Psychiatrie FA (Subject) / Antidepressiva (Lesson)

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• Wie werden die Antidepressiva eingeteilt? nach chemischer Struktur nach primärem Angriffspunkt im ZNS
• Erläutere die Einteilung der AD nach der chemischen Struktur! Trizyklische AD (TZA): abgeleitet vom Imipramin Tretrazyklische AD: Maprotilin, Mianserin, strukturchemisch auch Mirtazapin chemisch neuartige AD: keine strukturchemische Ähnlichkeiten mehr (Agomelatin, Bupropion, Duloxetin, Reboxetin, Venlafaxin, SSRI
• Beschreibe die Einteilung der AD nach primärem Angriffspunkt im ZNS! nichtselektive MonoaminwiederaufnahmehemmerAmitryptylin, Doxepin, ImipraminClomipraminNortriptylin Selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRI)Citalopram, Escitalopram, Fluoxetin, Fluvoxamin, Paroxetin, Sertralin Überwiegende oder selektive Noradrenalin-WiederaufnahmehemmungReboxetinMaprotilinMianserin Kombinierte 5-HT- und NA-Wiederaufnahmehemmer (SNRI)VenlafaxinMilnacipran, Duloxetin Kombinierte selektive NA- und Dopamin-Wiederaufnahmehemmer (NDRI)Bupropion Noradrenerg/spezifisch serotonerges AD mit Alpha2-adrenorezeptorantagonistischer Wirkung (NaSSA)Mirtazapin Monoaminoxidasehemmer (MAOH)Moclobemid (reversibler MAO-A-Hemmer)Trancylpromin (irreversibler, nichtselektiver MAOH) Andere WirkprinzipienTrimipraminTrazodonAgomelatin
• Welche Theorien der Pathogenese depressiver Störungen kennst du? Dysfunktion verschiedener zentralnervöser Neuromodulatoren (noradrenerges, serotonerges umd dopaminerges System; glutamaterges System und proinflammatorische Zytokine, GABAerges System und neuroaktive Steroide, Tachykininsystem) Veränderung neuroendokriner Systeme (Hypothalamus-Hypophysen-Schilddrüsen-System; Wachstrumshormon(GH)-Sekretion; gonadale Steroide; Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden(HPA)-System) Mangel an neurotrophen Faktoren (Neurotrophin-Hypothese der Depression).
• Welche Hypothesen des AD-Wirkmechanismus kennst du? Hemmung der Wiederaufnahme am jeweiligen Transportermolekül Hemmung des abbauendes Enzyms (MAOH) indirekt eine Verstärkung der serotonergen, noradrenergen und/oder dopaminergen Neurotransmission Der eigentliche Wirkmechanismus ist noch unbekannt.
• Dosierung trizyklischer Antidepressiva? Wirkungsweise? Welche TZA kennst du? Wirkweise, Medikamente: serotonerg, noradrenerg: Amitriptylin, Imipramin, Doxepin, Clomipramin eher noradrenerg: Desipramin, Nortritylin, Maprotilin (tetrazyklisch!) atypisch: Trimipramin Dosierung: mindestens 150-225mg/d bei fehlender Wirkung: Plasmaspiegelkontrolle => Steigerung auf 225-300mg/d möglich (Maprotilin nur bis 225mg/d) Beginn mit 25-75mg/d
• Dosierung selektiver Serotoninwiederaufnahmehemmer? Wirkungsweise? Welche SSRI kennst du? Wirkweise, Medikamente: Sertralin, Citalopram, Escitalopram Selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer Dosierung: Dosierung beispielsweise Sertralin: Beginn mit 25-5mg/d, mindestens 50-100mg/d, Steigerung bis 200mg/d möglich NW: Hauptsächlich: Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall, sexuelle Funktionsstörungen, Nervosität, Erregung und Schlafstörungen Achtung: Serotonin-Absetzsyndrom
