Plastische Chirurge (Subject) / Handchirurgie (Lesson)

a

This lesson was created by DerMaechtigeHoelskor.

Learn lesson

This lesson is not released for learning.

back  |  next 1 / 1

• Bennen und demonstrieren Sie die klinischen Untersuchungsverfahren bei KTS! Inspektion der Hände im Seitenvergleich, Augenmerk auf Atrophie, Überprüfung der Sensibilität Hoffmann-Tinel-Zeichen: Bei Beklopfen des Karpaltunnels kommt es zu Dysästhesien im Bereich der Finger I-III Durkan-Zeichen (Kompression des Karpalkanals für 30-60 s) Phalen-Test: Bei maximaler Beugung im Handgelenk (1 min) kommt es zu Dysästhesien Prüfung der Motorik Flaschen-Zeichen: Durch Parese des M. abductor pollicis brevis kann eine Flasche nicht mehr richtig umfasst werden, Daumenabduktion- und -opposition.
• Geben Sie 5 mögliche Ursachen für das Karpaltunnel-Syndrom an! entzündlich: TV, Polyarthritis Frakturen/Luxationen des distalen Radius oder der Handwurzelknochen endokrin-metabolisch: Diabetes mellitus, Hypothyreose (Myxödem), Akromegalie, Schwangerschaft (Ödeme) idiopathisch
• Können Sie etwas zur Klinik des Karpaltunnel-Syndroms sagen? Schmerzen und Parästhesien typischerweise nachts oder frühmorgens in den medianus innervierten Fingern mit möglicher Ausstrahlung in den Oberarm (Brachialgia paraesthetica nocturna). Besserung durch Ausschütteln.  Funktionelle Störungen bei Spitz-, Schreib-, Dreipunktgriff  Schwäche bei der Daumenopposition und palmarer Abduktion  Fortgeschritt. Stadium: perm. Taubheitsgefühl in den medianus innervierten Fingern Spätstadium: Daumenballenatrophie 
• Nennen Sie Differentialdiagnosen des Karpaltunnel-Syndroms! Loge de Guyon Syndrom (Parästhesien in den ulnaris innervierten Fingern) (1) Raynaud-Phänomen (alle Finger betroffen + typ.weise Angabe eines Kältegefühls) Höhergradige Nervenläsionen z.B. C6 Radikulopathie (Schmerzen im Bereich der Schulter/Scapula, nachts symptomarm(1) Neuropathie (meist generalisiertes Auftreten; z.B. Polyneuropathie bei Diabetikern) ( Sulcus ulnaris Syndrom (Vom Ellbogen in den ulnaren Unterarm-/Handanteil ausstrahlende Schmerzen und Parästhesien) 
• Welche beiden Sehnen sind bei der Tendovaginitis stenosans de Quervain betroffen? Extensor pollicis brevis und Abductor pollicis longus
• Wie versorgen Sie frische Verletzungen der Beugesehnen? Standarduntersuchung der Hand (Anamnese, Inspektion, Tetanusschutz, DMS) Exploration, Kirchmeyer-Kessler Sehnennaht Nachbehandlung mit dorsaler Unterarmgipsschiene mit Fingereinschluss in 30° Beugestellung Handgelenk und je 60° Beugung der Fingergelenke Beübung nach dem Wahsington Regime ab dem 2. postoperativen Tag, Anpassung der Übungsschiene 
• Welche Verletzung ist typisch nach stumpfer Gewalt in axialer Richtung auf den gestreckten Finger? Häufig Strecksehnenabriss am Endgelenk (isolierte Durchtrennung der Pars terminalis des Tractus lateralis. Therapie: Immobilisierung in Stackscher Schiene für 8 Wochen, Sehnennaht (U-Nähte) bei offener Verletzung oder knöchernem Ausriss.
• Was ist ein Skidaumen? Ruptur des ulnaren Seitenbandes im Fingergrundgelenk DI Diagnostik: klinische Aufklappbarkeit, Röntgen OP Indikation: >30° in Flexion (10°), knöcherne Dislokation Therapie: konservativ durch Ruhigstellung GG für 5 Wochen; operativ:  bei intraligamentären Riss Sehnennaht, bei knöcherner Beteiligung Mitek-Anker Nachbehandlung: 5 Wochen Daumenbrace Komplikation: Stener Läsion: rupturiertes Band klemmt unter Adduktoraponeurose ein
• Welche Frakturen unterscheidet man am 1. Mittelhandknochen? Bennetfraktur: artikuläre Fraktur mit (Sub-)Luxation des Daumensattelgelenks → Therapie: offene Reposition, Schraubenosteosynthese Rolandofraktur: komplexe Fraktur des Daumensattelgelenks mit mehreren Fragmenten → offene Reposition und Plattenosteosynthese, ggf. geschlossene Drahtosteosynthese Wintersteinfraktur: proximale Fraktur, Gelenk nicht beteiligt → Versorgung bspw. mit 7-Loch-T-Platte
