Infekt, Abwehr, Systemerkrankungen (Subject) / Infektiologie (Lesson)

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  • Neugeborenen-Sepsis - Temperaturinstabilität - Atemstörungen - Gastrointestinale Symptome (Trinkschwäche, Erbrechen) - Kreislaufinsuffizienz (Blässe, DIS) - Neurologische Störungen (Hyperexzitabilität, Lethargie, Krampfanfälle)
  • Masern - ssRNA (-), Paramyxovirus- Tröpfcheninfektion - Infektiosität: 1 Woche vor bis 1 Woche nach Exanthem - Koplik-Flecken auf der Wangenschleimhaut - 2-gipfliger Verlauf (Exanthem in 2 Phase; Mund- und Rachenraum) Komplikationen:- Sekundäre Pneumonie, Otitis media- Enzephalitis- Subakut sklerosierende Panenzephalitis (SSPE)
  • Röteln - ssRNA (+), Togavirus- Tröpfcheninfektion - nicht-konfluierendes Exanthem (beginnt im Gesicht, breitet sich aus bis Extremitäten) Konnatale Röteln- 85% im 1. Trimenon- Gregg-Trias: Herzmissbildungen, Augen- (Katarakt) und Innenohrdefekten (Taubheit) Postnatal:- Arthralgien und Arthritis (meist Frauen im Erwachsenenalter)- thrombozytopenische Purpura- postinfektiöse Enzephalitis
  • Exanthema subitum - Roseola infantum, 3-Tage Fieber- Humanes Herpes-virus 6 - meist Kinder < 3 Jahre - infiziert CD4-T-Zellen - stammbetontes Exanthem - Fieberkrämpfe (10%)- Enzephalitis, Meningitis
  • Erythema infectiosum - Humanes Parvovirus B19, (+) ssDNA- Ringelröteln, "Fifth Disease" - Tröpfcheninfektion - schädigt Erythroblasten --> Auslöser von aplastischen Krisen (insbesondere bei Sichelzell-Anämie) - Exanthem beginnt im Gesicht ("slapped face")  - Schwangerschaft --> Hydrops fetalis (Austauschtransfusionen), keine konnatalen Anomalien
  • Scharlach - β-hemolysierende Streptokokken Gruppe A - Lokalinfekt mit Toxinbildung (durch Phophagen kodiert, PSE-Superantigene) --> Exanthem - Fieber, Angina, typisches Exanthem- Erysipel- Impetigo contagiosa- nekrotisierende Fasziitis (Risiko-MHC-II-Allotyp) Komplikationen: Rheumatisches Fieber, Glomerulonephritis Therapie: Penicillin 10 Tage/Cephalosporin/Makrolid
  • Varizella - Windpocken bei Erstinfektion- Herpes zoster (Gürtelrose) bei Reaktivierung - Infektiosität 1-2 Tage vor Exanthem bis Läsionen verkrustet - Pneumonie- Impetigo, Arthritis, Erysipel, Toxic shock syndrome- Zerebellitis- Herpes zoster - auch vertikale Übertragung möglich
  • Intrauterine Infektionen 1. CMV: am häufigsten, konnataler Defekt 10-15% 2. Rötelnvirus: konnataler Defekt 90% 3. Parvovirus B19: konnataler Defekt in <5% 4. Toxoplasma (konnataler Defekt 10-30%) - HIV, HSV, VZV- Listerien (Defekt 95%), Treponema pallidum
  • Konnatale Toxoplasmose - Übertragungsrisiko nimmt mit Dauer der Gestation zu (umgekehrt bei Röteln)- Klinische Zeichen nehmen mit Dauer der Gestation ab Triade:- Chorioretinitis- Hydrozepalus- intrazerebrale Verkalkungen - Hepatomegalie
  • Konnatale Lues - führt meist zum Abort - Hautläsionen- Pneumonie- Osteitis- Coryza und Sattelnase- Hutchingson Zähne
