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Ophthalmologie (Subject) / Choroidea, Iris (Lesson)
- Anteile Iris + Corpus ciliare + Choroidea
- Uveitis anterior = Iritis Entzündung der Iris mit oder ohne Beteiligung des Ziliarkörpers (Iridozyklitis) Ätiologie:- idiopathisch- Erkrankungen mit HLA-B27-Assoziation und andere Systemerkrankungen (M. Bechterew, Reiter-Syndrom, M. Crohn, Colitis ulcerosa, M. Beçet, Sarkoidose, juvenile Arthritis, Psoriasis-Arthritis)- Infektiös Symptome:- Dumpfe Schmerzen- Photophobie- rotes Auge- Epiphora- reduzierte Sehschärfe Diagnostik:- Spaltlampenuntersuchung (Ziliare Injektion, Synechien, Entzündungszellen bis zum Hypopyon, Tyndall-Phänomen, Reizmiosis)- Bindehautabstrich bei Verdacht auf infektiöse Uveitis- Tonometrie (Entzündungszellen können zum sekundären Offenwinkelglaukom führen) Komplikationen: Synechien, Sekundärglaukom, Phthisis bulbi Therapie:- Glukokortidoide (ausser bei infektöser Uveitis)- Mydriatika (Atropin, Scopolamin) zur Vorbeugung von Synechien- NSAR
- Uveitis intermedia = Zyklitis Entzündung des Ziliarkörpers (Zyklitis) Klinik: - Schmerzärmer wie Uveitis anterior (Iriditis)- Photophobie- "Rotes Auge"- Epiphora- weissliche Verdichtungen im Glaskörper ("Schneeflocken") Diagnostik:- Spaltlampenuntersuchung (geringer oder fehlender Vorderkammerreizzustand)- Ophthalmoskopie (Vitrius mit zahlreichen Zellen im Glaskörper --> schneeballartig verdichtet, oft hintere Glaskörperabhebung)
- Uveitis posterior = Choroiditis Kann mit Entzündung des Glaskörpers (Virtritis), der Choroidea (Choroiditis) und Retina einhergehen Ätiologie:- idiopathisch- rheumatische Erkrankung (Vaskulitiden wie M. Beçet oder Kollagenosen wie SLE)- Entzündliche Darmerkrankungen (M. Crohn, Colitis ulcerosa)- Infektionen (zB Toxoplasmose, Miliar-Tbc) Symptome: - Sehverschlechterung bzw. Schleiersehen- schmerzfrei, weil die Choroidea nicht sensibel innerviert ist! Diagnose:- Spaltlampenuntersuchung (Vitritis mit Glaskörpertrübung, Choroiditis, Retinitis)- weissliche bis gelb-graue, unscharf begrenzte leicht prominente Herde
- Rubeosis iridis Neovaskularisation der Iris Ätiologie: - chronische Ischämie der Retina zB diabetische Retinopathie- Zentralvenenverschluss --> Ausschüttung von VEGF Therapie:- panretinale Laserkoagulation- Injektion von VEGF-Inhibitoren Komplikationen: - Vorderkammerblutungen --> sekundäres Offenwinkelglaukom- Verlegung des Kammerwinkels durch neugebildete Gefässe --> sekundäres Winkelblockglaukom
- HLA-B27-assoziierte Erkrankungen - Morbus Bechterew - Reiter Arthritis - Juvenile idiopathische Arthritis - Psoriasis-Arthritis --> häufig vordere Uveitis
- Iritis und Iridozyklitis Ätiologie:- Assoziation mit entzündlichen Erkrankungen (HLA-B27), u.a. Spondylitis ankylosans, Sarkoidose, Morbus Reiter, chronische Tonsillitis, juvenile rheumatoide Arthritis (häufig beidseitig - nicht bei Morbus Still!) Klinik und Diagnostik:- dumpfe Augenschmerzen- Ziliare Injektion- Photophobie, Epiphora- Reizmiosis - bei schwerem Verlauf Hypopyon- Tyndall positiv (Eiweiss- oder Fibrinansammlungen sichtbar) Komplikationen:- hintere Synechien (Verklebungen der Iris mit der Linse) --> Iris bombée- Verengung des Kammerwinkels mit Entzündungszellen --> sekundäres Offenwinkelglaukom
- Aderhautmelanom Klinik:- Makulabeteiligung --> Visusabfall- Amotio retinae --> Schatten im Gesichtsfeld Diagnostik:- hell bis dunkelbrauner Tumor mit höckriger Oberfläche- diskus-, später kugel- und bei Durchbrechen der Bruch-Membran pilzförmiges Wachstum ("Kragenknopf-Melanom" --> Amotio retinae- Lipofuzinablagerungen --> "Orange-Pigment"- Sonografie- Fluoreszenzangiographie Histologie:- Spindelzelltyp: Bessere Prognose- Epitheloidzellige: maligne Melanome → Schlechte Prognose
- Iridozyklitis im Kindesalter Eine Iridozyklitis tritt oft bei juveniler rheumatoider Arthritis auf Klinik, Diagnostik:- Oligoarthritis (nur ein einziges oder wenige Gelenke entzündet)- Hintere Synechien- ANA positiv- Bei Mädchen ist das Auge nicht gerötet- bei Jungen ist das Auge rot, mehrere Gelenke sind entzündet Therapie: Kortikosteroide, immunsuppressiva, Pupillenweitstellung mit Scopolamin
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