Anästhesie (Subject) / AN/Gefäßchirurgie nach CK (Lesson)
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gefäßchirurgische Karteikarten für den Facharzt Anästhesie für Dummies
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- TEA / PTA Thrombendarterektomie (TEA): Entfernung eines Thrombus mittels Schnitt-OP aus einer ArteriePerkutane transluminale Angioplastie (PTA): Angiografisches Verfahren
- Carotis: Vollnarkose vs. Regionalanästhesie Vollnarkose:Atemweg sicherStressabschirmungneuroprotektive Maßnahmen (Propofol, Thiopental) Regionalanästhesie:Neuro-Überwachungweniger Hypotoniephasen
- Komplikationen Regionalanästhesie Carotis Unruhe etc. --> Intubation erforderlich! Horner-Syndrom (Miosis, Ptosis, Endophthalmus; Miosis = eng)Punktion A. carotisInjektion peridural / intrathekalPhrenicusparese (häufig)RecurrenspareseStellatumblockade
- Carotis, perioperatives Management Blutdruck:hochnormale Werte Hypertension:weniger TIA/Apos aber mehr Myokardinfarkte, deshalb 10-20%-Steigerung nur indiziert bei hämodynamisch relevanter Stenose kontralaterale Carotis Hyperkapnie:macht zerebrale Vasodilatation, aber auch Stealphänomen minderperfundierter Hirnareale --> Normoventilation Medis: ASS und Statine wenn möglich bereits präoperativ Neuromonitoring: SSEP, EEG, Nahinfrarotspektroskopie; insgesamt nur sinnvoll bei selektiver Shunteinlage (sprich: wenn auf jeden Fall bzw. keinen Fall Shunt eingelegt wird, braucht man nicht monitoren)
- Carotis, postoperativ NachblutungCave Atemweg! Hyperperfusionssyndromipsilateraler KS (migräneartig) bis hin zu Krampfanfällen oder ICBs
- pAVK, Fontaine I: asymptomatisch II: Claudicatio intermittens (a: >200m, b:<200m); relative OP-Indikation III: Ruheschmerz; absolute OP-Indikation IV: Gangrän; absolute OP-Indikation
- Symptome akuter arterieller Verschluss 6ps: PulselessnessPalenessPainParesthesiaParalysisProstration
- Komplikationen nach Gefäß-OPs Cave: kardiale/zentralnervöse/nephrologische Komplikationen! Gefäß-OPs Hochrisiko! Reperfusionssyndrom (Kalium, Crush-Niere) Kompartmentsyndrom (Nekrose, Niere)
- Aortenaneurysma, Clamping und Declamping vor Clamping: Flüssigkeit restriktiv Clamping:infrarenal: Normotonie anzustrebensuprarenal: milde Hypertonie anzustreben (damit Kollateralen Bauch versorgen können)Cave: akute Hypertonie bei Clamping --> Narkose vertiefen, PDK bestücken; Clonidin?Falls tatsächlich Vasodilatator erforderlich: Nitroprussid, Urapidil Declamping:"Declamping"-Schock, deshalb Vorbereitung mittels Volumengabe, ggf. Katecholaminefalls Schock zu stark, "Reclamping"