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HNO (Subject) / d (Lesson)

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• Subjektive audiometrische Verfahren Stimmgabelprüfungen: Rinne- und Weber-Versuch, Gellé-Versuch Hörweitenprüfung mit Flüstersprache Sprachaudiometrie Überschwellige Audiometrie: Fowler Test, SISI-Test Test zur HörschwellenbestimmungTonschwellenaudiometrie Threshold Tone Decay Test (Carhart-Test) Békésy-Audiometrie
• objektive audiometrische Verfahren Elektrische Reaktionsaudiometrie (Electric Response Audiometry, ERA) - Hirnstammaudiometrie = Brainstem Evoked Response Audiometry (BERA)Hirnrindenaudiometrie = Cortical Evoked Response Audiometry (CERA) Messung otoakustischer Emissionen Impedanzaudiometrie: -Stapediusreflexmessung - Tympanometrie
• BERA - Ind - Durchführung Ind: V.a. retrokochleäre Str. Ableitung der frühen akustisch evozierten Potentiale (FAEP): 1,5-10ms nach dem Schallreiz Akustische Potentiale der Hirnstammaudiometrie stellen sich in Form von 5 Wellen dar. Die Wellen 1 und 2 werden dem proximalen Teil des N. cochlearis zugeordnet. Die übrigen Wellen 3 bis 5 spiegeln den Verlauf der Hörbahn im Hirnstamm wider.
• Otitis externa - Erreger - Th Pseusomaonas aeruginosa Ciprofloxacin
• Otitis media - Erreger - Th 1. Viren 2. Superinfektion (Strept. pneumoniae (30%), Staph. aureus) Th.: ggf. Ampicillin
• Seromukotympanum Erwachsenen Ätiologie Nasopharynx-Karzinom Rhinitis, Sinusitis, Pharyngitis Rezidivierende Otitis media Diagnostik: Retrahiertes Trommelfell Feine radiäre Gefäßinjektion des Trommelfells Transparenzminderung des Trommelfells, gelblich schimmerndes Trommelfell Endoskopie des Nasopharynx!
• Otosklerose - Def - Rinne, Stapediusreflex,Tonschwellenaudiometrie Def: Fixation des Steigbügels im ovalen Fenster; Verknöcherung des Labyrinth Rinne neg. kein Stapediusreflex Tonschwellenaudiometrie: Carhartsenke (bei 2000Hz) Schalleitungsssch.
• Cholesteatom - leitungs oder empfindungsstr. Schalleitungsstr.
• Cholesteatom - Klinik Einseitige intermittierende fötide OtorrhöProgredienter HörverlustEvtl. FazialispareseOhrenschmerz, Schwindel und Tinnitus möglich
• Paraganglien des Mittelohr (Glomustumor) - Symp - Komp Glomus tympanicus, Glomus jugulare Symptome Leitsymptom ist ein pulssynchrones Ohrgeräusch Keine Schmerzen Hörminderung Spätsymptom ist die Blutung aus dem betroffenem Ohr Komplikation: Infiltration des Foramen jugulare (Hirnnerven IX bis XI) → Foramen-jugulare-Syndrom
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• Knalltrauma - Tonschellenaudiometrie - Th Tonschwellenaudiogramm: C5-Senke (4000 Hz) Otoskopie: Beide Trommelfelle intakt Therapie: Analog zum Hörsturz → HAES-Infusionen, hochdosierte Glukokortikoidgaben
• chron Lärmtrauma - dB Lärmpegel von >85dB
• paroxysmaler benigner Lagerungsschwindel Drehschwindel, Nystagmus zur kranken Seite für wenige Sekunden Übelkeit Fallneigung zur gesunden Seite
• Morbus Meniere - Ätio Endolymphhydrops - fehlende Endolymphresorption im Saccus endolymphaticcus -> Reißen der Reisermembran - kaliumreiche Endolymphe mischt sich mit kaliumarmer Perilymphe -> Kaliumintoxikation - Depolarisation -> Aktivierung der Hörnerven 
• M. Meniere -Klinik hält Minuten bis Stunden an Drehsschwindel Tinitus Hörminderung
• M. Meniere - Dia - Tonschwellenaudiometrie - Überschwellige Audiometrie - Elektroenzephalographie (EEG) Tonschwellenaudiometrie: Tieftonschwerhörigkeit Überschwellige Audiometrie: Positives Recruitment (Endolymphhydrops führt zur Schädigung der äußeren Haarzellen) Elektroenzephalographie (EEG): Normale akustisch evozierte Potentiale (AEP)
• M. Meniere - Th Medikamentös: Akut: Bettruhe, Antivertiginosa (z.B. Dimenhydrinat)Zur Prophylaxe der Anfälle: Histaminanaloga (Betahistin) Interventionell: Gentamicinapplikation: in das Mittelohr über Parazentese -> Ausschaltung des GleichgewichtsorganSakkotomie: Eröffnung des Schädelknochens im Bereich des Sakkulus (Teil des Gleichgewichtsorgans), sodass dieser sich ausdehnen kann.
