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Anästhesie (Subject) / AN/Maßnahmen nach CK (Lesson)

Maßnahmen, Interventionen, Eingriffe etc. in der Anästhesie für Dummies

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  • Wärmemanagement (S3-Leitlinie) - Aufklärung und Schulung Patienten und medizinisches Personal- Warmhalten präop- Temperaturmessung präop, intraop, postop- aktive Vorwärmung präoperativ ("Prewarming")- Saaltemperatur 21°- aktive Wärmung aller Patienten; Ausnahme: Prewarming-Patienten mit erw. AN < 1h- größtmögliche Isolation- Infusionswärmung bei >500ml; optimal: inline-Wärmung- warme Spüllösungen- aktive Wärmung im AWR bei T<36- Shivering behandeln
  • Thrombembolierisiko C: "Congestive Heart Failure" = Herzinsuffizienz             - 1 PunktH: Hypertonie                                                                   - 1 PunktA2: Alter >= 75a                                                               - 2 PunkteD: Diabetes mellitus                                                         - 1 PunktS2: St. n. Apoplex, TIA, Embolie                                     - 2 PunkteV: periphere Verschlusskrankheit                                    - 1 PunktA: Alter 65-74a                                                                 - 1 PunktSc: "sex category": weibliches Geschlecht                      - 1 Punkt hohes Risiko: Ereignis < 3 Monaten, Score > 6, rheum. oder mech. Klappe, schwere Thrombophilie, Anti-Phospholipid-Syndrommittleres Risiko: Score 4-5, AKE+Insult-Risiko, Thrombembolie 3-12 Monate, nicht schwere Thrombophilie Bridging: immer bei hohem und mittlerem Risiko, falls relevanter HAS-BLED. bei hohem Risiko: 2x Enoxa, gewichtsadaptiert 1IE/kgKG; bei mittlerem Risiko: 1x Enoxa, gewichtsadaptiert, 1IE/kgKG; bei GFR<30: jeweils nur 1x gewichtsadaptiert Empfehlung der European Soc. of Card.: Therapie bei >=2 Punkte
  • Blutungsrisiko HAS-BLED - Score:HypertonieAbnormale Nieren-/Leberfunktion (Krea >2,6; Bili >2x, Enzyme >3x)St. n. SchlaganfallBlutung, stattgehabt oder prädisponiertLabile INRElderly Age >65Drug or Alcohol Usage, Medication predisposing to bleeding Score 3 oder mehr: hohes Blutungsrisiko
  • neuroaxiale Verfahren, Gerinnungshemmer Kombi ASS + andere Antikoagulanzien:Pause Heparine 4-5 Halbwertszeiten vor neuroaxialem Verfahren NMH (Prophylaxe): 12h; 4hNMH (Therapie): 24h; 4hHeparin (Prophylaxe): 4h; 1hHeparin (Therapie): 6h; 1h Clopi/Prasu: 7-10d; nach Entfernung (Prasu: 6h!)
  • ambulante SpA Cave:HarnverhaltTNS: eher durch Mepi, Lido, weniger durch Bupi, PriloPONV: bei SpA v.a. durch Überdosierung --> adequate Dosierungpostoperative Schmerzen: Basis-Medi, Bedarfsmedi für Zuhause wichtig: vor Entlassung: Mobilisation, Miktion Info: cave Druck-, Temperaturschädigung bei Parästhesie
  • Regionalanästhesie, eindeutige Vorteile (viele für gewöhnlich erwähnte Vorteile sind nicht nachgewiesen) TCH: PDK GoldKatheter Ortho: Reha erleichtertpulmonal Hochrisiko: RegioFast Track (inkl. PDK): besserschwieriger Atemweg: Regio Gold
  • Regionalanästhesie, Beurteilungsgrade Sensibilität:°1: Sensibilität erhalten°2: Spitz und Stumpf erloschen (Analgesie)°3: Gefühllosigkeit (Anästhesie)Motorik:°1: M intakt°2: Kraftminderung (Parese)°3: Paralyse
  • Epiduralraum, Begrenzungen kranial: Foramen magnumkaudal: Hiatus sacralisdorsal: Ligamentum flavumventral: Dura mater spinalis
  • Kanüle durchtritt für SpA: Haut, subkutanes FettgewebeLig. supraspinaleLig. interspinaleLig. flavumEpiduralraumDura mater
  • SpA, PDA, motorische/sympathische Ausbreitung SpA: M: 1-4 darunterSy: 2-4 darüber PDA:M: 3-6 darunterSy: 0-1 darüber
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  • epiduraler Abszess SchmerzErythemSpannungsgefühl an EinstichKopfschmerzFieberLeukozytoseCRPSPÄT:radikuläre SchmerzenMuskelschwäche, ParesenBlasen- und MastdarmstörungenSensibilitätsstörungenMeningismusPhotophobieVigilanz
  • TNS transientes neurologisches Syndrom v.a. Lidocain; wahrscheinlich Vasokonstriktor; möglich Lagerung radikuläre Schmerzen/Dysästhesien nach SpA/PDA
  • postspinaler Kopfschmerz bis 7d nach Perforation beidseitig, okkipital/frontal, in Nacken und Schultern Lagerungsabhängigkeit, bei Husten, Pressen, aufrecht/kopfüber mild bis immobilisierend mit Photophobie, Müdigkeit, Erbrechen, Hirnnervenausfälle, Tinnitus, Nackensteife Cave: nicht verwechseln mit Hämatom, Meningitis!
  • Komplikationen SpA VersagenHypotensionÜbelkeit/Erbrechen (besser Atropin als Vasopressor; auch O2 kann helfen)RückenschmerzenHarnverhaltBradykardie und Asystolie (ASA I, <50a, Beta-Blocker)Cauda equina Syndrom (Intox durch WDH, kontinuierlich, SpA statt PDA)pass. Hörverlustsubdurale Injektion statt SpA wg. Pencil Points (Durchtrittsklick, aber Öffnung noch peri.)
  • Aldrete Score 12 Punkte für Verlegung aus AWR; nichts darf mit 0 bewertet sein                           0                            1                              2 Vigilanz:      nur Rütteln          leichte Stimul.          wach orientiertMotorik:      kann Extr. nicht      Extr. mit Einschr.   uneingeschränktHämodym   RR<30% unter          15-30%               weniger als 15%Respir.:       Dyspnoe                  Tachypnoe               opB                      schw. Husten          ausr. HustenSpO2:          <90 trotz O2          braucht O2             braucht keinen O2Sz:                anhaltend               kontrollierbar          keine/leichteNV:               anhaltend               vorübergehend       keine/bisschen

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