  • Konnatale Cytomegalie Zentralnervenystem:- Mikroenzephalie- Chorioretinitis- Periventrikuläre Verkalkungen Knochenmark: Purpura RES: Hepatosplenomegalie - sensineuraler Hörverlust
  • Meningitismus Zeichen - Säugling: vorgewölbte/harte Fontanelle - Nackensteifigkeit - Brudzinski-Zeichen: Bei passiver Kopfbeugung reflektorische Beugung in den Knien - Kernig-Zeichen: Beim passiven Heben des gestreckten Beines aktive Beugung im Kniegelenk - Lasègue-Zeichen: Schmerzen im Bein, Gesäss oder Kreuz - Dreifuss-Zeichen, Kniekuss-Phänomen
  • Meningitis - Ausprägungen 1. Meningokokkämie ohne Meningitis (30-50%)- Fieber, Erbrechen, Halsschmerzen, Myalgien, Gelenkschmerzen, Petechien (75%), selten Schock 2. Fulminant (5-15%)- Waterhouse-Friderichsen-Syndrom (DIC, Schock, bilaterale Nebennierenrinde-Insuffizienz) 3. Chronisch: intermittierendes Fieber 4. Meningitis ohne Meningokokkämie- v.a. bei Kindern und Adoleszenten- DIC, Schock 5. Lokalisierte Formen (selten)- Pneumonie, Arthritis, Perikarditis
  • Aedes spp. (Tigermücke) Überträger von 4 Viren:- Yellow fever- Dengue- Chikungunya- Zika
  • Dengue Fever Erreger: Dengue-Virus (Flavivirus)Vektor: Aedes-MückeReservoir: Mensch Symptome: - Fieber, Kopfschmerzen, Myalgien, Arthralgien- Magen-Darmbeschwerden Befunde:- makulopapulöses Exanthem- Lymphadenopathie- Petechien, Blutungen (Tourniquet-Test!)- Thrombozytopenie, Leukopenie Komplikationen:Grad 1: FieberGrad 2: Hämorrhagisches FieberGrad 3, 4: Dengue-Schock Syndrom (hohe Lethalität) Diagnose: Serologie Therapie: Symptomatisch
  • Zika Virus Inkubationszeit: 3-12 Tage Keine Symptome in 60-80% der Fälle!- Fieber (fehlt häufig)- Kopf-, Muskel-, Gliederschmerzen- Hautausschlag (zuerst im Gesicht)- Juckreiz- Bindehautentzündung- Hirnhautentzündung, Guillian-Barré-Syndrom (selten) Dauer der Symptome: 2-7 Tage Thearpie: Symptomlinderung (Paracetamol, Flüssigkeit, Ruhe)- Kein Aspirin oder Entzündungshemmer (Ibuprofen) einnehmen --> Erhöhte Blutungsgefahr bei möglicher Infektion mit Dengue
  • Antimalaria - Therapie P. vivax, P. ovale:- Initial Chloroquin- Anschliessend Primaquin (Eradikation der Hypnozoiten) P. malariae- Chloroquin P. falciparum (leichter Verlauf)- Riamet (Arthemether + Lumefantrin)P. falciparum (schwerer Verlauf)- Riamet (Arthemethur + Lumefantrin) + Doxycyclin- Alternativ: Chinin-Dihydrochlorid + Doxycyclin- Austausch-Transfusion bei Parasitämie >15%
  • Entamoeba histolytica - Therapie Trophozyten im Gewebe: - Metronidazol (Flagyl ®) Zysten im Darmlumen- Paromomycin (Humatin ®)- Diloxanide furoate (Furamid ®)
  • Rickettsiose Vektor: Amblyomma Zecken (Vieh, Huftiere)Sub-Sahara Afrika - betrifft oft Gruppe von Leuten ("clustered") - Fieber, Myalgien- Eschar (Tâche noire), in 50% multiple- oftmals kein Exanthem (50%), makulopapulär- regionale Lymphadenopathie Diagnose (Goldstandard): PCR oder Kultur direkt aus Eschar