• Neuritis vestibularis -Klinik Akut für Tage anhaltend: Starker Drehschwindel + Nystagmus -> gesunden Seite Übelkeit und Erbrechen Der Patient ist nicht in der Lage zu stehen oder zu gehen  -> Fallneigung zur kranken Seite Gelegentlich findet sich in der Anamnese ein kürzlich aufgetretener grippaler Infekt der oberen AtemwegeKeine kochleären Symptome: Keine Hörminderung, kein Tinnitus!
• Ozeana -Klinik -Ätio stinkende  Nase (bes. bei Frauen) Schleimhautatrophie
• Rhinitis - Th Lokale α1-Sympathikomimetika: Wirkung: Abschwellung, VasokonstriktionPräparate: Xylometazolin, Phenylephrin
• Lermoyez-Syndrom - Klinik, Ätio Endolymphhydrops Nystagmus, Drehschwindel Tinitus Hörsteigerung (ansonsten wie M. Meniere)
• Morbus Rendu-Osler - Ätio - Klinik Vasopathie; AD Teleangiektasien Epistaxis pos. Familienanamnese
• Nasennebenhöhlen - Ca - Patho 80% Plattenepithelkarzinom: Lokalisation vor allem in der Nasenhaupthöhle 15% Adenokarzinom: Lokalisation vor allem in den Nasennebenhöhlen -> Berufskrankheit BK 4203: Belastung mit Holzstaub (z.B. bei Schreinern)
• Sinusitis - Erreger - häufigste Lokalisation (Kinder, Erwachsene) 1. Viren 2. Sek.inf.: H. influenza, Pneumokokken Kinder: Sinusitis ethmoidales Erwachsene: Sinusitis maxillaris
• Kartagener Syndrom Situs inversus Bronchiektasen Chronische Sinusitis und Nasenpolypen Häufig bei Männern: Infertilität durch verminderte Spermienmotilität Häufig bei Frauen: Ektope Schwangerschaften AR -> Mukozilientransportstr.
