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Infektiologie (Subject) / d (Lesson)

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• Waterhouse-Fridriechsen-Syndr. Th Kausale Therapie: Penicillin G oder Cephalosporine der 3. Generation (z.B. Ceftriaxon o. Cefotaxim) Hypotension und Hyponatriämie: Hormonsubstitution: Dexamethason o. Hydrokortison intravenösVolumenersatztherapieKreislaufstabilisierung: Katecholamine, z.B. Noradrenalin
• FSME - Klinik Biphasischer Verlauf mit grippeähnlichen Symptomen und fieberfreiem Intervall Der erneute Temperaturanstieg geht mit einer Meningoenzephalitis einher
• Meningismus Zeichen Nackensteifigkeit Brudzinski-Zeichen = Bei der Prüfung auf Nackensteifigkeit kommt es zum reflexartigen Anziehen der Beine.Kernig-ZeichenLasègue-Zeichen
• Art des Bakteriums Menningokokken Pneumokokken Listerien H. Influenza Mycobacterium tuberculosis Meningokokken: Gramnegative Diplokokken Pneumokokken: Grampositive DiplokokkenListerien: Grampositive StäbchenHaemophilus influenzae: Gramnegative StäbchenMykobakterium tuberculosis: Säurefeste Stäbchen in Ziehl-Neelsen Färbung
• kutane Leishmaniose Leishmania tropica, L. major, L. aethiopica - > Sandmücke/Schmetterlingsmücke Aleppo-Beule (Orient-Beule): Einzelne, rötlich gefärbte Makel/Papel an der Einstichstelle, die sich schnell vergrößert und sich zu einer Beule entwickelt Häufig: Ausheilung von zentral nach peripher innerhalb eines Jahres Mukokutane Leishmaniose: Haut und Schleimhautbefall (v.a. des Nasopharynx) ohne Beteiligung der inneren Organe Th: Lokal: Paromomycin, Imiquimod, Kryo- und Phototherapie Systemisch: Liposomales Amphotericin B, Miltefosin, 5-wertige Antimonpräparate , Rifampicin, Allopurinol, Ketoconazol, Itraconazol
• Kalar-Azar viszerale Leishmaniose -> Leishmania donovani grippeähnliche Symptome Hepato/Splenomegalie LK-Schwellung Th: lokal: Imiqiumod syst.: Amphotericin B, Miltefosin, Rifampicin
• Botulismus Th Toxinbeseitigung durch Magen-Darmentleerung Gabe eines Botulismus-Antitoxins Antibiose mit Penicillin G spielt eine untergeordnete Rolle
• Botulismus Klinik periphere Paralyse Dysphagie, Dysarthrie Ostipation Akkommodationsstr., Doppelbilder
• Bacillus cereus - Klinik Enterotoxin I (Erbrechen); 1-6 Stunden nach Aufnahme kommt es zu Übelkeit und ErbrechenEnterotoxin II (Diarrhö): 8-16 Stunden nach Aufnahme kommt es zu wässrigen Durchfällen, die 24-48 Stunden anhalten
• Impfstoff mit Hühnereiweiß Gelbfieber Influenza
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• Gelbfieber - Lokalisation - Übertragung - Klinik tropische Afrika, Südamerika Übertragung: Aedes aegypti (Gelbfiebermücke) Klinik Initialphase: Plötzliches Fieber mit Kopfschmerzen, Schüttelfrost und Übelkeit.Remissionsphase: Der Rückgang des Krankheitsgefühls nach 3 - 4 Tagen ist in einigen Fällen mit dem Auftreten eines Ikterus assoziiertToxische Phase: Hämorrhagisches Fieber
• erbsbreiartige Durchfälle Typhus
• Typhus Stadien St. incrementi: Fieberanstieg ZNS-Symptome Stadium fastigii: 2. und 3. Krankheitswoche Kontinua-Fieber spricht nur gering auf Antipyretika an Relative Bradykardie Roseolen: an Bauch und Brustwand Typhus-Zunge Unspezifische Bauchschmerzen erbsbreiartige Durchfälle St. decrementi
