moraxella catarrhalis- Viren: Adenovirus, Picornavirus, Rhinovirus, RSV, Influenza Klinik:- Akut einsetzende heftige Ohrenschmerzen (meist einseitig)- Fieber, Reduzierter Allgemeinzustand- Hörstörungen- Schwindel Diagnostik: 1. Akute Symptome (Schmerzen, Fieber)2. Mittelohrerguss (Vorgewölbtes, zunehmend gerötetes Trommelfell)3. Lokale akute Entzündung Therapie: Spontanheilung in 70%!!Indikationen für eine Antibiotikatherapie:- <2 Jahre + reduzierter Allgemeinzustand- Otitis media beidseits- Eitrige Otorrhö- Immunsuppression, Fehlbildung- Alter <6 Monate- Persistierende Symptome nach 48 Stunden (>2 Jahre) oder 24 Stunden (<2 Jahre)1. Wahl: Amoxicillin
- Sinusitis Entzündung der Schleimhaut einer Nasennebenhöhle- Meist Komplikation einer viralen Infektion der oberen Luftwege- Sinus maxillaris und ethmoidalis sind ab Geburt vorhanden, Sinus sphenoidalis und frontalis erst später- Erwachsene: Am häufigsten ist der Sinus maxillaris betroffen Erreger:- Meist Viren (Rhino-, Corona-, Influenza- und Parainfluenzaviren)- Bakterien (teils als Sekundärinfektion): Pneumokokken, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis Klinik:- Gesteigerte eitrige Nasensekretion- Verstopfung und Engegefühl der Nase- Riechstörung- Allgemeines Krankheitsgefühl, evtl. Fieber Präsentationsformen:1. Persistierende Symptome >10 Tage2. Zweigipfliger Verlauf3. Fieber >39°C + eitrige Rhinitis >3 TageTherapie: Analgesie + Antibiotika (bei 1+2+3)Komplikationsverdächtig:- Schwellung periorbital- Augenmotilitätsstörung- Zeichen intrakranieller Beteiligung--> Sofort weitere Abklärung (CT) und Therapie 1. Wahl: Amoxicillin für 10 Tage
- Tonsillopharyngitis durch Gruppe A Streptokokken - Typisch 5-15 Jahre- gehäuft: Winter, Frühling Klinik:- Akute Hals- und Schluckschmerzen + Fieber- Kopf-/Bauchschmerzen, Nausea- Hochroter Pharynx, Tonsillen, Gaumen- Exsudate an Tonsillen- Erdbeerzunge- Schmerzhaft vergrösserte zervikale Lymphknoten- +/- Scharlach- Keine Konjunktivitis, Rhinitis, Stomatitis- Kein Husten, Durchfall Diagnose: Klinik + Rachenabstrich Komplikationen:- Abszedierende Lymphadenitis, Peri-/Retrotonsillarabszess, Bakteriämie- Akutes rheumatisches Fieber- Akute Glomerulonephritis- Reaktive Arthritis- Toxin-vermittelt: Toxic shock syndrome Therapie: Penicillin V oder Amoxicillin während 10 Tage
- Normale Atemfrequenz <2 Monate → <60/Minute 2-12 Monate → <50/Minute 13-60 Monate → <40/Minute >5 Jahre → <30/Minute
- Pneumonie Kompensiert:- Tachypneu, Nasenflügeln, Einziehungen, Stöhnen- Stridor- Verlängertes Expirium (Wheezing)- Tachykardie- Unruhe Dekompensiert:- Abnahme der Atemfrequenz- Zyanose- Bewusstseinseinschränkung Massnahmen:- O2-Gabe- Antibiotika Neugeborene (Strep B, E coli, Listerien): Amoxicillin + Gentamicin1 Mo-5 Jahre (Pneumokokken, S aureus, H influenzae, RSV): Amoxicillin + Clavulansäure >5 Jahre (Pneumokokken, Mycoplasma, Chlamydia pneumoniae): Makrolid
- Surfactant-Produktion Linksverschiebung:- Glukokortikoide- Stress- Mädchen- Ethnie Rechtsverschiebung:- Diabetes
- Bronchopulmonale Dysplasie Frühgeborene <32. SSW oder >28 Tage Bedarf einer Sauerstoffsupplementation Ätiologie: - Unreife Lunge, die unter Beatmung mit Sauerstoff steht → Barotrauma, toxische Sauerstoffwirkung, Entzündungsreaktion Histologie: Interstitielles Ödem, Atelektasen, Fibrose, emphysemartige Alveolarveränderung - Der Schweregrad hängt von der nötigen prozentualen Sauerstoffsupplementation ab → schwere BPD = FiO2 >0.3 (30% O2 in der Atemluft) Therapie: Kontrollierte Oxygenierung, hochkalorische Ernährung, diuretische Therapie, ggf. Glucocorticoide
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