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Unfallschirurgie (Subject) / Kinderchirurgie (Lesson)

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• Hüftdysplasie 1. Steiles, verkürztes Acetabulum (--> Femur nicht überdacht)2. Valgusstellung3. Antetorision des Femurs Klinik:- belastungabhängige Schmerzen in der Leiste- oft Zufallsbefund!- Abspreizhemmung- positives Ortolani-Zeichen (Schnapp-Phänomen, wenn Oberschenkel nach aussen bewegt wird und Femur wieder reponiert) Diagnose: sonographisch 4-6 nach Geburt Therapie: Acetabuläre Osteotomie- ab 8 Jahre: Triple-Osteotomie oder periacetabuläre Osteotomie
• Hüftschmerzen - Differentialdiagnosen - Coxitis fugax - Hüftdysplasie  - Morbus Perthes - Impingement-Hüfte  - Septische Coxitis --> eilt! - Epiphyseolysis capitis femoris --> eilt!
• Coxitis fugax - virale Entzündung des Hüftgelenkes- 4-8-jährig Diagnostik:- Beweglichkeit eingeschränkt- Sonographie: intraartikulärer Erguss  Differentialdiagnose:- septische Arthritis (Krankheitsgefühl ausgeprägter, Fieber, CRP ↑, Leukozytose)- Morbus Perthes (Röntgenbilder auch inital normal --> MRI nach 4 Wochen für Durchblutungshinweise!)- Epiphysiolysis capitis femoris (Röntgenbild in 2 Ebenen) Therapie:- NSAR- Nachkontrollen!
• Septische Coxitis - Allgemeinsymptome, Fieber Diagnostik- Sonographie: Gelenkerguss- CRP ↑, Leukozytose (>50'000/ml), beschleunigte BSG- MRI zur Abgrenzung eines Morbus Perthes oder Epiphyseolyse Therapie:- Arthrotomie/Arthroskopie + Antibiose- orthopädische Verlaufskontrolle Differentialdiagnose:- gluteale Pyomyositis- Spondylodiszitis
• Morbus Perthes - Femurkopfnekrose- 5-7-jährige Ätiopathogenese/Risikofaktoren:- Gerinnungsstörungen- Psychosoziale Faktoren (tiefe soziale Schichten, Hyperkinese, Unaufmerksamkeit) Klinik:- Schmerzen im Bein- Hinken- eingeschränkte Beweglichkeit (Adduktionskontraktur) Radiologie:- lateral pillar, containment (je besser erhalten, desto besser die Prognose)- MRI zur Differenzung von Coxitis fugax, Osteochondrosis dissecans...- Arthrographie Therapie:- Konservativ: Physiotherapie, NSAR, Schonung, Beobachtung- Operativ (nur bei schlechtem containment/hinge abduction): Triple-Osteotomie
• Epiphysiolysis capitis femoris - Abrutschung des Femurkopfes (dorso-kaudal) Risikofaktoren- Adipositas- Hypogonadismus, Hypothyreose, Panhypopituiratismus Klinik:- Knieschmerzen- positives Drehmann-Zeichen (zwangweise Aussenrotation bei passiver Flexion)- bis zu 40% doppelseitig- evt. nur einseitiger Auswärtsgang Radiologie:- Röntgen in 2 Ebenen Therapie: IMMER operativ!< 30°: Verschraubung mit Drähten (Schrauben verursachen Wachstumsstopp)> 30°: offene Reposition- prophylaktische Stabilisierung der Gegenseite- Risiko: Durchblutungsstörung des Femurkopfes (Chondrolyse, Femurkopfnekrose)
• Impingement-Hüfte - Anschlagen des Femurkopf-Schenkelhals-Übergangs am Acetabulum Ätiologie:- femorale Retrotorsion- fehlende Schenkelhalstaillierung- acetabuläre Retrotorsion Klinik:- belastungsabhängige Hüftschmerzen über Trochanter major- verminderte Innenrotation- positiver Apprehension-Test- Präarthrose, Prädisponiert für Epiphyseolyse Diagnostik: Bestätigung mit MRI Thearpie: Immer operativ- femorale Retrotorsion: Osteotomie am proximalen Femur- Taillierung- acetabuläre Retrotorsion: Reduktion ventraler Pfannenrand/periacetabuläre Osteotomie