• Reaktive Arthritis Erreger Nach Urethritis: Nach Gonorrhoe (durch Gonokokken) und nicht-gonorrhoischer Urethritis (z.B. Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum) Nach Enteritis: Nach Infektion durch Shigellen, Yersinien, Salmonellen, Campylobacter
• Hepatitis A Virus Picornavirus RNA
• Hepatitis B Virus Hepadnavirus DNA
• Hepatitis C Virus Flaviviridae RNA
• Non-Responder Hep. B Non-Responderin, da nach der 3. Impfstoffdosis nur ein anti-HBs-Wert von <10 IE/L
• Hepatitis B Impfung 3 Impfungen innerhalb des 1. Jahres rekombinanter Todimpfstoff mit HBs-Ag Zielwert Anti-HBs > 100
• Diphterie - Erreger - Klinik - Dia - Th - Impfung Corynebacterium diphteria (gram + Stäbchen) Klinik Angina tonsillaris mit Pseudomembranen Anschwellen des Kehlkopfes mit inspiratorischen Stridor Cäsaren-Hals Hautdiphterie: Impetigo, Erytheme Myokarditis/Perikarditis Polyneuropathie akutes Nierenversagen Dia direkter Erregernachweis -> Neisserfärbung Toxinnachweis mit PCR Th Chemo-Px für Kontaktpersonen mit Erythromycin Diptherie-Antitoxin + Penicillin Impfung 4 Grundimmunisierungen innerhalb des 1. Lj. 2 Impfungen vor dem 18. Lj alle 10 Jahre Auffrischungsimfung Impfstoff: Todimpfstoff: Toxoid
• Tuberkulose - Färbung Ziehl-Neelsen
• HIV befallene Zellen CD4+-T-Zellen Makrophagen dendritische Zellen (langerhanszellen) Monozyten
• HIV Stadien HIV Stadium A Akute HIV-Erkrankung: Grippeähnliche Symptome Latenzphase: Asymptomatischer Verlauf mit langsamem Leistungsabfall Lymphadenopathie-Syndrom: Generalisierte Lymphknotenschwellung HIV Stadium B: Nicht-AIDS-definierende Erkrankungen Chronisch subfebrile Temperaturen Auffälligkeiten im Blutbild: Anämie, Neutropenie, Thrombozytopenie Durchfälle Äußere Candidose: Mundsoor Orale Haarleukoplakie: Nicht-abstreifbare Beläge (EBV) Herpes Zoster Befall mit Molluscum contagiosum Symptomatische Listeriose Periphere Polyneuropathie (durch das HI-Virus) HIV Stadium C: AIDS-definierende Erkrankungen (AIDS) Wasting-Syndrom zerebelläre Toxoplasmose Kryptokokkus-Meningitis Pneumocystis-jirovici-Pneumonie Soor-Ösophagitis progressiven multifokalen Leukoenzephalopathie Kaposisarkom Burkitt-Lymphom
• Toxoplasmose Hirnbiopsie Pseudozysten
• HIV 1. Suchtest 2. Bestätigungstest ELISA Westernblot
• HIV-Th - Ind Ind CD4 < 350/μl B/C-Stadium cART/HAART Kombi aus 3 Substanzen Nukleosidische Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (NRTI): z.B. Zidovudin, Lamivudin, Emtricitabin, Abacavir NW: Knochmarkdepression, Lipodystrophiesyndrom Nicht-nukleosidische Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (NNRTI): z.B. Nevirapin, Efavirenz Protease-Inhibitoren (PI): z.B. Indinavir, Ritonavir, Nelfinavir, Lopinavir Integrase-Inhibitoren (INI): z.B. Raltegravir, Dolutegravir 3 NRTI (z.B. Zidovudin, Lamivudin, Abacavir) oder2 NRTI (z.B. Lamivudin + Abacavir) plus 1 NNRTI (z.B. Efavirenz) oder1 PI (z.B. Lopinavir) oder1 INI (z.B. Raltegravir)
• septierten Myzelen mit dichotom verzweigten Hyphen -> Erreger Aspergillus fumigatus
• Typhus Inkubationszeit 1 -  3 Wochen
• Pulsus contractus/Pulsus durus Aortensklerose
• Pulsus mollis Herzinsuffizienz + Hypotonie
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• relative Bradykardie bei Typhus
