Tag 1

meist Ruptur eines Aneurysmas des Circulus arteriosus Willisi

nach Hunt und Hess

Glaskörperblutungen bei SAB

über 15 mmHg

Zwischen- und Mittelhirn im Tentoriumschlitz

Medulla oblongata im Foramen magnum

Affektiver Tonusverlust der Muskulatur

Optische und akustische Sinnestäuschungen, zu denen es in Halbschlafphasen kommen kann

Hierbei wird der Patient aufgefordert, sich zu bestimmten Zeiten über den Tag verteilt im Schlaflabor hinzulegen, jedoch nicht einzuschlafen. Leiden die Patienten an einer Narkolepsie, schlafen sie häufig innerhalb der ersten 8 Minuten ein. Das Einschlafen wird mittels EEG häufig im Rahmen einer Polysomnographie objektiviert.

bei Narkolepsie mit Kataplexie

MethylphenidatNatrium-Oxybat (Gamma-Hydroxybuttersäure) Modafinil

Läsionen im Hippokampus

CA1-Segment des Hippocampus

geschlossene Augen, kein CK- oder Prolaktinanstieg

Stufentherapie: Initial Gabe von Benzodiazepinen i.v. (1. Wahl: Lorazepam , 2. Wahl: Diazepam , alternativ: Clonazepam)Falls kein i.v.-Zugang möglich ist oder die Medikamentengabe durch Laien erfolgt: Diazepam rektal, Lorazepam oder Midazolam intranasalAufsättigung mit Phenytoin : Über separaten Zugang (alternativ: Phenobarbital oder Valproat)Unter intensivmedizinischer Überwachung Gabe von Narkotika (off-label-use): Thiopental, Propofol oder Midazolam

1. Wahl: Lamotrigin, Levetiracetam2. Wahl: Carbamazepin, Gabapentin, Valproat, Oxcarbazepin, Pregabalin, Topiramat, Phenytoin

Valproat, Ethosuximid

1. Wahl: Valproat2. Wahl: Lamotrigin, TopiramatBei nicht ausreichender Wirkung ist eine Kombinationstherapie indiziertRetigabin, Tiagabin, Pregabalin, Gabapentin

häufigste fokale Epilepsie

Häufigste Epilepsie des KindesaltersAltersgipfel: 5.-9. Lebensjahr Meist schlafgebundene Anfälle mit tonischen Gesichtskrämpfen, vermehrter Salivation und Sprachunfähigkeit während des Anfalls und häufig auch postiktal

Postiktale Lähmung des betroffenen Gebiets bei Frontallappenepilepsie

Klonische Zuckungen einer umschriebenen Körperregion ("partialis"), z.B. des Mundes oder eines Fingers über mehrere Tage ("continua")

Lokalisation: Es liegt immer eine umschriebene, zentrale Schädigung z.B. durch Malignom, Angiom, strukturelle Schäden vor (im Gyrus prae- oder postcentralis) → Motorische oder sensible Anfälle mit march of convulsion, Tendenz zur Generalisierung mit anschließender Bewusstlosigkeit

idiopathische interkranielle Hypertonie

Stauungspapille

Carboanhydrase-Hemmer verringert Liquorproduktion

Entlastungspunktion bei Normaldruckhydrocephalus

Kompensatorisch neigen die Patienten den Kopf zur Gegenseite bei Trochlearis-Parese

über N. trigeminus

Unilateraler, temporaler oder orbitaler Kopfschmerz Nicht-pulsierender Exophthalmus Parese der durch die Fissura orbitalis superior ziehenden Hirnnerven → die resultierende Symptomatik wird auch als Syndrom der Fissura orbitalis superior bezeichnetAlle 3 Nerven für die Okulomotorik betroffen: N. oculomotorius (N. III), N. trochlearis (N. IV), N. abducens (N. VI)N. ophthalmicus = 1. Ast des N. trigeminus (N.V) → Hirnnerven-Syndrome

Meist mediales Keilbein-Meningeom Ipsilaterale Atrophie des N. opticusKontralaterale Stauungspapille

Syndrom der Felsenbeinspitze / Syndrom der Pyramidenspitze 

Neurinom des N. vestibularis (Vestibularisschwannom) Schädigung vonN. vestibulocochlearis (N. VIII)N. trigeminus (N. V)Nervus facialis (N. VII) → Einseitige FazialispareseAbduzensparese; Blickrichtungsnystagmus, ipsilaterale zerebellare Ataxie → Hirnnerven-Syndrome

Halbbasissyndrom Entzündliche oder tumoröse Prozesse der Schädelbasis (bspw. Epipharynx-Karzinom)

Austritt N. mandibularis

N. facialis

N. glossopharyngeus, N. vagus, N. accessorius

Komplette Lähmung der oberen oder unteren Extremität

Tractus corticospinalis lateralis und anterior Absteigende motorische Bahn von der Großhirnrinde (Motokortex) bis zu den α-Motoneuronen im Vorderhorn des RückenmarksCa. 90% der Fasern kreuzen auf der Höhe der Medulla oblongata und verlaufen im Tractus corticospinalis lateralis abwärtsDie restlichen Fasern verlaufen im Tractus corticospinalis anterior abwärts und kreuzen erst auf Segmentebene

Kreuzt auf Segmenthöhe oder knapp oberhalbVermittelt protopathische Sensibilität (Schmerz- und Temperaturreize)

Verläuft ipsilateral im RückenmarkKreuzt erst in Höhe der Medulla oblongataVermittelt epikritische Sensibilität (Berührung, Vibration, Druck) und Propriozeption (Eigenwahrnehmung mit Lage- und Stellungssinn von Muskeln und Gelenken)

Inkomplettes halbseitiges Querschnittsyndrom mit Ischämie der linken oder rechten Rückenmarkshälfte

Tiefstand der Kleinhirntonsillen

meist Cervial- oder oberes Thorakalmark

Syringomyelie bis in Medulla oblongata

häufig Prodromus einer Syringomyelie

GABA-A-Agonist Spasmolytisch

Staph. epidermidis

Weiträumiger Untergang der Großhirnrinde, des Thalamus bilateral oder der Formatio reticularis kann zu einer Reduktion der Hirnaktivität auf mesodienzephale Funktionen führen. Dabei sind Zentren der vegetativen und der Atmungsregulation im Hirnstamm nicht betroffen

Schädigung der Pons und cortico-spinaler/-nuclearer Bahnen ohne Schädigung der Formatio reticularis und der höher gelegenen, okulomotorischen Kerne