• Klippel-Feil Syndrom - angeboren - Fusion (Synostose) von 2 oder mehr Halswirbel Klinik:- kurzer Hals- tiefer Haaransatz im Nacken- eingeschränkte Beweglichkeit
• Sprengel Deformität - einseitiger, fixierter Hochstand der Scapula - Schulterbeweglichkeit vermindert - Os omo-vertebrale Therapie:- Physiotherapie- Selten Operation
• VACTERL-Assoziation - Kombination komplexer Fehlbildungen V: Vertebral defectsA: Anal defects C: Cardiac defectsT: Tracheal-esophageal fistula E: Esophageal atresiaR: Renal defects L: Limb defects
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• Torticollis Klinik:- Kopf geneigt- Rotation zur Gegenseite Ätiologie:- verkürzter M. sternocleidomastoideus- Ursache umstritten Therapie: Physiotherapie - Prognose gut - Unbehandelt: Entwicklung eines Plagiocephalus und einer Gesichtsskoliose
• Wirbelsäulenfehlhaltung Säuglingsskoliose- Lagedeformität- Bildet sich meist spontan zurück Infantile Skoliose- Idiopathisch, tritt vor dem 3. Lebensjahr auf- Meist progredient und therapiebedürftig
• Kinderfrakturen - Therapie Epiphysen-Frakturen meist operativ Metaphysäre und diaphysäre Frakturen häufig konservativ (Ausnahme Femur)- Retention- Redression (Gipskeilung, Extension)- Reposition und Flexion
• Kniegelenkfehlstellung - Differentialdiagnose Angeborenes Genu recurvatum- überstrecktes Kniegelenk mit leicht eingeschränkter Flexionsfähigkeit- intrauterin mechanisch bedingt Angeborene Patellaluxation- Flektiertes Kniegelenk und aussenrotierte Tibia, Patella lateral positioniert- genetisch bedingt Kniepterygium-Syndrom- Flektiertes Kniegelenk mit vom Tuber ischiadicum bis zur Ferse ziehendem Weichteilsegel- Ursache unklar
• Angeborenes Crus varum - anterolaterale Verkrümmung des Unterschenkels - Im Rahmen einer Neurofibromatose oder osteofibrösen Dysplasie - meist progredient, bei Fraktur Entwicklung einer Pseudoarthrose - schwieriges Problem: primär orthetische Stabilisierung, sekundär Operation (meist mehrere nötig)
• Angeborene Tibia recurvata (posterior tibial bowing) - Posteromediale Verkrümmung der Tibia - Meist mit Hackenfuss vergesellschaftet - intrauterin mechanisch bedingt - radiologisch normale Knochenstruktur - keine Therapie erforderlich, korrigiert sich spontan
• Angeborener Klumpfuss - typische Fehlstellung mit Spitzfuss, Rückfussvarus, Hohlfuss, Adduktus und Supinatus - genetisch bedingt, intrauterin mechanisch bedingt, Myelodysplasie, Arthrogrypose - häufigste Fussdeformität bei Säuglingen; bei Knaben 2x häufiger - klinische Diagnose - Redressierende Gipse, Tenotomie der Achillessehne, orthetische Versorgung (bis und mit 3. Lebensjahr) - Prognose gut
• Angeborener Plattfuss (Talus verticalis) - Hochstand der Ferse, Rückfussvalgus, konvexes Fussgewölbe, Abduktion, Pronation - Ursache unklar, Myelodysplasie, Arthrogypose - sehr selten - Diagnose muss radiologisch verifiziert werden (vertikal stehender Talus, in Plantarflexion keine Korrektur) - Redressierende Gipse, Tenotomie der Achillessehne, orthetische Versorgung (bis und mit 2. Lebensjahr)
• Monteggia Fraktur - Fraktur der Ulnaschaft mit Dislokation des Radiuskopfes
• Wachstumsstörung durch Frakturen Beschleunigung --> Schaftfrakturen Verzögerung --> Epiphysen-nahe Frakturen
• Condylus radialis - Cubitus varus- Cubitus valgus - Deformierung - Non-union
• Pathologische Frakturen - Knochenzysten - Fibröse Kortikalisdefekte - Tumore - Osteogenesis imperfecta - Frühgeburtlichkeit

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