  • Intravaskuläre Infektionen - infektiöse Endokarditis - Mykotisches Aneurysma (≠ Pilzinfektion, sondern Mikroorganismen) - Septische Thrombose/Thrombophlebitis - Katheterinfektion
  • Kontinuierliche Bakteriämie - Blutkulturen über mehrere Stunden positiv - Infektiöse Endokarditis - Mykotisches Aneurysma - Katheterinfektion (intravenöse Katheter)
  • Intermittierende Bakteriämie Infektionen mit unregelmässiger Streuung in die Blutbahn - Pneumonie (Pneumokokken) - Pyelonephritis (Urosepsis) - Gallenwegsinfektionen (Cholangiosepsis) - Intraabdominelle Abzesse
  • SIRS (systemic inflammatory response syndrome) - Entzündliche Reaktion des Körpers Auslöser können infektiös oder nicht-infektiös sein- Infektion- Verbrennung- Trauma Temperatur >38° oder <36° CHerzfrequenz >90/minAtemfrequenz >20/minLeukozyten >12'000 oder <4'000/mm3 oder 10% bandförmige Leukozyten
  • SOFA Score Sequential Organ Failure Assessment Score between 0-5 for the following: 1. Respiratory2. Cardiovascular3. Hepatic4. Coagulation5. Renal 6. Neurological
  • Septischer Schock Sepsis+Vasopressoren nötig für MAP >65 mmHg+Laktat >2 mmol/l
  • Leptospirose Übertragung: Urin Risikogruppen: - Landwirte, Tierärzte, Bergbau- Haustiere Inkubationszeit: 5-14 Tage - oft biphasischer Verlauf1. Akute Phase- Fieber, Kopf- und Gliederschmerzen, Bauchschmerzen, konjunktivale Einblutungen, passageres Exanthem, aseptische Meningitis2. Immunogene Phase- Leptospirosis-associated pulmonary hemorrhage syndrome- Morbus Weil: Ikterus, akutes Nierenversagen, Blutungsneigung
  • Klebsiella pneumoniae - Laktase-positiv- unbeweglich- oft schleimige Kolonien - Immer resistent auf Ampicillin- Punktmutation in β-Lactamase --> ESBL- aber meistens auf Plasmid- vermehrt auch Carbapenemasen
  • Acute retroviral syndrome (ARS) - disease that is present in 60-80% of patients upon new HIV infection - nonspecific symptoms - pharyngitis- lymphadenopathy- diarrhea- rash
  • Neutropenie - Infektionen Bakterien:Darm- E. coli- Klebsiella pneumoniae- Pseudomonas aeruginosaHaut- S. epidermidis- S. aureusMund- orale StreptokokkenAtemwege- Pneumokokken Viren:- Herpes simplex Pilze:- Candida (Haut)- Aspergillus (Umwelt)
  • Pneumocystis carinii Pneumonie Klinik:- Husten- Fieber- Atemnot  Befunde:- unspezifisch- LDH ↑- pO2 ↓ Untersuchungen: Thorax-Rx, Sputum, BALDiagnose: Erregernachweis (Mikroskop) Therapie: TMP/Dapson oder Cotrimoxazol
  • Infektiöse Mononukleose - EBV - Inkubationszeit 4-6 Wochen - Akute Erkrankung - Fieber, Tonsillopharyngitis, zervikale Lymphadenopathie- Hepatische Mitbeteiligung, Splenomegalie- selten: neurologische Komplikationen Diagnose:- Blutbild: Lymphozytose, mit atypischen Formen- Schnelltest: Monospot (heterophile Antikörper)- Serologie Assoziierte Malignome: Burkitt-Lymphom, Nasopharyngeales Karzinom, Hirnlymphom Nie Aminopenicilline geben --> Arzneimittelexanthem!