• Dosierung selektive Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer? Wirkungsweise? Welche SNRI kennst du? Wirkweise, Medikamente: Venlafaxin: bis 150mg/d v. a. serotonerg, bei höherer Dosierung auch noradrenerg und schwach dopaminerg Duloxetin: gleichzeitige Wirkung auf Serotonin und Noradrenalin Dosierung: Venlafaxin: Beginn 37,5-75mg/d, mindestens 150-375mg/d Duloxetin: Standarddosierung 60-120mg/d
• Dosierung selektive Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer? Wirkungsweise? Welche Medikamente aus dieser Gruppe kennst du? Wirkweise, Medikamente, Dosierung: Reboxetin: Beginn mit 2-4mg/d, Steigerung bis 8mg/d, maximal 12mg/d möglich
• Dosierung noradrenerge und spezifisch serotonerge AD? Wirkungsweise? Welche Medikamente aus dieser Gruppe kennst du? Wirkweise, Medikament, Dosierung: Mirtazapin: Beginn mit 15mg/d, mindestens 30-45mg/d wirkt über α2-, 5HT2-, 5HT3-Rezeptorblockaden
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• Dosierung Monoaminooxidasehemmer? Wirkungsweise? Welche MAO kennst du? Wirkweise, Medikamente: Trancylpromin: irreversibler MAO-A- und MAO-B-Hemmer, daher Vorsichtsmaßnahmen beachten. Beginn mit 10mg/d, mindestens 30mg/d, in begründeten Ausnahmefällen besser mehr (40-80mg/d) Moclobemid: Beginn mit 300mg/d, mindestens 600mg/d
• Dosierung dopaminerge AD? Wirkungsweise? Welche Medikamente aus dieser Gruppe kennst du? Wirkweise, Medikamente, Dosierung: Sulpirid: dopaminerge Stimulation bei 50-200mg/d
• Dosierung Dopamin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer NRDI? Wirkungsweise? Welche Medikamente aus dieser Gruppe kennst du? Wirkweise, Medikamente, Dosierung: Bupropion: Beginn mit (75)150mg/d, mindestens 150-300mg/d Selektiver Dopamin- und NA-Wiederaufnahmehemmer (NDRI)
• Dosierung melatonerge AD? Wirkungsweise? Welche Medikamente aus dieser Gruppe kennst du? Wirkweise, Medikamente, Dosierung: Agomelatin: 25-50mg/d Melatoninrezeptor-Agonist (MT1 + MT2) und 5HT2C-Rezeptor-Antagonist mit deutlich verstärkter dopaminerger/noradrenerger Neurotransmission
• Therapieprinzipien bei der Behandlung mit AD? zuerst immer Monotherapie, evtl. zusätzlich Benzodiazepine vor einem Therapiewechel mindestens sechs Wochen behandeln, davon vier Wochen Hochdosistherapie "was früher geholfen hat, kann auch jetzt helfen": ausführliche Medikamentenanamnese bei leichten und mittelschweren depressiven Episoden: v. a. SSRI oder SRNI, ggf. gekoppelt mit sedierendem AD wie Mirtazapin, nach Möglichkeit keine TZA, da auch bei leichten Episoden Mindestdosen erreicht werden müssen, was bei den TZA wegen der NW meist nicht gelingt bei schweren depressiven Episoden: SRNI, ggf. auch TZA Wechsel des AD: bei unzureichender Wirkung Wechsel innerhalb der TZA, SSRI, SSNRI, SNRI oder sedierenden Medikamenten. Bei erneut unzureichender Wirkung erneuter Wechsel innerhalb der genannten Gruppen bei Therapieresistenz: Kombination mit Schlafentzug, EKT möglich sowie ggf. auch Aufmentationstherapie mit SD-Hormon oder Lithium Ggf. additiv Neuroleptika niedrigdosiert bei psychotischen Symptomen z. B. Risperidon 2-4mg/d und ggf. auch zur Schlafverbesserung z. B. Quetiapin 25-50mg/d oder Olanzapin 2,5-5mg/d Am sichersten ist es, die Dosis, mit der eine Vollremission erreicht wurde, als Erhaltungsdosis beizubehalten. Die Erhaltungsdosis sollte noch mindestens 6-12 Monate nach Beginn der Symptomfreiheit gegeben werden.
