Psychopathologie Kinder-Jugend (Subject) / 8.1 Ausscheidungsstörungen (Lesson)

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• Beschreibe die Stufen des Vier-Stufen-Modells der Entwicklung der Blasenkontrolle 1. Lebensjahr: reflektorische Kontraktionen der Blase bei bestimmter Blasenfüllung; kein Einfluss durch Kind, Entleerung alle 1-2 St 2. Lebensjahr: Drang und Urinempfindungen können wahrgenommen werden, Verzögerung möglich; Absinken der Miktionshäufigkeit von 20 auf 10x 3/4 Lebensjahr: Kind kann Miktionen willkürlich aufschieben/unterbrechen; schwierigkeiten bei nicht voller Blase zu beginnen, Miktionshäufigkeit sindkt auf 6-8 mal a Ab 6 Lebensjahr: Kind kann Miktion bei fast jeder beliebigen Blasenfüllung willkürlich entleiten.
• nenne die Vorraussetzungen für nächtliche Blasenkontrolle Schlaf: Kind muss lernen, volle Blase als Aufwachsignal zu erkennen Hormonenhaushalt: Ausbildung der circadianen antidiuretischen Hormon (ADH)-Sekretion Blasenschließmuskel: Entwicklung der Blasenkontrolle Training: Kräftige Beckenbodenmuskulatur, die die Blase stabilisiert.
• Welche Funktion hat das Antidiuretisches Hormon (ADH, Vasopressin)? Steuert Wasserhaushalt im Körper und wirkt sich auf Blasenfüllung Hormon wird in Hypophyse (Hirnanhangdrüse) in tageszeitlich abhängigem Rhythmus ausgeschieden o       In der Kindheit beginnt das Gehirn größere Mengen von ADH während der Nacht freizusetzen (auf „nacht“ Betrieb zu schalten) --> Urinproduktion in Nieren wird verringert
• HIlft Sauberkeitserziehung? Welche Vorraussetzung muss für zur "Sauberkeit" und welche Aufgabe haben die Eltern? Sauberkeitstraining fürht nicht dazu, dass das Kind den Urin- und Stuldrang früher spürt Voraussetzung: Eigeninitiative des Kindes Aufgabe der Eltern: Vorbildfunktion, Unterstützung zB geeignete Kleider, Ring zur Verkleinerung des WC
• Klassifikation von Enuresis (F98.0) • Unwilkürlicher Harnabgang• Am Tag und in der Nacht• In das Bett oder in die Kleindung (nur in den ICD-10-Forschungskriterien• Untypisch für das Endwicklungsalter• Zweimal pro Monat unter sieben Jahren• Mindestens einmal pro Monat ab sieben Jahren
• Was ist Enuresis? Als Enuresis wird das Einnässen mit normaler Blasenentlerung am falschen Plaz zur falschen Zeit bezeichnet
• Welche Ausschlusskriterien gibt es bei Enuresis? nicht vor dem 5 lebensjahr zu diagnostizieren ab einem Intelligenzalter von vier Jahren zu diagnostizieren bei sekundärer Enuresis (v.a. im Alter von fünf bis sieben Jahre Vorliegen einer Körperlichen Erkrankung wie:  Neurologische Erkrankungen (zB Parkinson), Epileptische Anfälle -
• Was ist der Unterschied zwischen primärer und sekundärer Enuresis? • primär: längstes trockenes Intervall < 6 Monate• sekundär: Rückfall nach einer trockenen Phase von mindestens 6 Monaten• Einnässen kann tagsüber oder nachts bei beiden auftreten (diuna/noctuna)
• was ist Funktionelle Harninkontinenz? Enuresis diurna wird funktionelle Harninkontinez genannt wenn der Harnabgang unwillkürlich ist und keine organische Ursache hat
• Welche 3 Formen der Funktionellen Harninkontinez wird unterschieden? Idiophatische Dranginkontinenz Harninkontinenz bei Miktionsaufschub Detrusor- Sphinker Dyskoordination
