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Medizin (Subject) / Innere Ex: Kardio (Lesson)

Kardio

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  • Mitralstenose -Auskultation -Ätiologie -Rö-Thorax -EKG Paukender 1. HerztonMitralöffnungston (ca. 0.1s nach 2. Herzton)Diastolisches Decrescendo nach MitralöffnungstonPräsystolisches Crescendogeräusch (bei Sinusrhythmus) Ätiologie: Rheumatisches Fieber, bakterielle EndokarditisKlinik: (Belastungs-) Dyspnoe, HämoptysenRö-Thorax: Vergrößerung li Vorhof (Einengung Retrokardialraum/ Ösophagus)EKG: P-mitrale, Vorhofflimmern/ flattern
  • Mitralinsuffizienz - Auskultation - Ätiologie - Klinik - Rö-Thorax - EKG Leister 1. HerztonHolosystolisches, lautes, mittelfrequentes, spindelförmiges Geräusch-> Fortleitung Axilla3. Herzton (Füllungston) Ätiologie: Angeborene Fehlbildungen, AMI/ Papillarmuskelabriss, Kalzifikation, Endokarditis, Kardiomyopathie, rheumatisches Fieber, MitralklappenprolapsKlinik: Dyspnoe, nächstlicher Husten, Lungenödem, -> Rechtsherzinsuff., VH FlimmernRö-Thorax: Vergrößerung von li. Vorhof und li. VentrikelEKG: Vorhofflimmern, p-pulmonale, Linksherzhypertrophie
  • Mitralklappenprolaps (-syndrom) Häufigste erworbene HerzklappenanomalieIdR. klinisch/ hämodynamisch unauffälligMesosystolischer KlickBindegewebsstörung: Marfan- Syndrom, Ehlers-Danlos-SyndromAuch bei sporadisch in gesunder Bevölkerung Klinik (ggf.): Thoraxschmerzen, Schwindel, Synkopen, Herzrhythmusstörungen, Endokarditis, Embolien Prognose: Gut
  • Vorhofseptumdefekt - Auskultation - EKG - Therapie Fixierte Spaltung 2. HerztonSystolisches Intervallgeräusch 2 ICR linksRechtslagetyp, Rechtsschenkelblock Therapie: OP/ interventionell
  • Ventrikelseptumdefekt - Auskultation - Klinik Sehr lautes Holosystolikum 3 ICR links parasternal Starke Neigung Selbstverschluss Druck/ Volumenbelastung-> pulmonale Hypertonie, Shuntumkehr, Herzinsuffizienz, Infektionen Klinik: Wachstumgs/ Entwicklungsverzögerung, (Belastungs-) Dyspnoe, INfekte, Palpitationen, reduzierte Belastbarkeit
  • Fallot- Tetralogie - Auskultation - Bestandteile - Klinik 2. Herzton betontSystolikum 3. ICR links Großer VSDÜber VSD reitende AortaObstruktion rechtsventrikuläre AusflussbahnRechtsventrikuläre Hypertrophie Klinik: Zyanose, Trommelschlägelfinger, Schwirren tastbar
  • Aortenisthmusstenose - Kollateralen - Klinik Kollateralen: Interkostalarterien (Rippenusuren), A. thoracica interna Klinik: RR Differenz obere (hoch)/ untere (niedrig) Extremität, keine Zyanose, kaum tastbare Femoralispuls Therapie: Früh durch OP, sonst Schäden durch Hypertonie
  • Perikarditis Ursachen IdiopathischInfektiös (Viren, Tb)TraumaAMFUrämischStrahlentherapie
  • Perikarditis EKG Alle Ableitungen (nicht auf Versorgungsgebiet eines Gefäßes wie bei ACS beschränkt)ST Hebungen-> in späteren Stadien terminal negatives T -> Normalisierung T
