Def
Ein Hirnabszess stellt eine fokale/lokal begrenzte Herdenzephalitis an wenigstens einem Ort im Gehirn dar. Das entzündete Gewebe schmilzt im Verlauf ein, später kommt es zur Abkapselung durch Granulationsgewebe
Ätiologie
Per continuitatem: Fortleitung bei Sinusitis, Otitis, Mastoiditis oder von entzündeten Zähnen ausgehendDirekt/traumatisch: Durch offenes SchädelhirntraumaHämatogen-metastatisch: Durch infizierte Thromben (z.B. Herzklappen-Endokarditis) oder im Rahmen der Ausbreitung einer Sepsis (z.B. aufgrund Pneumonie)
Symptome
Allgemeinsymptome (Kopfschmerzen, Nausea, Fieber etc.)Herdsymptome (Epilepsie und Ausfallerscheinungen bestimmter Gebiete)Zeichen eines Hirnödems
Diagnostik
EEG: Auffällige Herde, evtl. mit epileptischen PotenzialencCT/MRT: Hypodense/-intense, runde Struktur mit ringförmigem KM-Enhancement (T2-Gewichtung: Zentral hyperintens)
DD
Andere raumfordernde Prozesse mit ringförmiger KM-Anreicherung im CT HirnmetastasenGlioblastomStrahlennekroseChronische intrakranielle Blutung mit Höhlenbildung
Therapie
Operative Exstirpation des AbszessesSystemische kalkulierte AntibiotikatherapieMetronidazolCephalosporine der 3. GenerationCeftriaxonCeftazidim bei Verdacht auf Pseudomonas-aeruginosa-InfektionAlternativ: CarbapenemeGgf. + Flucloxacillin