  • CMV-Infektion - oft selbstlimitierendes Mononukleose-ähnliches Krankheitsbild Bei Immunsuppression:- CMV-Syndrom: Virämie, Malaise, Fieber, Lympho- und Thrombozytopenie- Organ-invasiv: (Chorio-)Retinitis, Hepatitis, interstitielle Pneumonie, Ösophagus/Magenulcera, Kolitis, Polyradikulopathie - Konntale CMV (häufigste vertikale Infektion)--> ZNS (Mikrozephalie, Chorioretinitis, Verkalkungen)--> Knochenmark (Purpura)--> Hepatosplenomegalie
  • Primäre Ziliendyskinesie - Rhinorrhoe seit Geburt - Eitrige Luftwegsinfekte - Bronchiektasen - Situs inversus totalis - Infertilität
  • Fieber beim Kind Neugeborene: >37.4-38.8 °C rektal Säuglinge: >38.3 °C rektal Ältere Kinder: >38.5 °C rektal oder >37.8 °C oral Beste Korrelation: rektal
  • Normale Atemfrequenz Während einer vollen Minute zählen--> schliesst eine Pneumonie aus < 2 Monate: < 60/Minute 2-12 Monate: < 50/Minute 13-60 Monate: < 40/Minute > 5 Jahre: < 30/Minute
  • Warnzeichen für Defekte der B-Lymphozyten > 2 bakterielle Pneumonien/Jahr > 2 schwere Sinusitiden/Jahr > 8 Otitis/Jahr > 2 bakterielle Meningitis/schwere viszerale Infekte --> Sepsis, Meningitis, Osteomyelitis
  • Warnzeichen für der Defekte der T-Lymphozyten Infekte mit opportunistischen Erregern, generalisierte Erytheme - Candida > Alter von 6 Monaten - Pneumocystis-Pneumonie - Impfinfekte (BCG, Lebendimpfung) - Graft vs. host Erkrankung < 1 Jahr
  • Warnzeichen für Phagozytendefekte - empfindlich gegen Baktierien und Schimmelpilze Rezidifiverende Haut/Organabszesse Lungenaspergillose Therapieresistenz > 2 Monate bei korrekten AB Gedeihstörung
  • Hautmanifestationen bei Sepsis - Janeway-Lesions (Endokarditis) - Osler-Knötchen - Splitterförmige subunguinale Blutungen - Petechien (S. aureus, Meningokokkämie) - Exanthem bei Streptokokken A (Toxic Shock Like Syndrome) - geht weg wenn gedrückt
  • Empirische Therapie einer Sepsis Community-acquired --> Amoxycillin-Claviculansäure (Augmentin) + Aminoglykosid (meist Gentamycin) Hospital-acquired --> meist gram-negative Breitspektrum-Antibiotika
  • Empirische Therapie einer nekrotisierenden Fasziitis - Clindamycin (vermindert Toxinbildung) - Ceftriaxon 
  • Bakterielle Adherence Ratio Enterokokken > Streptokokken viridans > Staphylokokken...
  • "Biofilmaktive" Therapie Antibiotische Kombinationstherapie mit Rifampicin (Rifampicin nie als Monotherpaie aufgrund Resistenzentwicklung)
  • Osteomyelitis 1. Vaskulär- progrediente Ulzerationen mit Übergriff auf den Knochen bei vaskulärer Insuffizienz- typisch beim Diabetes mellitus, fast immer an den Füssen (Malum perforans) 2. Exogen (posttraumatisch, iatrogen) 3. Hämatogen
  • Bei Exanthem immer in DD - medikamentös - Lues (Stadium II) - Virus/HIV
  • Erythema exsudativum multiforme Major-Typ: mit Schleimhautbeteiligung, oft medikamentös-bedingt Minor-Typ: ohne Schleimhautbeteiligung, oft postherpetisch - Kokarden ("target bullet")
  • Nikolsky-Phänomen Blasen lassen sich durch Schiebedruck auslösen (zB positiv bei Pemphigus vulgaris) --> Hospitalisation
  • DRESS Drug-related Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms Daran denken bei:- makulopapulöses Exanthem- Eosinophilie- Abnormale Leberwerte- Gesichtsödem- Lymphadenopathie
  • Allergie vs. AME Allergie:- Sofortreaktion nach 1-2 h- Utikaria, Angioödem, Anaphylaxie- IgE vermittelte Reaktion, immer nur auf einzelne Gruppe- Medikamenten-Verbot --> statt Penicilline auf Cephalosporine AME:- Exanthem erst nach 5-14 Tage- auf diverse Gruppen- Medikament erlaubt- Desensibilisierung bei Typ-1 Reaktionen möglich
  • Akute HIV Infektion (A) - "Mononukleose-ähnliches Krankheitsbild" - Stammbetontes makulopapulöses Exanthem- Aphthen/Ulzera im Mund, am Genitale - geht wieder weg - Aids-Test und Kombotest (p24 Antigen + Antikörper) (können noch negativ sein)

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