• Nenne Gründe für eine mögliche Therapieresistenz bei AD-Therapie? zu niedrige Dosierung oder zu niedrige Plasmaspiegel: Plasmaspiegelkontrolle und Gabe der Höchstdosis zu kurze Dauer:mindestens 6 Wochen Gabe des Medikamentes, bei leichtem Respons ggf. Verlängerung auf 6-12 Wochen, wenn kein Effekt vorliegt: Medikament wechseln NW: langsame Metabolizer von TZA täuschen durch zu hohe Spiegel Depression vor: daher Dosisreduktion! oder Medikamentenwechsel nicht erkannte organische psychische Störung unerkannte andere psychische Erkrankung:Komorbidität wie Missbrauch oder Abhängigkeit von psychotropen Substanzen, Essstörungen, Persönlichkeitsstörungen, Angststörungen etc. "falsches" Medikament:Wechsel der Substanz "echte" Therapieresistenz: ggf. auch alternative Behandlungen wie EKT
• Agomelatin Handelsname: Valdoxan Wirkung:nichttrizyklisches melatonerges ADMelatoninrezeptor-Agonist (MT1 + MT2) und 5HT2C-Rezeptor-Antagonist mit deutlich verstärkter dopaminerger/noradrenerger Neurotransmissionkeine sonstigen Rezeptorblockadenkeine anticholinergen und antihistaminergen EigenschaftenAD mit Verbesserung des Schlafverhaltens und anxiolytischen Eigenschaften NW: wenige, Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit Dosierung: TD=25mg, HD=50mg HWZ:1-2 Std.
• Amitriptylin Handelsnamen: Saroten, Amineurin, etc. Substanzcharakteristik: Standard-AD mit initial angstlösender und dämpfender sowie schlafanstoßender Wirkungmultiple Rezeptorblockaden, stark anticholinerg Wirkung:TZATZA hemmen Serotonin-, Noradrenalin- und Dopamin-WiederaufnahmeVerstoffwechselung über Cytochrom P450-Enzym Typische anticholinerge NW:Sedation, Mundtrockenheit, Obstipation, Akkommodationsstörungen, Miktionsstörungen, vermehrter Speichelfluss, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Verstopfung, Durchfall, Sehstörungen, Hypo- oder Hypertonie, Bradykardie oder Tachykardie, Schlafstörungen, sexuelle Störungen, Gewichtszunahme, Hyperhydrosis Dosierung: TD ambulant 50-150mg, TD stationär 75-225mg, HD 300mg, Plasmaspiegel: 180-250ng/ml HWZ: Amitriptylin: 15 Std, Metabolyt Nortryptylin 30 Std.
• Aminotriptylinoxid Handelsname: Equilbrin Wirkung:TZAPro-Drug, die wichtigsten Metabolite sind Amitriptylin und NortriptylinTZA hemmen Serotonin-, Noradrenalin- und Dopamin-WiederaufnahmeVerstoffwechselung über Cytochrom P450-Enzym Typische anticholinerge NW:Sedation, Mundtrockenheit, Obstipation, Akkommodationsstörungen, Miktionsstörungen, vermehrter Speichelfluss, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Verstopfung, Durchfall, Sehstörungen, Hypo- oder Hypertonie, Bradykardie oder Tachykardie, Schlafstörungen, sexuelle Störungen, Gewichtszunahme, Hyperhydrosis Dosierung: TD ambulant 60-150mg, TD stationär 120-300mg, HD 300mg HWZ:Amitriptylin: 15 Std., Nortriptylin 30 Std.
• Bupropion Handelsname: Elontril, Zyban WirkungNicht-TZA, Selektiver Dopamin- und NA-Wiederaufnahmehemmer (NDRI) Indikation:Depressionsbehandlung,auch zur Raucherentwöhnung zugelassen NW: keine anticholinergen oder kardiovaskulären NWMundtrockenheit, Hauterscheinungen, Unruhe, Schlafstörungen, gastrointestinale Symptome, Tremor, Kopfschmerzen, Tachykardie, Hypo- und Hypertonie, Tinnitus, Seh- und Geschmacksstörungen, psychotische und depressive Reaktionen, Krampfanfälle (sehr selten) Dosierung: TD 150-300mg, HD 300mg HWZ:20-37 Std.
• Citalopram Handelsnamen: Cipramil, Citalopram ratiopharm etc. Wirkung:Nicht-TZA, SSRI Cave:keine Kombination Mit MAO-Hemmern NW:keine wesenlichen anticholinergen NW übliche NW von SSRIAppetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall, sexuelle Funktionsstörungen, Nervosität, Erregung und Schlafstörungen kommen.Nach Beendigung der Therapie kann es zu einem SSRI-Absetz-Syndrom kommen:Orthostatische Störungen, Schwindel, Empfindungsstörungen wie Schwindel, Höhenangst oder "Stromschläge", Tinnitus, motorische Störungen wie Zucken oder Tics), Schlafstörungen, lebhafte Träume, Müdigkeit, Verdauungsstörungen (Durchfall, Verstopfung), körperliches Unwohlsein (Kopfweh, verstopfte Nase, Abgeschlagenheit, Knochen- und GelenksschmerzenStimmungsschwankungen, Muskelkrämpfe, Zittern, aggressives Verhalten, Manie, schwere Depression und Suizidgedanken Dosierung: TD 20mg, HD 60mg HWZ: 33-100 Std.