• Typhus Th Ciprofloxacin
• Salmonellen Bakterium  gramnegative, fakultativ anaerobe Bakterien,begeißelt
• Typhus Impfstoff Zur aktiven Immunisierung stehen ein parenteraler Totimpfstoff und ein oraler Lebendimpfstoff zur Verfügung
• Norovirus - Virusart - Inkubationszeit - Klinik RNA-Virus Inkubationszeit: wenige h bis mehrere Tage Klinik Schwallartiges Erbrechen mit gleichzeitiger akuter wässriger Diarrhoe In der Regel Abklingen der Symptome innerhalb von 1-3 Tagen
• tuberkulöse Meningitis - Klinik - Liquor  basale Meningitis mit Hirnnervenausfällen. Im Liquorbefund ist die leichtgradige Zellzahlerhöhung (lymphomonozytär) bei deutlich erhöhter Eiweiß- und Laktatkonzentration passend
• Hepatitis A und B Art der Impfstoffe Todimpfstoffe
• Listeriose Meningitis Th Ampicillin ggf. mit Gentamycin
• Malaria Quartana/Tertiana/tropica -> Plasmodien + Fieberschübe Malaria quartana: Plasmodium malariae -> 72 hMalaria tertiana: Plasmodium ovale, Plasmodium vivax -> 48 hMalaria tropica: Plasmodium falciparum -> unregelmäßigMalaria durch Plasmodium knowlesi
• Malaria- welche Mücke - was wird auf Menschen übertragen weibl. Anophelesmücke Übertragung von Sporozoiten
• Malaria Inkubationszeit 7- 42 Tage
• Rezidiv von Malaria bei Malaria tertiana durch Residuen in der Leber
• Malaria Klinik Fieber Hämolytische Anämie durch Zerstörung der Erythrozyten Thrombozytopenie mit Blutungsneigung Gastrointestinal: Diarrhö, Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen Hepatobiliär: Hepatosplenomegalie, diskreter Ikterus Komplizierte Malaria:(meist Malaria tropica ) Niere: Akutes Nierenversagen durch massive Hämoglobinurie und Mikroinfarkte Zerebral: Halluzinationen, Verwirrtheit, Bewusstseinsstörungen bis hin zum Koma Kardio-pulmonal: Herzinsuffizienz, Lungenödem, Schock
• Malaria Dia dicker Tropfen Giemsa Färbung: Schüffner-Tüpfelung bei Pl. vivax und Pl. ovaleMaurersche Fleckung bei Pl. falciparum serologische Malariadiagnostik: in den ersten 2 Wochen neg.
• Malaria quartana Th Malaria quartana1. Wahl: Chloroquin  
• Malaria Tertiana Th Artemether/Lumefantrin NW: Gastrointestinale Beschwerden, QT-Zeit-Verlängerung Atovaquon/Proguanil NW: Gastrointestinale Beschwerden Im Anschluss an die initiale Therapie: Primaquin:  gegen die hepatischen Dauerformen von Pl. ovale und vivax NW: Ggf. neuropsychiatrische Auffälligkeiten
• Malaria tropica Th Unkomplizierte Verlaufsform 1. Wahl: Artemether/Lumefantrin , Atovaquon/Proguanil, Dihydroartemisinin/Piperaquin Alternativ: Chinin oral, Mefloquin Komplizierte Verlaufsform Intensivmedizinische Betreuung und supportive Therapie 1. Wahl: Artesunat intravenös über 72 Stunden NW: Fieber, Übelkeit, ErbrechenNach Beendigung der i.v. Therapie: Orale Fortführung mit Atovaquon/Proguanil oder Artemether/LumefantrinAlternativ: Chinin intravenös NW: Sehr nebenwirkungsreich (Hör- und Sehstörungen, hämolytische Krisen bei G6PD-Mangel)Im Anschluss: 7 Tage Doxycyclin
• Malaria - med. Chemo-Px Atovaquon/Proguanil Mefloquin Off-label use: Doxycyclin
• Malaria - Stand by medikation Atovaquon/Proguanil Artemether/Lumefantrin (Chloroquin)
• E.coli gramneg. Stäbchen

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