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Orthopädie (Subject) / Hüfte (Lesson)

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  • Epiphysiolysis capitis femoris Definition Abrutschen der Hüftkopfepiphyse nach dorsokaudal während des pubertären Wachstumsschubes Epi+Ätiologie  Jungen, 10-14 LJ , AdipöS, häufig beide Hüften betroffen Klinik akute Form: Notfall, plötzlich starke Schmerzen mit Bewegungsunfähigkeit ohne adäquates Trauma lenta Form: Schmerzen nehmen langsam zu und sind belastungsabhängig, Hinken Schmerzen über Knie, diffuse Beinschmerzen Diagnostik: Verkürztes Bein und in Aussenrotation beeinträchtigte Innenrotation positives Drehmann Zeichen: bei Flexion in der Hüfte weicht der Ovberschenkel in Aussenrotationsstellung ab Röntgen a-p, axial nach Lauenstein MRT: Frühdiagnose  Sono: Erguss Therapie: akute Form: Notfalloperation > Reposition, dann Op Fixierung des Epiphysenkopfes mit Kirchner-Drähten Lenta Form:  dislokation von <30Grad: Fixierung des Epiphysenkipfes mittels Kirchnerdrähten und Zugschraubenosteosynthese dislokation> 30-50Grad: Korrekturosteotomie nach Imhäuser dislokation > 50Grad: Schenkelhalsosteotomie Prophylaktische Op der gegenüberliegenden Seite Kp: Arthrose
  • Morbus perthes Epi+ Ätiologie jungs vier Mal häufiger 4-8. Jahre  Durchblutungsstörungen, FaktorV+VIII-Leiden, Mikrotraumen durch Hyperaktivität, Genetik niedriger sozioökonomischer Status, gehäuft Skelettretardierung
  • Morbus perthes Klassifikation nach Waldenström 1. verbreiterter Gelenkspalt , Gelenködem 2. Dichtezunahme der Epiphyse 3.subchindrale Aufhellung mit scholligem Zerfall der Epiphyse 4.Wiederaufbau des Hüftkopfes durch Reossifikation 5.Fixierung der Deformierung
  • Morbus perthes Klinik einseitiges Hinken Hüftschmerzen werden auf das Kniegelenk projiziert eingeschränkte Innenrotation, Abduktion Lauffaulheit Bei 10-20% beidseitiger Befall, zeitversetztes Auftreten
  • Morbus perthes Diagnostik positives Vierer-Zeichen  positives Trendelburgzeichen vorübergehende Skelettdysplasie eingeschränkte Innenrotation und Abduktion Röntgen> während der ersten 3-6. Monate unauffällig  Beckenübersicht  Lauenstein (Rückenlage 45Grad Flexion, Abduktion) "Head-at-risk"-Zeichen aus der ergänzenden Klassifikation nach Catterall: Radiologische, prognostisch ungünstige ZeichenLaterale KalzifizierungSubluxation bzw. LateralisationMetaphysäre BeteiligungHorizontalisierung der Epiphysenfuge"Gage-Zeichen": Dreieckförmige Osteoporose des lateralen Femurkopfes Sono> Erguss MRT> Frühdiagnostik
  • Morbus Pertussen Therapie Ziel : kongruenz von Hüftkopf und Acetabulum durch verbessertes Containment erhalten Erstdiagnose vor dem 6. LebensjahrGute Beweglichkeit + Herring A, BKonservative TherapieSprünge vermeiden GehstützenKrankengymnastik zur Kapseldehnung und GelenkzentrierungOrthesen (z.B. Thomas-Schiene) werden heutzutage nur noch selten eingesetzt Der Entlastungsgrad mit einer Orthese ist nicht größer als mit konventionellen Gehstützen Schlechte Beweglichkeit + Herring B/C, COperative TherapieIntertrochantäre Varisierungsosteotomie: Keilartige Exzision eines Knochenstücks mit anschließender Osteosynthese Salter-Osteotomie oder Triple-Osteotomie Erstdiagnose nach dem 6. LebensjahrGute Beweglichkeit + Herring A, BKonservative Therapie: Entspricht Therapie vor dem 6. Lebensjahr (s.o.) Schlechte Beweglichkeit + Herring B/C, COperative TherapieSparsame varisierende Femurosteotomie Salter-Osteotomie oder Triple-Osteotomie
  • Morbus perthes Kp Koxarthrose Glutealinsuffizienz Coxa magna 
  • Morbus perthes Prognose mädchen haben eine schlechtere Prognose je früher es gestellt wird desto besser
  • Morbus perthes DD coxitis fugax bakterielle coxitis  hypothyreose hypophysendysfunktion
  • Coxa saltans Definition: Schnappen des Tractus iliotibialis über den Trochanter majorEpidemiologie: Vor allem junge Frauen betroffenKlinikGehen → Gleiten des Tractus iliotibialis über den Trochanter major → Fühlbares (evtl. hörbares) SchnappenIm Verlauf evtl. schmerzhafte Bursitis trochantericaKonservative TherapiePhysiotherapieLokale Infiltration von LokalanästhetikumBei persistierenden Beschwerden: Operative Versorgung
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  • Coxitis fugax Synovialitis 4-8.Jahre im Rahmen von viralen Infekten der oberen Luftwege oder Allgemeininfektion belastungsabhängige Schmerzen, hinken, Schonhaltung, Kniegelenksschmerzen eingeschränkte Innenrotation Sono: Hüftgelenkerguss DD:Morbus Perthes Therapie: körperliche Schonung, NSAR

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