• Clomipramin Handelsname: Anafranil, Clomipramin ratiopharm etc. Substanzcharakteristik: chloriertes Imipramin mit bevorzugter, aber nicht selektiver Hemmung der Serotonin-Wiederaufnahmepotentes Standard-AD mit leicht antriebssteigernder WirkkomponenteEinsatz auch bei Zwangsstörungen, Panikstörungen, Kataplexie, Narkolepsie, Schmerzsyndromen möglichder aktive Metabolit Desmethylclomipramin ist ein potenter NA-Wiederaufnahmehemmerkeine Kombination mit MAO-Hemmern Wirkung:TZATZA hemmen Serotonin-, Noradrenalin- und Dopamin-WiederaufnahmeVerstoffwechselung über Cytochrom P450-Enzym Typische anticholinerge NW:Sedation, Mundtrockenheit, Obstipation, Akkommodationsstörungen, Miktionsstörungen, vermehrter Speichelfluss, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Verstopfung, Durchfall, Sehstörungen, Hypo- oder Hypertonie, Bradykardie oder Tachykardie, Schlafstörungen, sexuelle Störungen, Gewichtszunahme, Hyperhydrosis Dosierung: TD ambulant 50-150mg, TD stationär 75-225mg, HD 300mg HWZ35-50 Std.
• Desipramin Handelsname: Pertofran Substanzcharakteristikum:Desmethylimipramin ist der Hauptmetabolit von Imipraminrelativ spezifisch noradrenergoft antriebssteigernd Wirkung:TZATZA hemmen Serotonin-, Noradrenalin- und Dopamin-WiederaufnahmeVerstoffwechselung über Cytochrom P450-Enzym Typische anticholinerge NW:Sedation, Mundtrockenheit, Obstipation, Akkommodationsstörungen, Miktionsstörungen, vermehrter Speichelfluss, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Verstopfung, Durchfall, Sehstörungen, Hypo- oder Hypertonie, Bradykardie oder Tachykardie, Schlafstörungen, sexuelle Störungen, Gewichtszunahme, Hyperhydrosis Dosierung: TD 100-200mg, Therapeutischer Spiegel: 75-300ng/ml HWZ:ca. 20 Std.
• Dibenzepin Handelsname: Noveril Substanzcharakteristik:Wirksprektrum entspricht ImipraminWirkpräferenz für das noradrenerge Systemgeringere anticholinerge Wirkung Wirkung:TZATZA hemmen Serotonin-, Noradrenalin- und Dopamin-WiederaufnahmeVerstoffwechselung über Cytochrom P450-Enzym Typische anticholinerge NW:Sedation, Mundtrockenheit, Obstipation, Akkommodationsstörungen, Miktionsstörungen, vermehrter Speichelfluss, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Verstopfung, Durchfall, Sehstörungen, Hypo- oder Hypertonie, Bradykardie oder Tachykardie, Schlafstörungen, sexuelle Störungen, Gewichtszunahme, Hyperhydrosis Dosierung: TD 240-480mg, HD 720mg HWZca. 4 Std., retardiert ca. 9 Std.
