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S T E X (Subject) / WFC (Lesson)
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- Wann entsteht eine Restitutio ad integrum und wann einen Defektheilung mit Narbenbildung Wenn nur die Epidermis betroffen ist dann halt alles Restitutio ad integrum Komma wenn aber das Stratum basale die Grenze zwischen Epidermis und Dermis betroffen ist gibt es eine Narbenbildung
- Was sind die drei charakteristischen Phasen der Wundheilungsstörungen? Exudation Granulation Reparation
- Was geschieht alles in der exsudationsphase der Wundheilung? F
- Woraus besteht die Vorderwand des Leistenkanals? Musculus obliquus externus abdominis, lateral verstärkt durch Fasern des Musculus obliquus internus abdominis letztlich auch Teile des leistenbandes und Musculus Cremaster
- Woraus besteht die Hinterwand des leistenkanal? Faszia transversalis, Medial verstärkt durch die Falx inguinalis, das ist die Sehne des Musculus transversus abdominis und Musculus obliquus internus abdominis
- Was bildet die obere Wand des Leistenkanals? Unterrand des Musculus obliquus internus und des Musculus transversus abdominis
- Woraus besteht die untere Wand des Leistenkanals? Dem Ligamentum inguinale auch Pooh Party Band genannt sowie eine von Musculus obliquus externus abdominis gebildet rinne für den Samenstrang
- Was ist alles im leistenkanal? Beim mann Ductus deferens Arteria testicularis, Arteria Ductus deferentis, Arteria Musculus cremateris der Plexus pampiniformis Faszia spermatica interna, das ist eine Ausstülpung der fascia transversalis der Musculus Cremate (die kaudalen internus Fasern) faszia spermatica externa (Ausstülpung der externus Aponeurose) Ramus genitalis des Nervus genitofemoralis und der Plexus testicularis (sympathische Innervierung) bei der Frau Ligamentum rotundum Überbleibsel vom Ligamentum teres uteri und der imlach fettpropf
- Was ist häufiger indirekte oder direkte Leistenhernie? 65% indirekte, 20 % direkte, 15 % Mischform
- Was kennzeichnet direkte oder mediale Leistenhernie? Durchtrittsstelle liegt medial der Vasa epigastrica in der Fossa inguinalis medialis auch Hesselbach Dreieck genannt der Bruchsack durchsetzt die Bauchdecke, die fascia transversalis, senkrecht auf direktem Weg und hat keine Beziehung zum Inneren des Samenstrangs sie ist erworben meist bei älteren Männern Medial ist die durchtrittspforte durch den Musculus transversus abdominis caudal durch das Leistenband begrenzt austritt durch den äußeren Leistenring, annulus inguinalis superficialis
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- Wie läuft ein shouldice ab? Ziel ist die Dopplung der faszia transversalis und Anheftung des Musculus transversus und obliquus internus an das Leistenband Vorteil kein Fremdkörper Nachteil höre Rezidiv rate da Unter spannung genäht wird Ablauf inguinaler Hautschnitt 4 cm lang schräg ansteigend verlaufend, zwei Querfinger oberhalb des leistenbandes oder querverlaufende Hautinzision zwei Querfinger oberhalb des Os pubis Durchtrennung der Subcutis bis auf die externus Aponeurose externus Aponeurose vom äußeren Leistenring entlang Faser parallel eröffnen Trennen der Faszie von Musculus internus und Musculus Cremaster achtung: auf dem Musculus internus liegt der Nervus iliohypogastricus Umschlingung des Samenstranges Ablösung der Faszie transversalis Freilegung des Samenstranges mit Schonung des Ramus genitalis des Nervus genitofemoralis und des Nervus ilioinguinalis können der Ramos genitalis des Nervus genitofemoralis und der Nervus ilioinguinalis nicht geschont werden so sind die Betroffenen Nerven zu resezieren und die resektions enden mit einem Lokalanästhetikum zu infiltrieren der Bruchsack wird unter Schonung des Samenstrangs bis zur Brücke der fascia transversalis freipräpariert Lipome werden legiert und abgetragen bei direkten Hernien muss der Bruchsack meist nicht eröffnet werden bei großen Bruchsack sollte er reponiert werden und durch eine Umstechung oder Tabaksbeutelnaht versenkt werden Sonderfall wenn gleithernie mit Appendix verklebt ist dann Eröffnung des Buchsatz partielle adhaesiolyse und Reposition zurück ins Peritoneum mit fortlaufender naht bei indirekter hernia muss der innere Leistenring komplett freigelegt werden und der Samenstrang bis hierhin verfolgt werden, damit die Testikulargefäße sicher geschont werden. Der Bruchsack wird eröffnet aufgespannt und der bruchinhalt reponiert die Bruchsack Basis wird mit einem äußeren Tabaksbeutelnaht verschlossen und der überstehende Bruchsal reseziert nun wird die Beschaffenheit der fast der transversales mit dem Finger über den eröffneten Bruchsack geprüft fascia transversalis wird von lateral nach medial scharf durchtrennt und vom darunter liegenden Gewebe stumpf gelöst Dopplung und fortlaufende Naht mit nicht resorbierbaren Faden Zwei Nähte 1 fixiert Musculus transversus und dorsale Teile von Musculus internus am Leistenband zweite fixiert ventrale Anteile des Musculus internus am Leistenband Verschluss der externus Aponeurose mit fortlaufender naht nicht resorbierbarer geflochtene Faden je nach situs kann redondrainage eingelegt werden subkutannaht Hautnaht
