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Anästhesie und Notfallmedizin (Subject) / Prämedikation und Narkoseeinleitung (Lesson)
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- Prämedikative Substanzen Benzodiazepine > Anxiolyse, Amnesie, Antikonvulsiv (Vorabend mittlang wirksames wie Temazepam / OP-Tag kurz wirksames wie Midazolam) Neuroleptika > heute veraltet, in niedriger Dosis zur Emesisprophylaxe (Haloperidol) Antihistaminika > PONV / H1 (Dimenhydrinat) und H2 (Ranitidin) - Blocker zur Aspirationsprophylaxe Parasympatholytika > Atropin, Scopolamin (antisalivatorisch) a2-Agonisten > Anxiolyse, Sedierung, Analgesie, Alkoholabusus ohne Entugssymptome (zB Clonidin)
- Weiterführende Dauermedikation Antiarrhythmika, Antihypertensiva, Digitalis, Thyreostatika Entikonvulsiva Antiobstruktiva
- Abzusetzende Dauermedikation orale Antidiabetika (48 STD vor OP) Herzglykoside Diuretika Antikoagulantien !! > Cumarinderivate durch Low-Dose-Heparin / irreversible COX-Hemmer mind. 3 Tage vorher
- Übersicht Halbwertzeiten Benzodiazepine Midazolam (Dormicum): 1-4 Std Lorazepam (Tavor): 5-20 Std Temazepam (Remestan): 5-20 Std Flunitrazepam (Rohpynol): 20-40 Std Diazepam (Valium) : 40-100 Std
- MAC minimale alveoläre Konzentration Maß für dosisabhängige Wirkungsstärke der Inhalationsanästhetika MAC 50 = alveoläre Konzentration bei der 50% der Patienten auf eine Hautinzision nicht mehr mit Abwehrbewegungen reagieren Einflussgrößen: Körpertemperatur, Alter, Alkoholabusus
- Inhalationsanästhetika Isofluran: muskelrelaxierend, schleimhautreizend, Blutdruckabfall > nicht zur Narkoseeinleitung geeignet! Sevofluran: keine Schleimhautreizung, angenehmer Geruch, schnelle Anflutung, geringe hämodynamische Veränderungen > nephrotoxisch Desfluran: schnelle An- und Abflutung, schleimhautreizend, teuer, bei Dosissteigerung adrenerge Stimulation für 10 Min ! > keine begründbare Indikation Stickoxydul: gute analgetische Wirkung, schlecht hypnotisch, nicht relaxierend
- Midazolam Sedierung: 0,05-0,1 mg/kgKG iv Hypnose: ab 0,15 mg/kgKG iv Antagonist > Flumazenil
- Ketamin nicht-kompetitiver NMDA-Antagonist analgetische Dosis: 0,5 mg/kg KG iv anästhetische Dosis: 1-2 mg/kg KG iv > nur sehr schwache atemdepressive Wirkung, Relaxation der Bronchialmuskulatur (Athma !!) > dissoziierte Anästhesie: Nystagmus, Mydriasis, Salivation, Muskelrigidität, Anstieg von RR und HF bei erhaltenen Schutzreflexen > NW durch Vorweggabe eines Benzos vermeidbar !! (Salivation jedoch nurmit Atropin) > Midazolam kardiovaskuläre Stimmulation verbietet Nutzung bei KHK, Hypertonie etc !!! kintrainduziert bei SHT, Hirntumoren, da Hirndruckanstieg bewirkt
- Opioide Fentanyl Remifentanyl Alfentanyl Sufentanyl > NW: Atemdepression, Hustenstoß bei Bolusinjektion, Muskelrigidität (bes. Thorax) > Antagonist Naloxon titriert geben !
- Muskelrelaxanzien nAch-Rezeptor Blocker > Unterteilung in depolarisierende und nicht depolarisierende > Blockade(t): Zwerchfell, Larynx, periphere Muskulatur
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- ED 95 > ED95 = Dosis für eine 95% Muskelerschlaffung / bei Intubation wird doppelte ED95 genutzt
- DUR > DUR25 (klinische WIrkungsdauer) = Zeitraum von der Applikation bis Erhohlung der Muskelkraft auf 25% kurz wirksam < 10min Succinylcholin mittellang 10-30min Vecuronium, Rocuronium, Mivacuronium lang > 30min Pancuronium
- Hoffmann Elimination Atracurium zerfällt spontan und ist damit unabhängig von Leber und Niere Rocuronium > biläre Ausscheidung Pancuronium > renal Vecuronium > beides
- Succinylcholin depolarisierendes MRschneller Wirkungseintritt, kürzeste WIrkdauer Ileus-Einleitung !
- Antagonist der nicht-depolarisierenden MR Neostigmin verhindert AchAbbau, parasympathische Nebenwirkungen lassen sich durch gleichzeitige Atropin Applikation vermeiden cave: verlängert Wirkung von Succinylcholin
- RSI / Ileus-EInleitung - alle Patienten sind als nicht nüchtern anzusehen ! Standard Trias: iv-Einleitung, Vermeidung Maskenbeatmung, zügige endotracheale Intubation frühzeitige Habe eines H2-Blockers und Legen einer Magensonde (am wachen Patienten) > Oberkörperhochlagerung 30° > Präoxygenierung > 3min > Präkurarisierung, Hypnotikum, Relaxans (kein Opiat !!) > zügige Intubation mit Führungsstab und sofortige Blockung > kein Sellick Handgriff ! > erneutes Legen einer Magensonde
- sichere Zeichen einer Intubation Intubation unter Sicht eindeutiger Auskultationsbefung expiratorischer CO2 Bronchoskopie
- Beatmungsdruck PEAK <25 mmHg (LMA < 20) PEEP 5-8 mmHg (LMA: 3-5 PEEP) AF: 8-14 min / AZV: 6-8ml pro kgKG
- Anästhetika Dosis Sufenta: 15-25 ug (1ug/kg KG als Initialdosis) Propofol 1-1,5 mg/kg KG = 100mg Etomidat 0,3-0,4 mg/kg KG Rocuronium 0,6 mg/kg KG RSI: Sufenta 1ug/kg KG Initial, Propofol 1,5-3 mg/kg KG, Lysthenon 1,5mg/kg KG // Rocuronium 0,9-1,0 mg/kg KG
- Extubationskriterien suffiziente Spontanatmung Schutzreflexe (Husten-, Schlucken) Kontaktfähigkeit Körpertemperatur > 35° / bei Risikopatienten > 36,5 ° stabiler Kreislauf, kein erhöhter Jirndruck