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• Was ist die Idiopathische Dranginkontinenz? gehört zu Funktionelle Harninkontinenz  ungewollter Harnabgang mit überstarkem Harndrang Pollakisurie (häufiger Harndrang bei kleiner Menge)   Verminderte Blasenkapazität Einsatz von Haltevermögen (Aneinanderpressen der Oberschenkel..) Weitere Klinische Merkmale: Mehr als 7x/Tag Toilettengang, Plötzlich/ imperativBei Ermüdung, deshalb gehäuft am Nachmittag
• Was ist Harninkontinenz bei Miktionsaufschub? gehört zur Funktionellen Harninkontinenz die Miktion wird heraus gezögert, so dass es trotz Einsatz von Haltevermögen zum Einnässen kommt  bei Beschäftigungen, die die Kinder nicht unterbrechen wollen häufig: Interaktionsprobleme zwischen Eltern und Kind erhöhte Rate von anderen psychischen Störungen (v.a. Enkopresis und Störung des SV) Weitere Klinische Merkmale: Niedrige Miktionsfrequenz < 5x/ Tag Toilettengang
• was ist Detrusor-Sphinkter Dyskoordination? gehört zu Funktionelle Harninkontinenz Fehlende Relaxion und unkoordinierte Kontraktion des Beckenbodens während der Miktion Wiederholtes Pressen gegen den Wiederstand des kontrahierenden Schließmuskels Typischerweise Pressen zu Beginn der Miktion, der Urinfluss ist unterbrochen (sakkatoartig), keine vollständige Entleerung Häufige medizinische Komplikation u.a Harnwegsinfekte
• was ist Uroflowmetrie? Unter Uroflowmetrie versteht man die Messung des Harnstrahlvolumens pro Zeiteinheit (Sekunden)
• in welche 3 Typen wird Enuresis noctuna eingeteilt? primäre isolierte (monosymptomatische) Enuresisnocturna Primäre nicht-monosymptomatische Enuresis nocturna Sekundäre Enuresisnocturna
• Was ist primäre isolierte (monosymptomatische) Enuresis nocturna? Nächtliches Einnässen ohne längeres Trockenintervall (6 Monate) Unwillkürliches Einnässen nachts mit kompletter, koordinierter Blasenentleerung ohne zusätzliche Miktionsauffälligkeiten tagsüber (tiefer Schlaf, schwere Erweckbarkeit, große Mengen)
• Was ist Primäre nicht-monosymptomatische Enuresis nocturna?  Einnässen ohne längeres Trockenintervall (6 Monate)  Nächtliches Einnässen, mit zusätzlichen Miktionsauffälligkeiten tags wie Drangsymptome, Aufschub, Dyskoordination
• was ist Sekundäre Enuresis noctuna?  Rückfall nach einer trockenen Periode von 6 Monaten (mit einer erhöhten Rate psychischer Begleitsymptome) gleiche Symptome wie bei primärer Enuresis noctuna (Unwillkürliches Einnässen nachts mit kompletter, koordinierter Blasenentleerung ohne zusätzliche Miktionsauffälligkeiten tagsüber)
• Prävalenz: Enuresis diuna und Enuresis noctuna Enuresis diuna: 5% (1-1,5:1, Mädchen: Jungen) Enuresis noctuna: 80% (2:1 , Jungen: Mädchen)
• Komorbidität von Einnässen 40,1% aller einnässenden Kinder weisen eine Weitere ICD-10 Diagnose auf
• Bei der Diagnostik von Einnässen sollte ein 24h-Protokoll gemacht werden, was soll erfasst werden?  Uhrzeit: Notieren Sie die Stunde und einigermaßen genau auch die Minut Urin: Notieren Sie die Menge Harndrang: Machen Sie ein Kreuz, wenn das Kind die Beine zusammenpresste Harnstrahl: Achten Sie darauf, wie stark und gleichmäßig der Harnstrahl war und ob das Kind dabei presste oder stotterte. Trinkmenge: Messen Sie die tägliche Trinkmenge mit einem Messbecher.
• was sollte bei einer medizinische Untersuchungen bei Harninkontinez untersucht werden?   Sakralenvermögen Anomalien des Urogenitaltraktes Harnwegsinfektion Diabetes Epelepsie Laboruntersuchungen: Urinstatus, Blutchemie, Sonographie der Harnwege und Blase Wirklich nötig: Urinstatus und Ultraschall!

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