• Doxepin Handelsname: Aponal, Doneurin, Doxepin ratiopharm etc. Substanzcharakteristik: initial angstlösend, dämpfend und schlafanstoßendstärker noradrenerg als serotonerg wirksamstark anticholinerg und antihistaminergEinsatz auch bei Schlafstörungen, Schmerz- und Entzugssyndromen (Alkohol, Opiate) Wirkung:TZATZA hemmen Serotonin-, Noradrenalin- und Dopamin-WiederaufnahmeVerstoffwechselung über Cytochrom P450-Enzym Typische anticholinerge NW:Sedation, Mundtrockenheit, Obstipation, Akkommodationsstörungen, Miktionsstörungen, vermehrter Speichelfluss, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Verstopfung, Durchfall, Sehstörungen, Hypo- oder Hypertonie, Bradykardie oder Tachykardie, Schlafstörungen, sexuelle Störungen, Gewichtszunahme, Hyperhydrosis Dosierung: TD ambulant 75-150mg, TD stationär 150-300mg, HD 300mg HWZ:15-80 Std. mit den aktiven Metaboliten
• Duloxetin Nicht-TZA Handelsname: Cymbalta Wirkungkombinierter selektiver Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer SSNRIohne Wirkung auf andere Neurotransmitter oder Rezeptorenanwendbar bei depressiven Episoden, stimmungaufhellendzusätzlich analgetische Wirkung: Zulassung für Schmerzen bei diabetischer PNP NW:NW-Profil ähnlich der SSRIhäufigste NW sind: Überkeit, trockener Mund, Obstipation, verminderte Libido Dosierung:TD 60mg, HD 120mg HWZ8-17 Std.
• Escitalopram Handelsname: Cipralex WirkungNicht-TZA, selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer SSRIS-Enantiomer von Citalopramähnlicher Wirk- und Nebenwirkungs-Mechanismus wie Citalopram, aber möglicherweise schnellerer Wirkeintritt und bessere  NWAppetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall, sexuelle Funktionsstörungen, Nervosität, Erregung und Schlafstörungen kommen. Nach Beendigung der Therapie kann es zu einem SSRI-Absetz-Syndrom kommen:Orthostatische Störungen, Schwindel, Empfindungsstörungen wie Schwindel, Höhenangst oder "Stromschläge", Tinnitus, motorische Störungen wie Zucken oder Tics), Schlafstörungen, lebhafte Träume, Müdigkeit, Verdauungsstörungen (Durchfall, Verstopfung), körperliches Unwohlsein (Kopfweh, verstopfte Nase, Abgeschlagenheit, Knochen- und GelenksschmerzenStimmungsschwankungen, Muskelkrämpfe, Zittern, aggressives Verhalten, Manie, schwere Depression und Suizidgedanken Dosierung: TD 10-30mg, HD 30mg HWZ: ca. 30 Std.
• Fluoxetin Handelsname:Fluctin, Fluoxetin ratiopharm u. a. Wirkung:Nicht-TZA, selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer ohne wesentliche Wirkung auf andere Neurotransmitter oder Rezeptorenleicht aktivierende EigenschaftenKeine Kombination mit irreversiblen MAO-Hemmern, bei einem AD-Wechsel von oder zu irreversiblen MAO-Hemmern 6 Wochen AD-freies Intervall NWAppetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall, sexuelle Funktionsstörungen, Nervosität, Erregung und Schlafstörungen kommen.Nach Beendigung der Therapie kann es zu einem SSRI-Absetz-Syndrom kommen:Orthostatische Störungen, Schwindel, Empfindungsstörungen wie Schwindel, Höhenangst oder "Stromschläge", Tinnitus, motorische Störungen wie Zucken oder Tics), Schlafstörungen, lebhafte Träume, Müdigkeit, Verdauungsstörungen (Durchfall, Verstopfung), körperliches Unwohlsein (Kopfweh, verstopfte Nase, Abgeschlagenheit, Knochen- und GelenksschmerzenStimmungsschwankungen, Muskelkrämpfe, Zittern, aggressives Verhalten, Manie, schwere Depression und Suizidgedanken Dosierung:TD 20mg, HD 80mg HWZ:2-4 Tage, der aktive Metabolit Norfluoxetin 4-15 Tage
• Fluvoxamin Wirkung:Nicht-TZASSRI selektiver Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer ohne wesentliche anticholinerge oder kardiovaskuläre NWleicht aktivierendes WirkprofilFluvoxamin hemmt verschiedene Cytochrom P450-Enzyme, wodurch der Abbau von Fluvoxamin und anderen Medikamenten verlangsamt wirdKeine Kombination mit irreversiblen MAO-Hemmern NWAppetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall, sexuelle Funktionsstörungen, Nervosität, Erregung und Schlafstörungen kommen.Nach Beendigung der Therapie kann es zu einem SSRI-Absetz-Syndrom kommen:Orthostatische Störungen, Schwindel, Empfindungsstörungen wie Schwindel, Höhenangst oder "Stromschläge", Tinnitus, motorische Störungen wie Zucken oder Tics), Schlafstörungen, lebhafte Träume, Müdigkeit, Verdauungsstörungen (Durchfall, Verstopfung), körperliches Unwohlsein (Kopfweh, verstopfte Nase, Abgeschlagenheit, Knochen- und GelenksschmerzenStimmungsschwankungen, Muskelkrämpfe, Zittern, aggressives Verhalten, Manie, schwere Depression und Suizidgedanken Dosierung:TD 50-300mg, HD 300mg HWZca. 20 Std.
