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Medizin (Subject) / Auswendig Radio I (Lesson)

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• Untersuchungstechniken Thorax Sono (Erguss, Herz)RöThorax (Übersicht, Herz, Lunge, Rundherde)CT (Standard nativ, Standard KM, HRCT)MRT (Mediastinum, Aneurysma)Durchleuchtung (Phrenikusparese)
• RöThorax: Stehen/ Liegen Unterschiede Füllung Venen (Pulmonalvenen - basoapikale Blutumverteilung, V. azygos), ScapulaeMagenblaseZwerchfellKonturschärfe/ Größen
• RöThorax: DD Verschattungen AtelektasePneumonisches InfiltratRundherd (Metastase, Primarius, Granulom, Abszess, Kaverne)Pleuraerguss (Transsudat, Exsudat, Chylothorax, Hämatothorax, Infusothorax) FremdkörperMamilleEffloreszenzen (Tuberöse Sklerose?)MammaschattenHautfalteMuskelhypertrophie
• Phrenicus-Parese Inspiration paretisch nach kranial, bei Exspiration nach kaudal (und das intakte nach kranial)-> Waagebalkenphänomen. Deutlicher durch Hitzenberg-Schnupfversuch. Ursache häufig Phrenikusparese (Ösophagus/ Bronchialkarzinom)
• RöThorax: DD Zwerchfellhochstand Eher einseitig:"pseudo" durch ErgussPhrenikuspareseSchwarteAtelektase ipsiPneumothorax ipsiSkolioseLungenhypoplasieHepatomegalie (Stauungsleber, Fettleber, Leberzysten, Lebertumore) Eher bds.:Aszites Adipositas SchwangerschaftSubphrenischer AbszessMeteorismussonst. abdominelle Tumore (Niere, Nebenniere)
• RöThorax: DD Zwerchfelltiefstand Phrenikusparese (pseudo)Emphysem (bds.)SpannungspneumothoraxOkklusion eines HauptbronchusAsthma bronchiale
• RöThorax: DD Rundherde Metastase, PrimariusGranulom, Abszess, KaverneM. Wegener, Sarkoidose, Sjögren-SyndromARDS, PneumokonioseBronchiektasen, LungeninfarkteHämatome, av Malformationen
• MRT in Thorax Diagnostik MediastinumAneurysmenUnklare SchmerzenSternumSternoclavikulargelenkSternocostalgelenke
• RöThorax: Atelektase Obstruktionsatelektase (Lumenobstruktion) Kompressionsatelektase (des Lungenparenchyms)Entspannungsatelektase/ Traktionsatelektase (Pneu), Resorptionsatelektaseprimär (angeboren: zentrale Atemstörung, Fruchtwasseraspiration, Lungenfehlbildungen, Lungenunreife)
• RöThorax: Zeichen pulmonaler Stauung KranialisationVerbreiterte PulmonalarterieVermehrte GefäßzeichnungProminentes PulmonalissegmentKalibersprung von zentralen zu segmentalen LungenarterienVerbreiterung der V. azygos über 7mmUnscharfe HiliPleuraerguss (rechtsbetont)Kardiomegalie?Ödem (erst interstitiell, dann alveolär, schmetterlingsförmig), Kerley A/B LinienBronchialmanschetteFibrose
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• RöThorax: Zeichen Herzinsuffizienz Zeichen pulmonaler StauungKardiomegalie (betont rechts, links oder global)Extrathorakal (Aszites, Hepatomegalie, Splenomegalie)Einengung Retrokardialraum (linksh.)Einengung Retrosternalraum (rechtsh.)
• RöThorax: Mitralstenose Kernschatten, Lunge, Seitbild Konsekutiv: Herzinsuffizienz-> Hypertrophie/ Dilatativ...
• RöThorax/ CT: Malignitätszeichen Lunge GrößenprogredienzEinschmelzungThoraxwandinfiltrationPneuomonie angrenzendAtelektaseErguss (besonders einseitig)Emphysem durch Bronchusverschluss (Obstruktionsemphysem)RippendestruktionInfiltration Trachea/ HerzstrukturenPhreniksuparese durch Affektion des N. PhrenicusUnscharfe KonturCorona radiataRigler NabelzeichenPleurafinger
• Kerley Linien A (apikal, schmale bis zu 5cm lange hilifugale Linien)B (basal lateral 1-2cm lange, horizontal verlaufende Linien)C (feinretikuläre Verschattung: zentral)
• RöThorax: Lungenemphysem Fassthorax (Sagittaldurchmesser, breiter Retrosternalraum, waagerechte Rippen, Erweiterung Interkostalräume, ggf. horizontal verlaufende Rippen)Zwerchfelltiefstand (abgeflacht, Abstumpfung Zwerchfellrippenwinkel, Insertionszacken)Rarefizierung (Hypertransparenz)KalibersprungTropfenherzSignalgefäßschatten (gesunde Bereiche)BullaeProminenter rechter Herzrand (pulmonale Hypertonie)
• Metastasierungswege Lungen-Ca Lunge, Knochen, Gehirn, Nebennieren, Leber
• Pleuraerguss Transsudat (unter 30g/l bzw. 1.015 spezifische Gewicht)
• Schwiele/ Schwarte DD Erguss Sonographie, Linksseitenlage
• Hounsfield-Einheiten Knochen (1000HE)Frische Blutung (80HE)Leber nativ (50HE)Wasser (0HE)Fettgewebe (-65HE)Lungengewebe (-500HE)Luft (-1000HE)
• Sigma-Ca Apfelgriepsch
• Sellink Dünndarmdarstellung Nüchtern, Dünndarmsonde Treitzband, Bariumsulfat (ca. 200-700ml)-> dann Methylcellulose-Lösung (ca. 500.-2000ml). Mono- und Doppelkontrast-> Dokumentation. Peristaltik durch Metoclopramid oder Butylscopolamin iv. Lumenweite Jejunum bis max. 4,5cm, Ileum bis auf 3cm.