• Mittelgesichtsfrakutren - Einteilung - Leitsymptom Le Fort Okklusionsstr
• frontobasale /rhinbasisfrakturen - Einteilung - Leitsymptom Escher Leitsymptom: Brillen und Monokelhämatom -> z.T. Rhinoliquorrhoe
• Jochbeinfraktur - Sym Kieferklemme Sensibilitätsausfall im Bereich des N. infraorbitalis Augenbeteiligung: Monokelhämatom, Diplopie
• Felsenbeinfraktur -Längs - Häufigkeit - Gewalteinwirkung - Symp - Klinik - Otoskopie 90 % seitliche Gewalteinwirkung Mittelohrschaden -> Gehörknöchelluxation -> Schalleitungsschw Blutung aus Gehörgang, Otoliquorrhoe, periphere Fazialisparese Trommelfellriss
• Felsenbeinfraktur - Querfraktur - Häufigkeit - Krafteinwirkung - Klinik Trommelfellbefund 10% frontal oder okzipitale Gewalt Ausfall des Labyrinths: Schallempf., Schwindel, Nystagmus Hämatotympanum, Rhinoliquorrhoe, periphere Fazialisparese intaktes Trommelfell, dunkelbalues Trommelfell
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• Blow out fraktur Monokelhämatom Enophthalmus Stufenbildung am Orbitarand Einklemmung von Augenmuskeln, meist des M. rectus inferior mit Bulbusbewegungseinschränkung und blickrichtungsabhängigen Doppelbildern Sensibilitätsausfall im vom N. infraorbitalis versorgten Bereich Bei Fraktur der medialen Orbitawand bzw der Siebbeinzellen: Orbita- und Lidemphysem
• pos. Recruitment -> Hinweis auf kochleäre Schädigung (z.B. M. Meniere)
• Neuritis vestibularis - Dia kalorische Nystagmusprüfung
• Hörsturz - Dia Reintonaudiometrie/Tonschwellenaudiometrie
• Ranula Retentionszyste der Gl. sublingualis
• Adenoide Vegetation Vergrößerung derTonsilla pharyngeus
• juveniles Nasenrachenfibrom - Patho - Klinik gutartiges Angiofibrom Nasenbluten Nasenatmungsbehinderung eitrige Nasensekretion
• Tonsillitis - Erreger Viren häufigstes Bakterium: Strep. pyogenes
• Angina catarrhalis geschwollene rote Mandeln ohne Eiterbeläge
• Angina Plaut Vincenti - Erreger - Klinik Treponema vincentii, Fusobacterium nucleatum einseitige Veränderung Foetor ex ore geringe Allg.symptomatik
• Angina Ludovici - Ätio - Klinik im Anschluss an einen Infekt der oberen Atemwege o. Zungentonsillitis Mundbodenabszess oder phlegmone Zungenschwellung
• Angina specifica - Erreger - Klinik Treponema pallidum Stadium 1: Bläschen in der Mundhöhle, ulzeriert im VerlaufStadium 2: Schwellung und rote Verfärbung der Tonsillen, kleine dunkelrote Enantheme, später PapelnStadium 3: Schmerzloses Gumma 
• Herpangina - Erreger - Klinik Coxsackie A Typischer Befund: Herpesähnliche Bläschen (multiple kleine Bläschen mit rotem Hof) im gesamten Rachenraum und an den Tonsillen Besonders betroffen: Vordere Gaumenbögen 
• Tonsillektomie - Nachblutung Am Tag der Operation (wenn die vasokonstriktiven Anästhetika nachlassen)Am 5.-8. postoperativen Tag (wenn sich die Fibrinbeläge der Wunde ablösen)
• Peritonsillarabszess - Erreger - Epide - Ätio -Klinik Epidemiologie: Adoleszenzalter, Junge Erwachsene Erreger: Gruppe-A-Streptokokken, Viridans-Streptokokken, Staphylokokken und Anaerobier, oftmals in einem polymikrobiellen Milieu Ätio:- Rezidivierende Tonsillitiden- Exazerbation einer akuten Tonsillitis Klinik: Leitsymptome: Dysphagie und HalsschmerzenTrismusKloßige SpracheFieber
• Peripharyngealabszess - Epid - Ätio - Klinik Epidemiologie: Kleinkinder Ätiologie:Erreger: Gruppe-A-Streptokokken, Viridans-Streptokokken, Staphylokokken und Anaerobier, oftmals in einem polymikrobiellen Milieu- nach Infekt der oberen Atemwege mit Abszedierung retropharyngealer LymphknotenEventuell durch Ausbreitung eines Peritonsillarabszesses (Komplikation einer akuten Tonsillitis) in den Peripharyngealraum Klinik: Warnsymptome: Torticollis, Kopfbewegungseinschränkung, Nackenschwellung bei einem Kleinkind Fieber Dysphagie
• Nasopharynx-Ca - Risikoassoziation EBV
• Oropharynx-Ca - Risikoassoziation HPV
• N. laryngeus sup Parese - Innervation - Klinik M. cricothyroideus Stimmlippen beweglich, aber schlaff Dysphonie
• N. laryngeus inf. Parese Einseitige Recurrenzparese Heiserkeit einseit. Paramedianstellung Beidseitige Recurrenzparese Atemnot, insp. Stridor Paramedianstellung

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