• Hypericum Handelsnamen:Jarsin, Laif etc. WirkungPflanzliches AD aus Johanniskrauthat multiple Wiederaufnahmehemmungenviele Inhaltsstoffe, vermutlich sind Hyperforin und Hypericin antidepressiv NW: Photosensibilisierung, vermehrter Abbau vieler anderer Pharmaka Dosierung:TD 900-1200mg HWZ:8-37 Std.
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• Imipramin Handelsnamen:Tofranil, Imipramin neuraxpharm u. a.TZAerstes AD 1957 Wirkung:Dibenzodiazepinderivatstärker noradrenerg als serotonerg wirksam, auch stark antihistaminerg und anticholinergleicht aktivierend WirkungTZAPro-Drug, die wichtigsten Metabolite sind Amitriptylin und NortriptylinTZA hemmen Serotonin-, Noradrenalin- und Dopamin-WiederaufnahmeVerstoffwechselung über Cytochrom P450-Enzym NWTypische anticholinerge NW:Sedation, Mundtrockenheit, Obstipation, Akkommodationsstörungen, Miktionsstörungen, vermehrter Speichelfluss, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Verstopfung, Durchfall, Sehstörungen, Hypo- oder Hypertonie, Bradykardie oder Tachykardie, Schlafstörungen, sexuelle Störungen, Gewichtszunahme, Hyperhydrosis Dosierung: Therapeutischer Spiegel: 150-200ng/mlTD ambulant 75-150mg,TD stationär 150-300mg, HD 300mg HWZ15-8 Std.
• L-Tryptophan Handelsname bspw. L-Tryptophan ratiopharm Wirkung:ist ein Serotonin-Präkursor d. h. Serotonin-Vorstufeist eine Aminosäurekeine Kombination mit serotonergen Substanzen Indikation: evtl. depressive Symptome und V. a. Schlafstörungen NW: in höherer Dosierung Schwindel, Kopfschmerzen, Müdigkeit, Übelkeit Dosierung: TD 500-1000mg (bei Schlafstörungen), HD 2000mg
• Maprotilin Handelsnamenu. a. Ludiomil, Deprilept Wirkung:tetrazyklisches ADdurch zusätzliche Ethylenbrücke entsteht ein modifiziertes TZA (=tetrazyklisch)wahrscheinlich selektisch noradrenergCave: erhöhte Krampfbereitschaft NW:vergleichbar den NW der TZATypische anticholinerge NW:Sedation, Mundtrockenheit, Obstipation, Akkommodationsstörungen, Miktionsstörungen, vermehrter Speichelfluss, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Verstopfung, Durchfall, Sehstörungen, Hypo- oder Hypertonie, Bradykardie oder Tachykardie, Schlafstörungen, sexuelle Störungen, Gewichtszunahme, Hyperhydrosis Dosierung:TD ambulant 50-150mg, TD stationär 150-225mg, HD 225mg HWZ:20-58 Std.
• Mianserin Handelsnamen:Tolvin, Mianeurin u. a. Wirkung:Nicht-TZA, tetrazyklisches Grundgerüstpräsynaptische α-Rezeptor und postsynaptische Serotoninrezeptorblockierende Wirkungfehlende anticholinerge und geringe kariovaskuläre NWdeutlich sedierendWöchentliche BB-Kontrolle erforderlich wegen möglicher NW wie Leukopenien und Agranulozytosen Wichitgste NW:Ortostase-Reaktionen, vegetative NW Dosierung: TD 30-90mg HWZca. 17 Std.
• Mirtazapin Handelsname:Mirtazapin ratiopharm, Rermegil Wirkung:Nicht-TZANaSSA = noradrenerge und spezifisch seotonerge Aktivierung durch Blockade der präsynaptischen α2-Rezeptoren und 5-HT-2 und 5-HT-3-Rezeptorenkeine wesentliche anticholinerge oder kardiovaskuläre Wirkungstark antihistaminerg: als Schlafmittel geeignet NW:Sedierung, Gewichtszunahme, Ödeme, Transaminasenanstieg Dosierung:TD 30mg, HD 45mg HWZ20-40 Std.
