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Ophthalmologie (Subject) / Lider und Tränenapparat (Lesson)
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- Ektropium Auswärtskippen der (meist unteren) Lidränder - Ectropium senile: Altersbedingte Erschlaffung von Tarsus und Ligg. canthi- Ectropium paralyticum: Parese des M. orbicularis orbi bei Fazialisparese- Ectropium congenitum- Ectropium cicatriceum: Ektropium durch Narbenzug Klinik:- Austrocknung der Binde- und Hornhaut mit erhöhtem Risiko für Konjunktivitiden und Keratitis e lagophthalmo- Epiphora Therapie:- Tränenersatzmittel- Uhrglasverband- Operation
- Entropium Einwärtskippen der Lidränder - Entropium senile- Entropium cicatriceum: Narbenbedingt (zB nach Trachom, Pemphigoid, postinfektiös)- Entropium congenitum Klinik:- Trichiasis mit Fremdkörpergefühl, Rötung, Juckreiz, rezidivierendem Blepharospasmus- Erosio corneae- Epiphora Therapie:- Entfernung der Wimpern bei Trichiasis- Heftpflasterzug- Operation
- Lagophthalmus Unvollständiger Lidschluss Ätiologie: - Ektropium (zB Facialisparese)- Exophthalmus (zB endokrine Orbitopathie) - Austrocknung mit Folgekeratitis- Ulcus corneae
- Blepharospasmus Lidkrampf durch unwillkürliche Kontraktur des M. orbicularis oculi Ätiologie:- starke Reizung (zB Fremdkörper, Verätzung)- Infektion (zB Konjunktivitis, Keratitis, Uveitis)- idiopathisch- neurologisch (Morbus Parkinson, Meige-Syndrom: fokale Dystonie mit Blepharospasmus + oromandibuläre Dystonie) Therapie: kausal- Muskelrelaxantien- Injektion von Botulinus-Toxin- Durchtrennung der Facialis-Äste
- Ptosis Herunterhängen eines oder beider Augenlider Ätiologie:- Lähmung/Schwächung des M. levator palpebrae--> Okulomotoriusparese--> Altersbedingte Dysplasie--> Neuromuskuläre Erkrankungen (Myasthenia gravis, Myotonien)--> Traumatisch- Lähmung des M. tarsalis--> Sympathikusschädigung meist im Rahmen des Horner-Syndroms- Marcus-Gunn-Syndrom
- Blepharitis schuppige Lidrandentzündung Ätiologie:- Staphylokokken- endogen (Seborrhö, Hypersekretion der Liddrüsen, Sekretstau der Meibom-Drüsen)- Rauch, Staub, trockenes Raumklima Klinik:- juckende, gerötete Lidränder- krustige, schuppende Auflagerungen- v.a. morgens Verklebung der Lider- Fremdkörpergefühl- Wimpernausfall- Begleitkonjunktivitis Therapie: Lidrandhygiene
- Chalazion Granulomatöse Entzündung der Meibom-Drüsen, der meistens eine Verstopfung der Ausführungsgänge zugrunde liegt Klinik:- langsam entstehende, schmerzlose Schwellung (Knoten) im Augenlid- kein Wimpernausfall - keine Rötung, keine Schmerzen! DD: Tumoren (zB Talgdrüsenkarzinom), Hordeolum (schmerzhaft)
- Hordeolum Akute bakterielle Entzündung einer Augenliddrüse Ätiologie:- meist Staphylococcus aureus- Hordeolum externum: Entzündung einer Moll- oder Zeisdrüse- Hordeolum internum: Entzündung einer Meibomdrüse Klinik:- schmerzhafter, geröteter, druckdolenter Knoten mit zentralem Eiterpunkt Therapie: antibiotische Augensalbe oder Augentropfen (zB Gentamicin)
- Hämangiom Angeborener, benigner Tumor, der durch Proliferation von Endothelzellen entsteht Klinik:- Schmerzlos- hellrote bis tiefrote Färbung - meist spontane Rückbildung in den ersten Lebensjahren- Propanolol per os
- Dakyrozystitis = Entzündung des Tränensacks (Saccus lacrimalis) Ätiologie:- meist auf Grundlage einer Tränenwegsstenose (Verschluss des Ductus nasolacrimalis) --> Stase der Tränenflüssigkeit --> bakterielle Besiedlung Klinik:- Schwellung, Schmerzen und Rötung am medialen Unterrand der Orbita- Tränensackabszess mit Perforation möglich- Epiphora, Schwellung des Tränensacks- Eiterentleerung aus den Tränenpünktchen Gefahr einer Sinus-cavernosus-Thrombose! Therapie: Dakyrozystorhinostomie bei Tränenwegsstenose
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- Marcus Gunn Phänomen Angeborene Bewegungsstörung des Oberlids, die auf eine paradoxe Innervation zwischen dem M. levator palpebrae superioris und dem M. pterygoideus lateralis zurückzuführen ist - Vollständige Ptosis, das sich aber in dem Moment hebt, in dem der Betroffene den Mund öffnet und den Unterkiefer zur Gegenseite des betroffenen Auges bewegt