  • Befunde bei chronischer konstriktiver Perikarditis Rechtsherzinsuffizienz: Dyspnoe, Einflusstauung, Ödeme, AszitesLederknarren, erhöhte ZVD
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  • Ursachen Perikardtamponade Trauma (stumpf, spitz)UrämieAortendissektionInfektion/ PerikarditisMalignom
  • Punktion Herzbeuteltamponade Unterhalb Processus xiphoideus-> Aspiration (ideal mit Ultraschallkontrolle)
  • Endokarditis - Einteilung - Klinik - Diagnostik - Prophylaxe Einteilung: Nichtinfektiös, infektiös akut (Staphylokokken), infektiös subakut (Streptococcus viridans) Klinik:Allgemeinsymptome akut :Fieber, Tachykardie, SchüttelfrostAllgemeinsymptome chr.: Abgeschlagenheit, Fieber, BSG, CRP, LeukozytoseKutan: Janeway Läsionen, Osler- Kötchen, Roth Spots (Retina)Niere: Herdnephritis (Löhlein), InfarkteKardial: Neue Herzgeräusche, ggf. mit Symptomen der akuten HerzinsuffizienzDiagnostik:Klinik, Anamnese, Blutkulturen, Labor (CRP, Leukos), TTE, TEE Prophylaxe: Nur bei Hochrisikopatienten (Herzklappenersatz, Z.n. Endokarditis, Tx...)Amoxicillin 2g oral 1 Std. vor Eingriff (zur Not auch 1-2 Std. danach)Alternativ Clindamycin 600mg oral
  • Myokarditis: - Ursache/ Einteilung - Klinik - Labor - Therapie Ursache:Infektiös (Bakterien, Viren)Toxisch (C2, Adriamycin)RheumatischSklerodermie, Sarkoidose Klinik:FieberAbgeschlagenheitPalpitationenTachykardieEKG: Extrasystolen, AV- BlockierungenLabor: CRP, BSG, Leukozytose, evtl. Viren Therapie: Bettruhe, Thromboembolieprophylaxe, u.r. Ersatzverfahren/ Tx
  • Aortenaneurysmen - Einteilung Aufbau - Einteilung Lokalisation (Dissektion) - Bildgebung - OP Indikation Einteilung Aufbau:- Aneurysma verum (alle Wandschichten)- Aneurysma dissecans (falsches Lumen bildet sich)- Aneurysma spurium (meist traumatisch/ iatrogen) Einteilung Lokalisation:Stanford A: Aorta ascendensStanford B: Aorta descendens Bildgebung:RöThorax (Mediastinalverbreiterung, Zufallsdiagnose)TEEAgio CT (Goldstandard)DDs: AMI, LAE OP- Indikation:Männer über 5,5cmFrauen über 5cmSymptomatische Aneurysmen
  • Lagerungsprobe Ratschow pAVKErhobene Beine 2-5minReaktive Hyperämie 5s und Venenfüllung 20s
  • Stadieneinteilung pAVK Fontaine-RatschowI. Keine subjektiven BeschwerdenIIa: Über 200mIIb: Unter 200mIII: In RuheIV: Nekrose, Gangrän
  • pAVK, Etagentypen Leriche- Syndrom? Beckentyp (35%): Aorta, A. iliaca communis, A. iliaca externaOberschenkeltyp (50%): A. femoralisUnterschenkeltyp (15%): A. tibialis posterior, A. popliteaMehretagentyp: Häufig kombiniertLeriche- Syndrom: Verschluss Aortenbifurkation, Blasenstörungen, Impotenz
  • ABI Normalerweise durch Pulswellenreflexion 10mmHg höher an unt. Extremität 0,9 . 1,2: Normal0,75 - 0,9: Leicht eingeschränkt0,5 - 0,75: Mittelstark eingeschränkt<0,5: Stark eingeschränkt
  • Therapie bei pAVK Stadium I: Risikofaktoren reduzieren, LauftrainingAb Stadium II: ASS 100 + StatineAb Stadium III: Cilostazol, PDE III Hemmer, Kollateralisierung OP Indikation relativ: Stadium II (PTCA, Bypass)OP Indikation absolut: Stadium III, IV (PTCA, Bypass) Ultima ratio: Amputation bei Stadium IV