• Virtuelle Koloskopie CT, MRT. Darmreinigung nötig, Darmdistension (Dehnung) durch Luft oder CO2. Bei MRT ggf. warmes Wasser. IV KM optional. Butylscopolamin. Detektion Polypen und Karzinome. Keine Biopsie möglich. Bauch- und Rückenlage. Erlaubt Nebenbefunde. Kolon kann komplett untersucht werden (z.B. wenn besonders lang oder Hindernisse). Aber Strahlenbelastung, platte Veränderungen schlecht diagnostizierbar. Polypen ab ca. 5mm erkennbar. Low dose in der Regel (knapp 2x jährliche Standardbelastung). Andere Angabe 1-2mSv.
• Röntgen: Bilderzeugung Film mit SilberbromidkristallenDigitale Lumineszenzradiographie (Speicherfolien, Phosphorkristalle-> Laser)Festkörperdetektor (ähnlich wie CCD Chips)
• Weiche Röntgenstrahlung Niedrige Spannung, starke WW mit Gewebe, hohe Strahlenbelastung, Mammographie
• Harte Röntgenstrahlung Hohe Spannung, kontrastarme Bilder, Strukturen stark unterschiedlicher Dichte (RöThorax), geringere WW mit Gewebe, geringere Strahlenbelastung
• Strahlenbelastung RöThorax vs. Thorax CT Ca. 400x höher. Noch mehr bei Mehrphasen-CT (x2 bzw. x3). Weniger z.B. bei Niedrigdosis-CT Harnsteindiagnostik.
• Gadolinium Verkürzt die T1 Zeit der umliegenden Protonen konzentrationsabhängig-> Signalreich. Als Ion toxisch, daher an Chelatmolekül gebunden. Ausscheidung renal. Mögliche NW: Gadolinium-induzierte nephrogene systemische Fibrose (NSF). Bei höhergradiger Niereninsuffizienz nicht zugelassen.
• Nachteile MRT Lange AufnahmezeitBildartefakteAtembewegungGefäßpulsationLautes BetriebsgeräuschEngeVerletzungsgefahrTeuer
• Kontraindikation MRT Metall Cochleaimplantate, ältere Herzklappenprothese, Granatsplitter, Herzschrittmacher. Aber: Anpassung externer Materialien führt zu besserer Kompatibilität, auch wegen besserer Verfügbarkeit der MRT und häufigen Einsatz an externem Material. Daher idR. nur noch relative Kontraindikation! Bis auf alte Implantate, also CAVE.
• Eindringtiefe Sonografie Hohe Frequenz hohe Auflösung, geringe Eindringtiefe (und andersrum)
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• Sonographie A Mode Sonographie B Mode Sonographie M Mode Amplitude auf ZeitachseZweidimensionales Bild (Standard)Konstanter Ort, dynamischer Prozess (Herzklappenbewegungen)
• Sonographie Doppler Rot auf Schallkopf zu, blau von Schallkopf weg
• Sonographie: Frequenz Abdomen/ Schilddrüse Abdomen 3,5/ Schilddrüse 7,5
• Technecium 99mTc, emittiert y-Strahlung, Halbwertszeit von 6 Std.
• Strahlenbelastung bei Szintigraphie (SD, Skelett, PET) SD: 1mSvSkelettt: 4,5 mSVPET: 7 mSv
• PET/ PET-CT FDG (Fluorodeoxyglukose), Vernichtungsstrahlung (2 Photonen, Lichtgeschwindigkeit)-> diametral, Registrierung, Rückschluss auf Entstehungsort= Hohe Ortsauflösung. In Kombination mit CT noch bessere Ortsauflösung.
• EKG getriggerte CT/MRT Um Bewegungsartefakte zu reduzieren, in Diastole
• Herzinsuffizienz Unfähigkeit des Herzens, das vom Organismus benötigte Herzzeitvolumen trotz ausreichend Blutangebots zu liefern.
• Radiologische Zeichen Herzinsuffizienz Größenzunahme Herz (Link: Holzschuhform, Einengung Retrokardialraum) Pulmonale Stauungszeichen (vergrößerte Hili, unscharfe Gefäßzeichnung, dilatierte Lungenoberlappenvenen, Kerley A und B Linien, Bronchialwandverdickung mit peribronchialer Manschette, rechtsbetonter Pleuraerguss)
• Alveoläre Verschattung Großflächig, unschaft berandete Fleckschatten, ggf. konfluierend. DD Pneumonie DD Atelektasen.
• Interstitielle Verschattungen Punkt- bis streifenförmige Verdichtungen. Flüssigkeits- oder Gewebsvermehrung im Interstitium. Lungenstauung, Sarkoidose, interstitielle Pneumonien, Lymphangiosis carcinomatosa.

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