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Gynäkologie und Geburtshilfe (Subject) / Tumore (Lesson)
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- Lichen sclerosus Chronische Erkrankung der Haut der Vulva, die zu einer Atrophie des äusseren Genitales führt Epidemiologie: postmenopausale Frauen- häufigste Vulvadystrophie Klinik:- chronischer Juckreiz- Dyspareunie Diagnostik:- atrophische und weisslich glänzende Haut, die durch Kratzartefakte oft Einblutungn und Superinfektionen aufweist- Synechien im Bereich der vorderen Kommisur und Klitoris- Hauptbiopsie zum Ausschluss einer VIN Therapie: lokal Kortisoncreme - keine Präkanzerose; jedoch mit VIN/Vulvakarzinom assoziiertt
- Hyperplastische Dystrophie Hyperkeratose und Akanthose der Haut - meist peri- und postmenopausale Frauen Klinik: starker Juckreiz Diagnostik: weissliche oder gerötete ödematöse Hautareale ohne Atrophie- oder Schrumpfungstendenzen (DD: Lichen sclerosus)- Hautbiopsie DD: Dermatosen, VIN Therapie: Kortisoncreme, Calcineurin-Inhibitoren
- Gutartige Tumoren der Vulva - Kondylome- Talgretentionszysten- Abszesse- Zysten der Bartholin-Drüse- Mikropapillomatose- Gartner-Gang-Zysten (Reste des embryonalen Wolff-Gangs)
- Vulväre intraepitheliale Neoplasie (VIN) Präkanzerose der Vulva - HPV mit High-Risk-Typen- Dysplasien der Zervis (CIN)- Dysplasien der Vagina (VAIN) bis zu 25%- Dysplasien des Anus (PAIN) in 20-60% der Fälle Klinik:- Juckreiz, Brennen, Dyspareunie Diagnostik:- Leukoplakie- Erythroplakie- rötlich, braun-pigmentierte oder weissliche Papeln- Ulzeration (selten)- Biopsie- Durch Essigprobe (essigweissees Plattenepithel = verdächtig) und Toluidinblauprobe (= proliferationsaktiv) besser abgrenzbar Therapie:- VIN I/II: Beobachtung, Vaporisierung mit CO2-Laser- VIN III: oberflächliche Hautexzision
- Vulvakarzinom - 90% sind Plattenepithelkarinome - Häufigkeitsgipfel in der 7. und 8. Lebensdekade Risikofaktoren: HPV 16, Lichen sclerosus, Rauchen Klinik:- Hauptsymptom: Juckreiz- wenn fortgeschritten: Blutungen, Schmerzen, Fluor- Klitoris in 10-15% primär betroffen- metastasiert früh lymphogen in die inguinalen Lymphknoten und von dort weiter zu den iliakalen Lymphknoten Diagnostik:- histologisch durch Knips- oder Punch-Biopsie Therapie: einfache (ohne) oder radikale Vulvektomie (mit Lymphonodektomie)
- Gutartige Tumoren des Zervix - Kondylome - polypen (sehr häufig; Kontaktblutungen, Fluor) - Myome - Retentionszysten (Ovula Nabothi)
- Zervikale intraepitheliale Neoplasie (CIN) - HPV der High-Risk-Typen (16, 18 und 31) Risikofaktoren:- Anzahl der Sexualpartner- frühe sexuelle Aktivität- STD- geringer Sozialstatus- frühe erste Gravidität- Rauchen- orale Kontrazeptiva- HIV und andere Immunschwächen Diagnostik:- Exfoliativzytologie (PAP-Abstrich)- Kolposkopie mit Essig- und Iodprobe Therapie:- CIN I und II: abwartende Haltung- CIN III: Konisation
- Zervixkarzinom Weltweit häufigster maligne Genitaltumor der Frau Assoziation:- HPV- CIN- grössere ANzahl der Sexualpartner, frühes Alter beim ersten Sexualkontakt- niedriger sozialer Status- STDs- Multiparität- orale Kontrazeptiva- Rauchen- Immunschwäche - 80% Plattenepithelkarzinome, 20% Adenokarzinome Klinik: meist asymptomatisch- fortgeschritten: lumbosakrale Schmerzen, Beinödem, Ureterobstruktion- lymphogene Metastasierung in die pelvinen Lymphknoten, dann paraaortal Diagnostik: PAP-Abstrich- Knips-Biopsie- CT, MRI- Tumormarker SCC (Plattenepithelkarzinom), CA 125 und CEA (Adenokarzinom) Therapie:- einfache/radikale Hysterektomie (nach Wertheim)...
