Psychopharmakologie (Subject) / Substanzen zur Phasenprophylaxe affektiver Störungen und Behandlung manischer Ep (Lesson)

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• was sind Phasenprophylaktika? sollen Auftreten weiterer manischer oder depressiver Phasen verhindern, bzw. abschwächen
• was unterscheidet man bei bipolaren Störungen bezgl. der Medikamentengabe? Stimmungsstabilisierer adjuvante Medikamente
• Was sind Stimmungsstabilisierer? Basismedikation unabhängig von aktueller Symptomatik zB Lithium, Antikonvulsiva, einige atypische Neuroleptika
• was sind adjuvante Medikamente? Begegnung akuter Exazerbation bei bipolarer affektiver Störung Antidepressiva, Benzodiazepine, einige Neuroleptika
• was ist Lithium? erste Wahl Manie und Phasenprophylaxe Metall Salz in Mineralien, Pflanzen, Wasser nicht körperlich abhängig Tabletten
• Wann ist Lithium zur Phasenprophylaxe indiziert? bipolare Störungen schizoaffektiven Störungen (keine Zulassung in der BRD) unipolaren (depressiven) Störungen Manien therapieresistenten Depressionen (Lithiumsalze scheinen Wirkung Antidepressiva zu verstärken - Lithiumaugmentation))
• Lithium - Wirkstoffe und Handelsnamen Lithiumacetat - Quilonum Lithiumaspartat - Lithium Aspartat Lithiumcarbonat - Hypnorex retard, Quilonum retard
• Wirkmechanismen von Lithium auf ZNS vielfache Wirkungen Mechnanismen rel. unklar Wirkunseintritt nach mehreren Monaten Ursache auch re. unklar Therapie langsfristig, evtl. sogar lebenslang
• Was kann man über die Wirksamkeit von Lithium sagen? Rapid Cycling eher schwach, hier Antikonvulsiva schwere Manien: Kombi mit Neuroleptika, bzw. Monotherapie mit atypischem Neuroleptikum
• wie wird Lithium angewendet? best. Blutplasmaspiegel (0,6-0,8 mmol/l) therapeutische Breite sehr gering Notwendigkeit regelmäßiger Kontrolluntersuchungen Blutplasmaspiegel (1. Monat 1x/Woche, dann 6 Monate 1x/Monat, dann vierteljährlich),  Körpergewicht Halsumfang (Struma abklären) Kreatinin (Nierenfunktion) Schilddrüsenhormone stationär schleichend beginnen langsam ausschleichen, sonst Provokation psychotischer Zustände
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• Lithium - UAW nicht metabolisiert fast vollständig über Nieren, viel trinken feinschlägiger Tremor Gewichtszunahme Nieren (Polyurie durch verm. Konzentrationsfähigkeit, Polydipsie, Funktionsstörungen) Schilddrüse (Struma, TSH-Anstieg, Hypothyreose) ZNS (Müdigkeit, kogn. Störungen: Konzentrations- u Gedächtnisprbl. gastrointestinal: Diarrhöen, Übelkeit, Völlegefühl, Appetitverlust Muskelschwäche, Blutbild- und EKG-Veränderungen Lithiumintoxitation
• Ursache und Symptome einer Lithiumintoxikation Überdosierung, Nierenfunktionsstörungen, Kalium- oder Kochsalzmangel, starkes Schwitzen, Durchfälle Schwelle interindividuell verschieden grobschlägiger Tremor Übelkeit, Erbrechen, Durchfall Abgschlagenheit, Vigilanzminderung, psychomotorische Verlangsamung Schwindel, Ataxie, Zuckungen der Gesichtsmuskeln später: Rigor, Krampfanfälle, Bewusstseinsstörungen bis Koma, Herz-Kreislauf-Versagen
• Kontraindikation bei Lithium Herz-Kreislauf-Erkrankungen Nierenerkrankungen zerebrale Krampfbereitschaft Parkinson Hypothyreose teratogenes Risiko hoch: Frauen verhüten, nicht stillen
• nenne 2 bewährte Antiepileptika Carbamazepin Valproinsäure Alternativpräparate, wenn Lithium nicht vertragen, abgelehnt oder Kontraindikationen bei Rapid Cycling besser
• wie wirkt Carbamazepin? phasenprohyplaktische zweite Wahl  antikonvulsiv, antimanisch (hier keine Zulassung in BRD) auch bei neuropathischen Schmerzen, Alkoholentzugsyndrom besser verträglich als Lithium, einschleichend dosiert UAW: inItial, verschwinden dosierabhängig Somnolenz, Sedierung Schwindel, Ataxie allergische Hautreaktionen Appetitlosigkeit, Blutbildveränderungen sehr selten Leberschäden, Herzrhythmusstörungen Kontraindikationen: Herz und Leber, Knochenmarkschäden, bekannte Unverträglichkeit Trizyklika
• Welche Wirkungen hat Valproinsäure? antimanisch, phasenprophylaktisch UAW: Schläfrigkeit, Tremor, Kopfschmerz, Verwirrtheit, gastrointestinalen Symptomen, Blutbildungsstörungen, Leber seltener Einzelfall tödlich

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