  • Arterielle Embolie 6 Ps Pain: SchmerzPulselessness: PulslosigkeitParalysis: LähmungParesthesia: GefühlsstörungPaleness: BlässeProstration: Schock
  • Arterielle Embolie Bein, Therapie TieflagerungIn Watte packen (Wärmeverlust, Druckulzera)iv ZugangAnalgesie (Morphium)Schockprophylaxe (Kristalloide iv)5000-10000 IE Heparin ivOP: Embolektomie oder Fibrinolyse (Alteplase)Kontraindikationen Lyse:- Frische OP- Malignom- GIT Ulkus- Zerebralinsult (vor unter 6 Monate)- ZNS OP (vor unter 3 Monate)
  • Ursachen sekundäre Hypertonie HyperthyreoseConn- Syndrom (primärer Hyperaldosteronismus)Cushing- SyndromPhäochromozytomNierenschädigung/ stenose
  • Basisdiagnostik Hypertonie Anamnese:Raucher, Vorerkrankungen, DM, Familienanamnese, Bewegung etc.Untersuchung:Kg, Habitus, Auskultation, Strömungsgeräusche, AugenhintergrundLabor: Blut: Kreatinin, Elektrolyte, Blutzucker nüchtern, HbA1CUrin: Sediment, Proteinurie?RR Messung: Mehrfachmessung beim ArztSelbstmessung Patient24 Std. RR MessungEKG: Ruhe + BelastungRö-ThoraxEchokardiographie
  • Zu beachten bei RR Messung Korrekte Breite der Manschette: 1/2 bis 2/3 der Länge des OberarmsIm Sitzen, nach 5-10min. Pause, während Messung nicht redenArm auf Herzhöhe, in Ellenbogengelenk leicht gebeugtPalpation des peripheren Pulses (z.B. A. radialis)-> + 30mmHg nach VerschwindenCAVE: Auskultatorische LückeDruck ablassen: ca. 5mmHg/sAn beiden Armen messen, RR Differez über 20/15 mmHg außerhalb des Referenzber.
  • Therapie Hypertonie A) Akuttherapie B) Einstellung A) AkuttherapieRR Messen an beiden ArmenGgf. 2 Hübe (ca. 0,8mg) NitrateErneute Messsung an beiden ArmenEKG + Labor (Troponin I + T, CK, Kreatinin, Elektrolyte)Weiter mit Ursachenabklärung und Klärung von Komorbiditäten und ggf. Organschäden B) EinstellungBasistherapie: Lifestyle: Stress und Gewicht reduzieren, Nikotinverzicht, SportMedikamente: Monotherapie (ACE), Kombi bei Versagen (mit Diuretikum)-> ABCDReserve: Zentrale Antihypertonika, Vasodilatatoren, Alphablocker
  • TVT: - Pathophysiologie - Risikofaktoren - Untersuchung/ Klinik - Therapie Pathophysiologie: Virchow- Trias (Endothelschaden, Veränderung der Blutzusammensetzung, Stase)Risikofaktoren: (Wells- Score)Frauen, Rauchen, orale KontrazeptivaMalignomeImmobilisation, Exsikkose, OperationenThrombophilie, Z.n. TVTUntersuchung/ Klinik:Meyer, Payr, HomanSchwellung, Überwärmung, Schweregefühl, Prattche WarnvenenBei LAE: Tachykardie, Dyspnoe, Tachypnoe, DyspnoeApparativ: Kompressionssonographie, FKDSTherapie:Allgemein/ physikalisch: Kompressionstherapie, MobilisierungAntikoagulation: NMH -> orale Antikoagulation oder NOAKsDauer: 3 Monate mindestens, ansonsten abhängig von Ursache (ggf. lebenslang)
  • CVI - Einteilung Stadium I: Reversible Ödeme, Corona phlebectatica paraplantarisStadium II: Atrophie blance, Purpura jean d'ocre, persistierende Ödeme, StauungsekzemStadium III: Florides oder abgeheiltes Ulcus cruris