- Gutartige Tumoren des Endometriums Endometriumpolyp- Klinik: Postmenopausenblutungen, Blutungsstörungen- Diagnostik: Ultraschall, Hysteroskopie- Therapie: fraktionierte Kürettage- Prognose: 1-5% --> Adenokarzinome Endometriumhyperplasie- Stimulation des Endometriums durch Östrogene (PCO-Syndrom, anovulatorische Zyklen, Östrogentherapie, Adipositas)- Klinik: Blutungsstörungen- Diagnostik: Abrasio, SonografieTherapie: Gestagenbehandlung
- Endometriumkarzinom - Erkrankungsgipfel: 60-80. Lebensjahr- häufigster maligne Tumor des weiblichen Genitales (Europa)- 80% Adenokarzinome, 5% serös, 5% klarzellig Risikofaktoren:- Alter- kaukasische Abstammung- Adipositas, Diabetes mellitus, PCO-Syndrom- Kinderlosigkeit- frühe Menarche, späte Menopause- Östrogenmonotherapie- Endometriumhyperplasie- Mamma-/Kolonkarzinom (HNPCC-Snydrom)- TamoxifenProtektiv: orale Kontrazeptiva, Multiparität Klinik:- Postmenopausenblutung, prämenopausal --> irreguläre Blutung- fleischwasserfarbener Fluor- lymphogene Ausbreitung in die pelvinen und paraaortalen Lymphknoten Diagnostik:- Sonografische Messung der Endometriumdicke im Rahmen einer Screening-Untersuchung (pathologisch > 5mm)- Hysteroskopie- Tumormarker: CA 125 und CEA
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- Myom Gutartige mesenchymale Tumoren der glatten Muskelzellen des Myometriums Epidemiologie: einer der häufigsten Neoplasien des weiblichen Genitales- häufiger bei Frauen, die noch nicht entbunden haben- Häufigkeitsgipfel: 35-45 Lj. - östrogenabhängig (nehmen während Schwangerschaft an Grösse zu, verkleinern sich nach der Menopause) Klinik:- meist beschwerdefrei- Blutungsstörungen- Anämie (durch verstärkte bzw. verlängerte Blutungen)- Dysmenorrhö- Sterilität/Infertilität- Druckgefühl- Pollakisurie/Harndrang, Defäkationsprobleme, Rückenschmerzen, Bauchumfangzunahme, wehenartige Schmerzen (Fremdkörperreaktion)- Komplikationen: Harnstau, Thrombosen, Stieldrehung (bei gestielten, subserösen Myomen) Diagnostik:- bimanuelle Untersuchung: derbe, unregelmässige Oberfläche- Methode der Wahl: Sonografie- bei raschem Wachstum DD malignes Leiomyosarkom- Lokalisation: intramura (häufigste lokalisation), subserös, submukös, intraligmentär, zervikal Therapie: Beobachtung; Behandlung wenn symptomatisch
- Nicht neoplastische Raumforderungen des Ovars - Follikelzyste - Corpus-luteum-Zyste - Endometriosezyste (Schokoladenzyste) - Serosaeinschusszsten
- Gutartige Tumore des Ovars Zystadenom- gutartige ein- oder mehrkammerige zystische Tumore- Serös, muzinös, endometrioid, hellzelligKlinik:- meist asymptomatisch- Bauchumfangzunahme, Unterbauchschmerzen, Rückenschmerzen, Beeinträchtigung der Miktion bzw. DefäkationDiagnostik: bimanuelle Untersuchung (prallelastisch), sinografischTherapie: Adnexektomie Transitionalzelltumor (Brenner-Tumor)- meist asymptomatisch- Sonografisch echoarm, solidTherapie: Adnexektomie
- Ovarialkarzinom - 85-90% der malignen Ovarialtumoren Risikofaktoren: - genetische Disposition (BRCA, HNPCC-Syndrom, Li-Fraumeni-Syndrom)- Alter- primäre Sterilität- frühe Menarche, späte Menopause- PCOS- langjährige HormonsubstitutionProtektiv: orale Kontrazeptiva (durch Hemmng der Ovulation), Multiparität, Tubensterilisation, Hysterektomie Klinik:- abdominale Schmerzen- Zunahme des Bauchumfangs (durch Tumorgrösse und Aszitesbildung bei Befall des Peritoneums)- gastrointestinale Beschwerden, Ileus- Gewichtsveränderungen- Miktionsbeschwerden- Druck- und Völlegefühl Diagnostik:- immobiler, steinharter, unverschieblicher Tumor- Aszites- Präoperativ: Abdomensonografie, Röntgenaufnahme der Lunge, Bestimmung von CA 125 Therapie: Operation und postoperative platinhaltige Chemotherapie
- Borderline-Tumor - kein invasives Tumorwachstum (im Gegensatz zum Ovarialkarzinom)= niedrigmaligne Ovarialkarzinome
- Pseudomyxoma peritonei - Gruppe der niedrigmalignen Ovarialtumoren - charakterisiert durch intraabdominale Bildung grosser Mengen Schleim - schlechte Prognose, da keine effektive Therapie
- Reifes zystisches Teratom (Dermoidzyste) - gut differenzierte Anteile aller drei Keimblätter Klinik:- asymptomatisch- Unterbauch- und/oder Rückenschmerzen, Druckbeschwerden- Komplikation: Stieldrehung mit Bild des akuten Abdomens Diagnostik:- Sonografie: Zysteninhalt mit Talg und Haaren sowie soliden "Kopfhöcker" Therapie: Ausschälung aus dem Ovar durch Laparoskopie
- Bösartige Keimzelltumoren des Ovars - Altersgipfel: 16-20 Jahre Formen - Dysgerminom (häufigste Form)- entodermale Sinuszelltumor (=Dottersacktumor)- Chorionkarzinom- maligne Teratome Tumormarker: - AFP (Alpha-Fetoprotein) für den Dottersacktumor- hCG für das Chorionkarzinom- Ca 125, LDH für das Dysgerminom, Dottersacktumor- CA 19-9 für das Teratom Therapie: Chemotherapie