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Block - Endokrinologie (Subject) / PPID (Lesson)
PPID
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- PPID Pituitary pars intermedia Dysfunction Equines Cushing Syndrom (ECS)
- Zusätzliche „Cushing“ Auslöser Iatrogen: Cortison-Dauertherapie• nach Monaten bis Jahren; daher beim Pferd sehr selten: Hufrehegefahr, Leberschäden ACTH-sezernierende sonstige Tumoren• Bronchialkarzinom; paraneoplastisches Syndrom; beim Pferd extrem selten, sonstige Symptome im VordergrundSyndrom beim Pferd fast ausschließlich durch Adenome der Pars intermedia der Hypophyse (pituitary gland) bedingt: PPID
- Pituitary Pars intermedia Dysfunction (PPID) Pferd / Pony; ca. 20% aller > 15 Jahre! mangelnder Fellwechsel lange, wellige (feine) Haare:Hypertrichosis Muskelschwund: Senkrücken, Pendelabdomen Fettumverteilung: retroorbitale Fettdepots (Speckhals eher EMS) Apathie / Wechsel mit Aufregung, Schwitzen bei ca. 1/3: HUFREHESCHÜBE
- PPID: zentral bedingt Hyperkortisolismus würde erklären:• Hyperglykämie – beim Pferd Hyperinsulinämie• Falls Hyperglykämie: Glukosurie, PU/PD• Muskelabbau (Rücken, Hinterhand)• Lipolyse, Fettumverteilung: retrobulbäre Fettdepots• Immunsuppression (Infektanfälligkeit)• Mineralokortikoide Effekte (Na+-Retention und K+-Verlust) ►ÖDEME
- PPID Diagnostik Klinik! „Hirsutismus“ (besser: Hypertrichosis)• Pathognomonic sign (Current therapy in equine medicine 6)• Alter, Muskelschwund, rezidivierende Infekte• Hufrehe? „Frühdiagnostik?“• basales ACTH• Über-Nacht-DST (Cortisol)• TRH-Test (ACTH)• Insulin / Glukose als Maß für Hufreherisiko
- Basales ACTH Saisonale Obergrenzen beachten! im Spätsommer und Herbst höhere Werte„normal“ als im Winter und Frühjahr Trennung „normal“ von PPID im Herbst besser Niedriges ACTH schließt PPID nicht aus Im Zweifel: Über-Nacht-DST (nicht im Herbst)oder künftig evtl.TRH-Test mit ACTH-Bestimmung
- PPID-Therapie Management: Entwurmung, Impfung, Zahnkontrollen, Fütterung, Schmied... Dopaminagonist Pergolid: Prascend®Boehringer Vetmedica Ingelheim• 2 μg/kg und Tag• Kontrolle nach ca. 3 Mon.• Dosisanpassung (laut Hersteller bis 10 μg/kg) falls nicht ausreichend, evtl. zusätzlich Serotoninantagonist (Cyproheptadin) Ziel: Verbesserung der Lebensqualität
- Pergolid – wann ? Bei klinischen Symptomen Bei Nicht-Schlachtpferden und Nicht-Turnierpferden… Bei Hyperinsulinämie mit hohem ACTH, positivem DST oder TRH-Test (auch ohne klinische Symptome?) zur Hufreheprophylaxe Bei hohem ACTH, positivem DST oder TRH-Test auch ohne klinische Symptome???
- Prävalenz Bei etwa einem Fünftel aller Pferde, die älter als 15 Jahre sind, ist mit dieser Störung zu rechnen - und mit steigendem Alter steigt die Prävalenz noch weiter an!
- Klinik Kardinalsymptom ist ein mangelnder Fellwechsel retroorbitale Fettdepots Muskelschwund im Rücken- und Kruppenbereich ruhigeres Verhalten, z.T. Wechsel mit Aufregung PD/PU Schwitzen Infekte der Haut, der Zähne oder des Respirationstraktes 1/3 Hufreheschübe; teilweise klammer Gang, Wendeschmerz oder die typischen Hufformveränderungen ohne akuten Hufreheschub zentralnervösen Störungen wie Kollaps, Krampfanfällen oder Erblinden
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