• Moclobemid Handelsnamen:Aurorix, Deprenorm u. a. Wirkung:reversibler MAO-Hemmer => RIMA = reversibler Inhibitor der MAOBenzamidderivatrelativ selektiver Inhibitor der Monoaminooxidase Akeine Diätrestriktionen zu beachtenleicht aktivierendfast fehlende anticholinerge Wirkung NW der MAO-Hemmer:Cytochrom P450-HemmungKombination nur mit wenigen anderen Antidepressiva oder Sympathomimetika möglich wegen möglicher NW: Blutdruckkrise, Serotonin-Syndrom, Krampfanfälle, Tod. Die gleichzeitige Behandlung mit Lithium und einigen Neuroleptika sowie Benzodiazepinen ist möglich. Dosierung:TD 300-600mg, HD 600mg HWZ18 Std., Dauer der MAO-Hemmung 24 Std.
• Nortriptylin Handelsname: Nortrilen Wirkung: DibenzocycloheptenderivatAktiver Metabolit der Amitriptylinsüberwiegend noradrenerge Wirkunggeringere anticholinerge und kardiovaskuläre NW als andere TZAleicht antriebssteigernd NWTypische anticholinerge NW:Sedation, Mundtrockenheit, Obstipation, Akkommodationsstörungen, Miktionsstörungen, vermehrter Speichelfluss, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Verstopfung, Durchfall, Sehstörungen, Hypo- oder Hypertonie, Bradykardie oder Tachykardie, Schlafstörungen, sexuelle Störungen, Gewichtszunahme, Hyperhydrosis Dosierung:TD ambulant 75-15mg, TD stationär 100-225mg, HD 300mgTherapeutischer Spiegel: 30-120ng/ml HWZca. 30 Std.
• Paroxetin Handelsnamen: Seroxat, Tagonis, Paroxetin ratiopharm u. a. Wirkung:Nicht-TZA, SSRIselektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer ohne wesentliche Wirkung auf andere Neurotransmitter oder RezeptorenKeine Kombination mit MAO-Hemmernpraktisch keine anticholinergen und kardiovaskulären NW übliche NW von SSRIAppetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall, sexuelle Funktionsstörungen, Nervosität, Erregung und Schlafstörungen kommen.Nach Beendigung der Therapie kann es zu einem SSRI-Absetz-Syndrom kommen:Orthostatische Störungen, Schwindel, Empfindungsstörungen wie Schwindel, Höhenangst oder "Stromschläge", Tinnitus, motorische Störungen wie Zucken oder Tics), Schlafstörungen, lebhafte Träume, Müdigkeit, Verdauungsstörungen (Durchfall, Verstopfung), körperliches Unwohlsein (Kopfweh, verstopfte Nase, Abgeschlagenheit, Knochen- und GelenksschmerzenStimmungsschwankungen, Muskelkrämpfe, Zittern, aggressives Verhalten, Manie, schwere Depression und Suizidgedanken Dosierung:TD 20mg, HD 50mg HWZ16 Std.
• Reboxetin Handelsnamen: Edronax, Solvex Wirkung:selektiver NA-Wiederaufnahmehemmerkeine relevanten Effekte auf andere Neurotransmitterkeine anticholinergen Effekte NW:Mundtrockenheit, Obstipation, Hyperhydrosis, Tachykardie, Schwindel, Hypotension, Insomnie Dosierung:TD 8mg, HD 12mg HWZ13-30 Std.
• Sertralin Handelsnamen: Zoloft, Sertralin ratiopharm u. a.  Wirkung:Nicht-TZA, SSRIselektiver Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer ohne wesentliche Wirkung auf andere Neurotransmitterkeine Kombination mit MAO-Hemmernrelativ wenige Medikamenteninteraktionen übliche NW von SSRIAppetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall, sexuelle Funktionsstörungen, Nervosität, Erregung und Schlafstörungen kommen.Nach Beendigung der Therapie kann es zu einem SSRI-Absetz-Syndrom kommen:Orthostatische Störungen, Schwindel, Empfindungsstörungen wie Schwindel, Höhenangst oder "Stromschläge", Tinnitus, motorische Störungen wie Zucken oder Tics), Schlafstörungen, lebhafte Träume, Müdigkeit, Verdauungsstörungen (Durchfall, Verstopfung), körperliches Unwohlsein (Kopfweh, verstopfte Nase, Abgeschlagenheit, Knochen- und GelenksschmerzenStimmungsschwankungen, Muskelkrämpfe, Zittern, aggressives Verhalten, Manie, schwere Depression und Suizidgedanken Dosierung:TD 50mg, HD 200mg HWZca. 26 Std.