  • Potenzielle Auslöser der Asystolie/ PEA (Hs und Ts) HyperglykämieHyperkaliämieHypokaliämieHypoxieHypovolämieHypothermieH+: Azidose ToxineTamponadeTraumaThromboseTensionpneumothorax
  • Rö- Zeichen einer Lungenstauung SchmetterlingsödemKerley-B-LinienPleuraergussMilchglaszeichnungBei Volumenbelastung ggf. Kardiomegalie
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  • Initialtherapie Herzinsuffizienz KLMNOP Katecholamine, b1 Mimetika, Dobutamin 2,5-5µg/kg/minFurosemid (L): 40mg ivMorphin: Niedrig beginnen (3-5mg?)Nitrate: 2 Hübe, 0,8mgO2: 4-8l/minPEEP/ Position: Herzlagerung sitzend, erhöhter Oberkörper, PEEP reduziert Ödem
  • Herzinsuffizienz - Überblick: Ursachen, Einteilungen - Möglichkeiten der Kompensation Unfähigkeit, das vom Körper benötige Blutvolumen bereitzustellenLinks-, Rechts- GlobalinsuffizienzAkut, chronischSystoliche, diastolische StörungUrsachen: KHK, AMI, RR, Myokarditis, Kardiomyopathien, Rhythmusstörungen, ToxischKompensation: Sympathikus, RAAS-> Volumen + Vasokonstriktion-> Frank-StarlingANP, BNP-> Diuretisch, Vasodilatatoren (mangelhafte Kompensation)Hypertrophie-> Krtitisches Herzgewicht bei ca. 500g, Mangeldurchblutung
  • Kausale Therapie bei Herzinsuffizienz Je nach Ursache der Herzinsuffizienz 1. Vitien: Klappenersatz 2. Hypertonie: RR senken3. Perikardtamponade: Entlastung4. KHK: PTCA5. Bradykardie: Schrittmacher, Tachyarrhythmai absoluta bei Vorhofflimmern: Normalisierung Frequenu/ Rhythmus
  • Therapie von Rhythmusstörungen: 1. Ventrikuläre Tachykardie 2. Kammerflimmern 3. Tachykarde supraventrikuläre Rhythmusstörungen 4. Bradykardie 5. AV Block über II Grades Mobitz 6. Asystolie 7. Tachyarrhythmia absoluta bei Vorhofflimmern 1. Ventrikuläre Tachykardie: Amiodaron, ggf. Kardioversion in Kurznarkose2. Kammerflimmern: Defi (150/ 360)3. Betablocker, ggf. Kardioversion, ggf. vagale Manöver (Wasser, Carotis, Valsalva)4. Bradykardie: Atropin (Parasympatholytikum) oder Orciprenalin (Sympathimimetikum)5. AV Block über II Grades Mobit: Temporärer Schrittmacher6. Asystolie: ACLS7. Tachyarrhythmia absoluta bei VHF: Digitalis
  • Schrittmacher, kurze Legende z.B. DDD-R 1. Ort Reiz (Atrium, Ventrikel, Doppelt)2. Ort Wahrnehmung (AVD)3. Art SteuerungI: Inhibition bei HerzaktionT: Bei Herzaktion im Vorhof wird dies registriert und eine Stimulation im Ventrikel getriggertD: Dual (beides)4. Programmierbarkeit (0 nicht, P 2 Funktionen, M multiple)5. Ort der Multisite-Stimulation (neu), antitachykarde Funktion (alt)
  • Infarktlokalisationen: - Großer Vorderwandinfarkt - Inferolateraler Infarkt - Inferiorer (diaphragmaler) Hinterwandinfarkt Großer Vorderwandinfarkt: I, II, aVL, V2-5Inferolateraler Infarkt:II, III, aVF, V5+V6Inferiorer (diaphragmaler) Hinterwandinfarkt: II, III, aVF

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