Reproduktion und Geburt (Subject) / Geburtshilfe (Lesson)

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• Lungenreifunginduktion Einmaliger Steroidzyklus (Dexamethason für 2 Tage) reduziert: - perinatale Mortalität - Atemnotsyndrom - Risiko für intraventrikuläre Blutungen bei Frühgeborenen
• Rhesus-D Prophylaxe 300 µg Anti-D in folgenden Situationen: - Abort, Amniozentese, Blutung- allen Rhesus-negativen Frauen mit 28 SSW- Nach der Geburt, falls Kind Rh+ Test der Wirksamkeit:- Kleihauer-Betke-Test- Indirekter Coombs-Test- Flowcytometrie- Fluoreszenzmikroskopie Häufigte Ursache der Versager: nicht ausreichende Dosis postpartal
• Abschätzen des fetalen Anämiegrades - serologisch- CTG (sinusoidal)- Dopplerultraschall (A. cerebri media) invasiv:- serielle Amniozentesen/Choriozentesen
• Okkulte Geburtsverletzungen - Paravaginaler Abriss - Levatorabriss an den Schambeinästen (viel häufiger bei instrumentellen Entbindungen) - Okkulter Sphinkterdefekt - Überdehnung des N. pudendus
• Vaginale Geburt vs. Sectio Natürliche Geburt:- Urininkontinenz-Risiko- Prolaps-Risiko- Analinkontinenz-Risiko- Fistelrisiko
• Kontraindikationen einer angestrebten Vaginalgeburt - Fortbestehen des Grundes für die vorangegangene Sectio- Uteriner Längsschnitt- Zustand nach Narbendeshizenz und Narbenruptur Relative Kontraindikation:- Makrosomie (>4 kg)- Mehrlingsschwangerschaft- Beckenendlage- unbekannter uteriner Schnitt
• Sectio - Gefahren Mütterlich:- Grösserer Blutverlust- Infektrisiko (nekrotisierende Fasziitis)- Anästhesierisiko- Thromboembolisches Risiko - Einmal Sektio, immer Sektio- Uterusruptur bei nächster Schwangerschaft- Placenta inkreta, perkreta Kind:- Schnittverletzungen- Vertikale Transmission von Infekten- Atemnotsyndrom- Negative Beeinflussung des Immunsystems
• Mehrlinge - Risiken - Frühgeburtlichkeit- Wachstumsdiskrepanz- Präeklampsie- Hyperemesis- Cholestase Monochorial (gleiche Plazenta):- Feto-fetales Transfusionssyndrom- Akranius-Akardius Monoamniote zusätzlich- Siamesische Zwillinge- Nabelschnurverdrillungen 14-tägige Kontrolle bis 24 SSW, dann wöchentlich
• Feto-fetales Syndrom - nur bei monochorialen Zwillingen Klinik der Mutter- Auftreten zwischen 14-24 SSW- Schnell wachsender Bauchumfang- Nierenkoliken- Atemnot- Wehen, vorzeitiger Blasensprung
• Mehrlinge - Entbindung - pathologisches CTG - Strömungsumkehr der Aa. umbilicales/Ductus venosus - Wachstumsstillstand über 10-14 Tage
• Ultraschalldiagnostik für Meningomyelocele (MMC) - "Bananen" Kleinhirn - Hydrozephalus - "Zitronen" Kopf - Klumpfuss
• Hintere Hinterhauptslage Der Rücken zeigt nach hinten zum Os sacrum anstatt zur Symphyse = Einstellungsanomalie 1. konservativ durch Lagerung und Wehenmittel 2. operativ durch Vakuumextraktion
• Hoher Gradstand - Kopf steht gerade im querovalen Beckeneingang (Gesicht zwischen Symphyse und Os sacrum) - Sektio bei Geburtsstillstand >4-6 h
• Dorsoanteriore Gesichtslage Geburtsunmöglich
• Nabelschnurvorfall --> Notfallsectio
• Normale Einstellung - hoher Querstand - tiefer Gradstand
• Scheitelbeineinstellung Vordere Scheitelbeineinstellung (Pfeilnaht in Kreuzbeinähe) --> physiologisch Hintere Scheitelbeineinstellung (Pfeilnaht nahe der Symphse) --> meist geburtsunmöglich
• Tiefer Querstand - Geburtsstillstand Diagnostik: Pfeilnaht im queren Durchmesser palpabel --> Lagerung auf die Seite des fetalen Rückens, Vakuumextraktion
• Frühgeburtstrigger 1. Uterine Aktivität 2. Zervixreifung--> Bishop-Score 3. Eihautablösung--> Fetales Fibronektin--> Prolabierende Fruchtblase
• Vorzeitiger Blasensprung Erythromycin für 10 Tage --> reduziert O2-Bedürftigkeit--> verlängert neonatale Infektrate
• Fehlbildungen - Monitoring Stationär falls- Fet unter 5. Perzentile- Doppler der fetalen Gefässe pathologisch- CTG unauffällig--> Geburtseinleitung >34 Wochen Entbindung falls- CTG pathologisch- Strömungsumkehr in A. umbilicalis und Ductus venosus- Wachstumsstillstand über 10-14 Tage--> Sektio
• Probleme der Reproduktion 1. Infekte (>15%) 2. Fetale Wachstumsstörungen (15%) 3. Frühgeburt (9%) Präeklampsie, Hämatologische Komplikationen, etc.
• Thromboseprophylaxe - bei Bettlägrigkeit- nach Sektio --> Frühmobilisation--> Kompressionsstrümpfe--> niedermolekulares Heparin
• Sektio Nachbetreuung - Blasenkatheter und Infusion für <12 h - Thromboseprophylaxe - Verband weg nach 24 h - Klammern entfernen nach 5d

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