- Komplikationen bei Lichtenstein Operation Intraoperative Komplikationen Irritation, Einengung oder Verletzung inguinaler Nerven mit postoperativ persistierenden Schmerzen ilioinguinalis Syndrom, Ramus genitalis Syndrom gefährdete Nerven bei Präparation sind Nervus cutaneus femoris lateralis, Nervus ilioinguinalis, Nervus iliohypogastricus, Ramus genitalis und der Ramus femoralis des Nervus genitofemoralis nach akzidenteller Durchtrennung der Nerven sollten diese reseziert und postoperativ mit Lokalanästhetika infiltriert werden sind die Nerven nur touchiert oder irritiert kann es postoperativ zu Missempfindung kommen auch hier kann die nicht sein von Lokalanästhetika hilfreich sein Verletzung des Ductus deferens je nach Schwere der Verletzung kann es zur blasenverletzung darmverletzung Verletzung der Arteria femoralis und arterielle Blutung postoperative Komplikationen Hämatom Einblutung oder Nachblutung im Wundbereich druckdolente verfärbte Schwellung Sonographie und Ausschluss systemischer Ursachen z.b. Gerinnungsstörungen kleine Hämatome kann man beobachten große Hämatome sollten punktiert oder ausgeräumt werden stärkere Nachblutung müssen operativ saniert werden Serom im Wohnbereich befindliche Hohlräume, die mit Lymphe und Wundsekret gefüllt sind Schwellung, die nicht druckdolent oder verfärbt ist Diagnostik über Sonographie kleine postoperatives Serom werden vom Gewebe resorbiert, nur Kontrolle. Bei klinischen Symptomen Punktion möglich, absolut steril durchführen Infektionen Wundheilungsstörung 5 Kardinal Symptome der Entzündung rubor calor Tumor Dolor Funktio Laesa öffnen und spreizen der Wunde ausgiebige Reinigung und anschließend offene Wundbehandlung systemische Gabe von Antibiotika Verletzung der Vena femoralis und nachfolgende Thrombose Thrombose der Becken Etage Duplex und Dopplersonographie oder Phlebographie Kompression, Mobilisierung, vollheparinisierung Einengung oder Durchtrennung der Vasa spermatica postoperative Hodenschwellung meist durch minder Perfusion kann zum Verlust des hohen Führens operative Revision und venösen Abfluss zu verbessern Hodenatrophie zunächst Schwellung und Erwärmung dann Schrumpfung und dysästhesie es ist keine sinnvolle Therapie bekannt Netz Infektion sehr selten aber schwer therapierbar im Extremfall muss Netz in einem Revisionseingriff entfernt und Bruchlücke ohne Netz verschlossen werden
- Vergleich der TAPP Technik gegenüber der offenen Lichtenstein Technik beim Erwachsenen TAPP hat geringfügig niedrigere Rezidivraten üblicherweise eine etwas längere Operationszeit ähnliche postoperative Schmerzen aber etwas seltener chronischer Schmerzen schnellere Rekonvaleszenz in der Regel höhere Krankenhauskosten, aber niedrigere volkswirtschaftliche Gesamtkosten
- Vor und Nachteile der TEP gegenüber lichtenstein Vorteile von TEP kein Unterschied bezüglich der durchschnittliche rezdivrate chronische Schmerzen sind seltener kürzere Rekonvaleszenz postoperative Schonung ist nicht notwendig Nachteile einer TEP die Erfahrung des Chirurgen hat einen größeren Einfluss auf die Rezidiv rate höhere Kosten Vollnarkose längere Operationszeit Auftreten von Major Komplikationen nerven, darum, Gefäß und Harnblasen Verletzungen lange Lernkurve eingeschränkte Verfügbarkeit in speziellen Zentren Vorteile gegenüber TAPP Verletzung intraabdominelle Organe und Adhäsion Bildung lassen sich vermeiden
- Aachener Klassifikation der Leistenhernie Lokalisation der Bruchpforte L für lateral oder indirekt M für Medial also direkt F für femoral also Schenkelhernie C oder ml für kombinierte Hernie RX falls Rezidiv Größe der bruchpforte Grad 1 unter 1,5 cm Grad 2 1,5 bis 3 cm Grad 3 über 3 cm
- Was sind klinische Zeichen eines mechanischen Ileus? Meteorismus, Stuhl und windverhalt übelkeit, erbrechen kolikartige Schmerzen (peristaltiksynchron) Schock peritonismus
- Welche Faktoren prädisponieren für eine Leistenhernie im Kindesalter? Männliches Geschlecht Frühgeburtlichkeit bindegewebs Effekte und urogenital Fehlbildungen, z.b. Hodenhochstand