• Was können Sie mir zur Scaphoid-Fraktur erzählen? 80% der Frakturen von Handwurzelknochen, typ. nach Sturz auf die gestreckte Hand Klassifikation nach Herbert in 9 Typen, A1 und A2 stabil, B1-4 instabil;Typ 8 und 9 = Pseudarthrose Klinik: radialer Handgelenkschmerz, selten Schwellung, Tabatière deutlich druckschmerzhaft Diagnostik: Röntgen in 2 Ebene, Stecher-Aufgnahme, bzw. Scaphoid Quartett in 4 Ebenen; CT Therapie: stabile Frakturen ohne Luxation: Unterarmgips 6-8 Wochen. Dislozierte oder instabile Frakturen werden mit Herbert-Schraube versehen Komplikationen: Frakturen im distalen oder mittleren Drittel heilen besser, als proximale, da Blutversorgung hier schlechter ist → Gefahr der vaskulären Nekrose oder auch das Ausbleiben der Knochenbildung mit Ausbildung einer Pseudarthrose → Therapie in der Regel operativ, Knochentransplantation
• Wie ist die Scaphoidfraktur nach Herbert klassifiziert? röntgenbasierte Klassifikation in stabile oder instabile Frakturen 1. Stabile Frakturen: A1 (Tuberkelfraktur, stabil), A2: unvollst. Fraktur 2. Instabile Frakturen: B1: distale Querfraktur B2: komplette Fraktur; B3: proximaler Pol; B4: Fraktur mit Carpus-Dislokation Typ C: delayed union; Typ D1 und 2: Pseudarthrose
• Was sind radiologische Zeichen der Arthrose? Gelenkspaltverschmälerung subchondrale Sklerosierung Subluxation Osteophyten und Spangenbildung Zystische Erosion
• Können Sie mir im Allgemeinen Gründe für Arthrosen an der Hand nennen? Idiopathisch angeborene Gelenkdeformität / Gelenkerkrankung ligamentär bedingte Instabilität (idiopathisch / traumatisch) posttraumatisch durch Inkongruenz der Gelenkflächen Postinfektiös durch Destruktion der Gelenkflächen
• Was können Sie mir zur Heberden-Arthrose erzählen? Definition: Arthrose der DIP (alle können betroffen sein, Zeige- und Kleinfinger bevorzugt) Klinik: verdicktes, verplumtes Gelenk; Heberden-Knötchen. Einschränkung der Beugung Radiologie: Gelenk in 2 Ebenen, Arthrosezeichen Therapie: konservativ mit NSARs, Bewegung; operativ: DIP-Arthrodese DD: Psoriasisarthritis, Rheumatoide Arthritis, Trommelschlegelfinger, Hypertrophe Osteoarthropathie
• Was können Sie mir zur Bouchard-Arthrose sagen? Definition: Arthrose der Fingermittelgelenke Inz: seltener als Heberden-Arthrose, meist mehrere Gelenke, häufig Begleitsynovialitis Klinik: Steifigkeit, Spannungsgefühl, Bewegungs-/Ruheschmerz, ausgesprägte Funktionsbehinderung Therapie: Endoprothese (bei Stabilität und Beweglichkeit), PIP Arthrodese
• Was ist die häufigste Arthrose der Hand? Die Rhizarthrose (Daumensattelgelenk); hiervon sind vor allem postmenopausale Frauen (w:m 10:1) betroffen, meist beidseitig. Ätiologie: meist primär oder sekundäre nach MHK-I Frakturen (Bennet, Rolando) Klinik: Belastungsschmerz bei Drehbewegungen (Glas aufschraben), später Druck- und Ruheschmerz, Bewegungseinschränkungen, Kraftverlust; Klinik ist führend Röntgen: 2 Ebenen, Einteilung nach Eaton-Littler Therapie: konservativ: Analgesie, NSAR, Stüzbandagen operativ: Resektions-Suspensions-Arthroplastik des Trapeziums mit Kapselraffung nach Epping, zusätzlich mit Suspension MHK I an MHK II (FCR, APL-Sehen); Arthrodese nur bei posttraumatischer RA
• Was sind SNAC und SLAC wrist? SLAC (Scapholunate advanced collapse) = palmare Verkippung des Kahnbeins infolge einer SL-Band Zerreißung.  SNAC (Scaphoid non union advanced collapse) = SL Dissoziation aufgrund von Kahnbeipseudarthrose Arthrose verläuft in drei Stadien ⇒ I: Schliffarthrose Proc. styloideus II Arthrose im Radioskaphoidalgelenk III Mediokarpale Arthrose Therapie: Capitatum-Lunatum-Hamatum-Triquetrum (CLHT) Arthrodese oder Entfernung der proximalen Handwurzelreihe, ggf. Handgelenksarthrodese
• Was sind ein Mallet-Finger, eine Knopflochdeformität und eine Schwanenhalsdeformität? Mallet Finger/Schwanenhalsabriss: subkutaner Strecksehnenabriss auf Höhe des DIPs durch Trauma oder Arthrose Knopflochdeformität: Abriss der Mittelzügel über dem PIP führt zur Beugung im PIP und zur kompensatorischen Streckung im DIP
• Wie ist der Karpalkanal anatomisch begrenzt? Welche Strukturen verlaufen durch ihn? Reinacukum flexorum: Dach; Handwurzelknochen: Gewölbe Nervus medianus mit dem Ramus palmaris Musculus flexor digitorum superficialis Sehne Musculus flexor digitorum profundus Sehne Musculus flexor pollicis longus Sehne

back  |  next 1 / 1