• Trancylpromin Handelsname: Jatrosom Wirkung:irreversibler MAO-Hemmeres wird eine nichtselektive und irreversible MAO-A- und MAO-B-Hemmung bewirktkeine anticholinergen oder kardiovaskulären Wirkungenchemische Verwandtschaft zu AmphetaminenTyraminarme Kost erforderlich, bei Nichteinhalten hypertensiven Krisen möglichkeine Kombination mit SSRI, Clomipramin, Venlafaxin oder Duloxetin möglich Indikation:Einsatz bei atypischen oder therapieresistenten Depressionen, hier ggf. auch in Kombination mit Amitriptylinbei der Umstellung auf andere Medikamente mindestens 7 Tage Medikamentenpause, bei Umstellung auf serotonin-spezifische Substanzen sogar mindestens 14 Tage Medikamentenpause NW:Cytochrom P450-HemmungKombination nur mit wenigen anderen Antidepressiva oder Sympathomimetika möglich wegen möglicher NW: Blutdruckkrise, Serotonin-Syndrom, Krampfanfälle, Tod. Die gleichzeitige Behandlung mit Lithium und einigen Neuroleptika sowie Benzodiazepinen ist möglich. Dosierung:TD 20-60mg, höhere Dosen z. B. 40-80mg werden als gut vertäglich berichtet HWZ:1-3 Std., wegen der irreversiblen MAO-Hemmung ist die biologische Wirksamkeit mit 3-10 Tagen aber deutlich höher!
• Trazodon Handelsname: Thombran Wirkung:Nicht-TZAanxiolytisch-sedierendes Wirkprofilleichte Serotonin-Wiederaufnahmehemmung und 5-HT-, α1- und α2-Rezeptor-Blockaderelativ geringe anticholinerge Eigenschaften Typische NW:Priapismus, orthostatische Hypotonie, ventrikuläre ES, Müdigkeit, Schwindel, Kopfschmerzen Dosierung:TD 200-400mg, HD 600mg HWZ:ca. 5 Std.
• Trimipramin Handelsname: Stangyl Wirkung:TZAchemisch gleicht die Substanz dem Imipramin mit einer Seitenkette des niederpotenten NL LevomepromazinDopamin-Antagonist, anticholinerg, antihistaminerg, antiserotonerg, noradrenergstark sedierendes ADkann wegen fehlender REM-Schlaf-Unterdrückung auch als Hypnotikum eingesetzt werden NWTypische anticholinerge NW:Sedation, Mundtrockenheit, Obstipation, Akkommodationsstörungen, Miktionsstörungen, vermehrter Speichelfluss, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Verstopfung, Durchfall, Sehstörungen, Hypo- oder Hypertonie, Bradykardie oder Tachykardie, Schlafstörungen, sexuelle Störungen, Gewichtszunahme, Hyperhydrosis Dosierung:TD 25-100mg, HD 400mg HWZ13-23 Std.
• Venlafaxin Handelsname: Trevilor, Venlafaxin. Auch in Retard-Form möglich Wirkung:Nicht-TZA, sondern SSNRI = selektiver Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahme-Hemmerkeine wesentliche anticholinerge, sedierende oder kardiovaskuläre NWkeine Kombination mit MAO-Hemmern möglichbei höheren Dosen schneller Wirkeintritt innerhalb von Tagen möglich NW:übliche NW wie bei SSRIAppetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall, sexuelle Funktionsstörungen, Nervosität, Erregung und Schlafstörungen kommenneben den üblichen NW wie bei SSRI oder SNRI bei höheren Dosen >200mg täglich tritt gelegentlich ein reversibler Hypertonus auf Dosierung:TD ambulant: 75-150mg, TD stationär 150-375mg, HD 375mg HWZ:5-11 Std.

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