- Blepharochalasis Lidfehlstellung Ätiologie: rezidivierende Augenödeme --> Erschlaffung des Bindegewebes
- Kanalikulitis Entzündung eines Tränenkanälchens Ätiologie:- meist infolge einer Striktur- Erreger: häufig Aktinomyzeten --> steinharte Konkremente Klinik:- Tränenpünktchen ist gerötet, geschwollen, druckschmerzhaft- Epiphora ist typisch
- Neurofibromatose (Morbus von Recklinghausen) Infolge einer vererbten Anlagefehlbildung des Neuroektoderms entstehen von den Nerven ausgehende Tumoren und Pigmentveränderungen der Haut (Café-au-lait-Flecken) - zählt zu den Phakomatosen (Fehlbildungen an Haut und ZNS) - meist im Bereich des Oberlids- typisch: Lisch-Knötchen (Hamartome der Iris) - chirurgische Entfernung
- Zoster ophthalmicus Endogene Reaktivierung einre VZV-Infektion im Versorgungsgebiet des N. ophthalmicus (V1) Klinik:- segmentale, einseitige, sehr schmerzhafte Entzündung mit wasserklaren Bläschen - Hutchinson-Zeichen (reduzierte Sensibilität der Nasenspitze): Hinweis auf Beteiligung des N. nasociliaris --> Gefahr von intraokulärer Beteiligung Thearpie: Aciclovie als Haut- und Augensalbe + systemisch
- Molluscum contagiosum Epidemiologie:- Erreger: Molluscipoxvirus (Pockenviren)- v.a. Kinder betroffen- Schmierinfektion Mensch --> Mensch Klinik:- multiple, bis zu 5mm grosse Papeln mit zentraler Einziehung oder Öffnung- v.a. in Gesicht, Achselhöhlen und Genitoanalregion, Hals, Stamm Therapie:- Lider: Abtragen mit scharfem Löffel- Körper: salicylsäurehaltige Pflaster
- Basaliom Semimaligner Tumor der basalen Keratinozyten mit langsamen, destruierendem Wachstum (praktisch keine Metastasierung) - häufigster maligner Lidtumor Klinik:- derbe Hautveränderung (knötchen), häufig mit Teleangiektasien im Randbereich- nodulär (solid): halbkugelig erhabener, v.a. oberflächlich wachsender, schimmernder Knoten; durch Teleangiektasen oft rötlich, häufig zentrale Einsenkung- ulzeriert Therapie: vollständige Exzision mit Schnittrandkontrolle
- Talgdrüsenkarzinom Adenokarzinom einer Zeis- oder Meibom-Drüse Klinik:- derbe, schmerzlose Schwellung des Oberlids- nicht mit der Unterlage verschieblich- persistierende, therapieresistente, einseitige Konjunktivitis DD: Chalazion Therapie: Exzision; Bulbusinvasion --> Enukleation
- Keratoconjunctivitis sicca Epidemiologie: 30% aller >40-jährige, meist Frauen Ätiologie:- zu geringe Tränensekretion (altersbedingt, Sjögren-Syndrom, SLE...)- Störungen der Muzinschicht (Vitamin A Mangel)- Störungen der Lipidschicht (chronische Blepharitis) Klinik:- Fremdkörper- und Trockenheitsgefühle- konjunktivale Reizung und Rötung- Verschwommensehen, Juckreiz, Photophobie- erhöhte Infektionsgefahr, korneale Trübungen und Ulzerationen Diagnostik:- pathologischer Schirmer-Test- Anfärbung mit Fluoreszein oder Bengalrosa --> Keratitis punctata (punktförmige Läsionen v.a. der unteren Hornhauthälfte), in schweren Fällen Keratitis filiformis mit fädchenförmige Läsionen Therapie: Tränenersatzmittel
- Dakroadenitis Ätiologie:- oft als Komplikation einer Infektion (Masern, Mumps, Scharlach, Hordeolum) Klinik:- Schwellung, Rötung, Druckschmerzhaftigkeit des Drüsenbereichs- Paragrafenform der Lidspalte- Fieber, Kopfschmerzen Therapie: desinfizierende Umschläge, Analgetika, Gentamicin- selten Chronifizierung Mikulicz-Syndrom = Beidseitige Entzündung von Trändendrüsen und Gl. parotidea
- Dacryocystitis neonatorum ca. 5-7% aller Neugeborenen - Verlegung der Mündung des Ductus lacrimalis durch Hasner-Membran --> Tränenstau --> bakterielles Wachstum Klinik:- ab der 2-4. Lebenswoche Tränenstau und verklebte Lider- Austritt von eitrigem Sekret aus den Tränenpünktchen Therapie: tägliche Massage des Tränensacks, antibiotische und abschwellende Augen- und Nasentropfen